李占學

(沙河市人民醫(yī)院CT/MR 室 河北 沙河 054100)

肺部結(jié)核球是一種特殊類型的浸潤型肺結(jié)核，在肺部疾病中較為常見，病變部位多位于上葉尖后段、下葉背段和下葉后基底段，是由纖維組織包繞干酪性病變或阻塞性空洞充滿干酪物質(zhì)所形成的球形病灶，為發(fā)生率較高的肺部良性球型病變該病的影像學表現(xiàn)多樣，定性診斷難度大，且誤診和漏診率較高［1］。如何及早發(fā)現(xiàn)并給予明確診斷一直以來都是影像科醫(yī)生探討的重要問題。近年來，影像技術的發(fā)展速度很快，影像學檢出與肺結(jié)核球定性均有較大進展［2］。本研究共收集96 例肺底結(jié)核球病變患者，探討了X 線與螺旋CT 對肺底部結(jié)核球的診斷價值，旨在為該病的診斷、鑒別和治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010 年3 月～2015 年3 月期間收治的肺底部結(jié)核球患者96 例，其中男56 例，女40 例，年齡16 ～75 歲，其中＜20 歲6 例，占6.25%;20 ～39 歲72 例，占75%;40 ～59 歲10 例，占10.42%;＞60 歲8例，占8.33%。其中經(jīng)手術和病理證實25 例，經(jīng)穿刺活檢病理證實16例，經(jīng)纖支鏡病理證實9 例，經(jīng)臨床結(jié)核菌素實驗、痰涂片結(jié)核菌檢查、血清結(jié)核抗體和抗結(jié)核實驗性治療證實46 例。臨床表現(xiàn):有午后低熱、乏力、面色潮紅和夜間盜汗等全身中毒癥狀，并伴有胸痛、食欲下降、反復咳嗽和體重減輕等，其中咳血32 例，占33.33%。有肺結(jié)核病史11 例，無任何癥狀者3 例。

1.2 檢查方法

所有患者均接受胸部正側(cè)位X 線平片(HIRJ-F50 DR)和螺旋CT 掃描(美國GE-SYTEC4000I)。檢查前應囑病人去除金屬物品，在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣掃描，掃描范圍自肺尖至膈平面，層厚設定為10mm，行連續(xù)掃描，病灶局部加掃2 ～5mm 薄層，觀察影像學特點。

2.結(jié)果

2.1 病灶部位及大小

肺底部結(jié)核球以球形或斑片狀較為多見，病灶部位位于外基底段20例，內(nèi)基底段18 例，前基底段16 例，后基底段29 例，內(nèi)前基底段13 例。病灶邊緣光整或呈粗長毛刺，直徑較大者有淺分葉，密度不均，部分有鈣化和薄膜空洞。本組病例均為單發(fā)，病灶直徑＜3cm，其中1 ～2cm34 例，2～3cm62 例。

2.2 影像學特點

X 線片表現(xiàn)為圓形或類圓形肺底部孤立性結(jié)節(jié)，邊緣輪廓清晰光滑或邊緣不光滑，病灶內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶(21 例)、爆米花樣鈣化(11 例)和斑片狀鈣化(7 例)，共漏診15 例。螺旋CT 表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織樣密度影，發(fā)現(xiàn)邊緣粗長毛刺45 例，輪廓清晰光滑28 例，短條索狀衛(wèi)星灶17 例，結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶17 例，小點狀鈣化13 例，爆米花樣鈣化11 例，淺分葉11 例，胸膜凹陷征10 例，斑點狀鈣化7 例，無漏診病例。

3.討論

肺部結(jié)核球?qū)儆诮櫺头谓Y(jié)核的一種，是由干酪樣壞死病灶被纖維組織包繞或結(jié)核性肉芽組織出現(xiàn)干酪樣壞死所形成，通常由臨床肺門的支氣管結(jié)合自內(nèi)而外發(fā)展而形成［3］。肺底部結(jié)核球是指發(fā)生于肺下葉基底段的肺結(jié)核球病，以妊娠和糖尿病患者較多見，年輕女性的發(fā)病率較高［4］。一般來說，患者的機體免疫力較強時，其病灶可保持靜止狀態(tài)，且無明顯癥狀;機體抵抗力下降時，病灶可呈惡化進展［5］。

X 線檢查是肺部病變的首選檢查方法，行常規(guī)正側(cè)位胸片檢查有助于明確病灶部位、形狀、大小、邊緣及其密度，但該方法敏感性和密度分辨率不高［6］。此外，對肺底部病變行X 線檢查時易受脊柱、膈肌、心臟和胸水等影響，導致其準確性較差［7］。CT 檢查可對病變內(nèi)部結(jié)構及其與周圍組織的關系進行進一步分析，利用三維重建技術可準確顯示病變部位，對手術和穿刺活檢具有重要意義。此外，CT 掃描的密度分辨率高于X 線，可提供更多的病變細節(jié)，在病變定性方面也有明顯優(yōu)勢［8］。本研究顯示，螺旋CT 可顯示短條索狀衛(wèi)星灶、小點狀鈣化和胸膜凹陷征等征象，而X 線未能顯示出上述征象。

綜上所述，采用螺旋CT 掃描肺底部結(jié)核球可顯示更多征象，其定位準確性由于X 線片，在病變定性方面也有明顯優(yōu)勢。但需要注意的是，肺結(jié)核球易誤診為周圍型肺癌、單個轉(zhuǎn)移瘤、錯構瘤、腺瘤、炎性假瘤、球形肺炎、霉菌球、肺隔離癥和塵肺融合團塊等，要提高肺結(jié)核球的診斷準確率和鑒別診斷水平，應在掌握其影像表現(xiàn)的基礎上與臨床密切結(jié)合，進而為臨床治療提供依據(jù)。

［1］ 陸大山.肺結(jié)核球的影像診斷與鑒別診斷［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):103 -104.

［2］ 郭繼業(yè).35 例肺部結(jié)核球的x 線分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，11(2):43 -44.

［3］ 趙華林，滕銀如，余挽瀾，等.多層螺旋動態(tài)增強對肺內(nèi)孤立性結(jié)核球的診斷價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(10):1452 -1453.

［4］ 李愛忠，劉建偉，楊曉華.糖尿病合并肺底結(jié)核的56 診斷［J］.臨床醫(yī)學，2015，35(1):15 -16.

［5］ 王代兵，羅紅峰.肺結(jié)核球60 例臨床表現(xiàn)及影像學診斷與鑒別分析［J］.慢性病學雜志，2010，12(12):1694.

［6］ 孫金明，陳康海，張毅.肺結(jié)核球的X、CT 表現(xiàn)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(9):1173.

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［8］ 周磊，李秋菊.肺癌、肺結(jié)核球螺旋CT 動態(tài)增強掃描的影像特征分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(11):2415 -2416.