許存亮

(內蒙古豐鎮(zhèn)市疾病預防控制中心 內蒙古 豐鎮(zhèn) 012199)

肺結核是臨床常見的傳染性疾病，屬于中醫(yī)理論中的"癆瘵"或"肺癆"范疇，隨著結核病發(fā)病率的上升，我國的疾控中心也加大了對該病的監(jiān)管力度［1］。肺結核的常見急癥為咯血，咯血會讓患者感到精神緊張或產生恐懼感，所以應采取有效的方法進行治療。本文分析了治療肺結核并咯血患者時應用加味補絡補管湯的臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心結核科在2013 年12 月至2014 年12 月收治的79 例作為分析對象，男51 例，女28 例，年齡在28 歲至75 歲之間，平均(52.7 ±6.5)歲。所有患者均符合肺結核的中醫(yī)診斷標準，且合并有咯血癥狀，病程在5 個月至6 年之間，平均(3.1 ±1.7)年;血虛咯血24 例，陰虛咯血11例，瘀血咯血18 例，肺熱咯血26 例;III 型肺結核45 例，IV 型34 例。排除腎功能損傷、肺部腫瘤及支氣管炎患者。

1.2 方法

采用加味補絡補管湯對本組79 例進行治療，基本方劑為生地黃10g、麥冬8g、藕節(jié)15g、白茅根20g、玄參12g、仙鶴草12g、白及13g、百合15g、三七粉6g、凈茱萸25g、白芍12g、生牡蠣25g、生龍骨15g。隨癥加減方如下:如血虛咯血，則加棕櫚炭8g;如陰虛咯血，則加血余炭5g、旱蓮草8g;如瘀血咯血，則加長蕊石10g、蒲黃8g;如肺熱咯血，則加槐花15g、茜草12g。如胸痛，則加絲瓜絡8g、橘絡5g、延胡索8g;如盜汗，則加五味子8g、麻黃根6g、浮小麥12g;如潮熱，則加胡黃連5g、銀柴胡8g、地骨皮8g、青蒿5g、秦艽10g;如咳嗽，則加馬兜鈴8g、桑白皮12g、杏仁10g、貝母6g。上述方劑為水煎服，1 劑/d，分早、中、晚三次服用，以7d 為一個療程，治療1 個療程后觀察臨床療效。

1.3 療效判定標準

本研究采用的療效判定標準如下:(1)治療3d 后咯血癥狀消失，14d內咯血癥狀沒有復發(fā)，則為治愈。(2)治療7d 后咯血癥狀消失，14d 內咯血無復發(fā)跡象，則為顯效。(3)治療7d 后，咯血癥狀未消失或反復發(fā)作，則為未愈［2］。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

2.結果

經過治療后，本組79 例中治愈62 例，顯效13 例，無效4 例，總有效率為94.94%。在不良反應方面，5 例惡心嘔吐，3 例頭暈，無肝功能或腎功能異常者。

3.討論

祖國醫(yī)學理論認為肺癆病位在肺，癆蟲侵肺，久之內生郁熱，郁熱不解可漸傷陰分;肺為華蓋，因喜潤惡燥，如陰虛火旺或陰虛內熱，則虛火灼肺、損傷肺絡。肺絡損傷則血熱妄行，血不循道及溢出管外，管外見血而咯血［3］。如本無陰虛，癆蟲感染亦可致陰虛，故肺癆乃虛實夾雜病癥，肺為主臟，他臟可受累。人身與天地渾然一體，通于自然，人體陰陽可隨自然氣候之變而變，春則陽氣上升，加之地熱蒸騰，則人感陽氣而生陽熱，陽熱盛則肺絡火灼而咯血。及至秋令之時，氣候干燥，則因肺陰燥傷而咯血。對于肺癆，治法當以養(yǎng)陰降火、滋陰寧絡、瀉肺清熱及抗癆蟲為原則［4］。本研究采用了加味補絡補管湯對79 例肺癆患者進行治療，結果證實總有效率達到了94.94%，提示加味補絡補管湯在治療肺癆并咯血方面能夠獲得顯著的臨床療效。補絡補管湯由張錫純所創(chuàng)，方中龍骨主咳逆，可健脾及澀腸胃，可止汗，治療吐血、咯血;牡蠣可止血澀腸、斂汗固精及鎮(zhèn)驚安神;三七可散瘀止血，茱萸可收斂止汗、澀精固脫及補益肝腎。合用茱萸、牡蠣、龍骨可補肺絡，開通肺力，止血時可免留瘀之患;佐以三七，則可在補益肝腎肺脾的基礎上化腐生新，恢復氣血。在應用補絡補管湯時加入了具有涼血止血及散瘀之效的藕節(jié)、白茅根、仙鶴草，具有滋陰補肺之效的白芍、百合、玄參等，諸藥合用，可共奏養(yǎng)陰降火、滋陰寧絡及瀉肺清熱之效［5］。此外，本組患者中無1 例出現肝腎損傷等嚴重不良反應，提示中藥治療肺結核具有較高的安全性。綜上所述，加味補絡補管湯治療肺結核并咯血的臨床療效顯著，可推廣使用。

［1］ 勞穗華，王娟，俞朝賢，等.肺結核并重癥肺炎行有創(chuàng)機械通氣患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性特點［J］.南方醫(yī)科大學學報，2014，34(8):1192 -1194.

［2］ 陸霓虹，汪亞玲，楊蕤，等.艾滋病并肺結核患者與單純性肺結核患者免疫功能變化的臨床意義［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2013，34(2):153 -155.

［3］ 邱嫻，李理，徐虹，等.氟喹諾酮類抗菌藥物對肺結核診斷的影響--103 例誤診為社區(qū)獲得性肺炎肺結核的臨床分析［J］.中國感染與化療雜志，2013，13(4):261 -265.

［4］ 林東子，李玉美，羅勇強，等.肺結核患者外周血CD8 +CD122 +T細胞亞群及血清白細胞介素-10 含量分析［J］.廣東醫(yī)學，2014，35(18):2858 -2860.

［5］ 陳郁梅，吳文斌，齊亞飛.單純肺結核與糖尿病合并肺結核患者治療依從性影響因素的對比研究［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(4):677-680.