劉江輝

(濰坊本草堂中醫(yī)藥研究所 山東 濰坊 261021)

胃脘痛是臨床常見病，多發(fā)病。接診醫(yī)生得心應(yīng)手，藥到病除，是廣大患者的一致要求。為了提高對胃脘痛的辨證施治水平，筆者將近年來在臨床中辨證施治的要點和效果良好的方藥歸納如下。

1.氣滯胃痛。癥候:胃脘部脹痛，其痛無定處，頻發(fā)噯氣或呃逆不休。心煩易怒，屢欲太息，逢怒則脹痛加劇。納少口干，舌赤苔白，脈沉弦而滑。注:本證辯識要點在于痛無定處，走串。

治法:疏肝和胃 理氣止痛

方藥:四磨飲子。香附，烏藥、陳皮、枳殼、木香、檀香、薄荷、川楝子、白芍。

加減法:脹及兩脅而痛者，可以柴胡易烏藥，青皮代陳皮。脹及全腹者，加厚樸、大腹皮。膈中氣實而上逆者，以枳實代枳殼，更加沉香，炒檳榔。

2.血瘀胃痛。證候:胃脘痛如針刺，痛有定處且畏按。每因進(jìn)食而引發(fā)劇痛;或吐出食物，混有凝血，狀如膠漆。大便或呈黑色。飲食之冷熱辛烈，均可誘發(fā)疼痛。舌質(zhì)紫暗，口干欲漱水，漱不欲飲。脈弦而澀。注:此證的辯識要點是痛有定處，舌質(zhì)紫黯。

治法:活血散瘀 理氣止痛。

方藥:桃紅四物湯。丹參、沒藥、延胡索、生蒲黃、紫檀香、白芨、三七、陳皮。

加減法:刺痛甚者，酌加丹皮、郁金、蘇木。亦可加五靈脂入方碾為散劑，對久瘀胃脘痛良效。

3.寒凝胃痛。證候:脘中有冷感，拘急擎痛，遇冷痛甚，得熱痛減。口吐清水，四肢不溫，舌淡無苔，小溲清長，脈沉微。痛甚者，脈沉緊。注:此證辯識要點在遇冷痛甚，得熱痛減。

治法:溫中驅(qū)寒 理氣止痛。

方藥:溫中湯。丁香、陳皮、良姜、紫蘇、白豆蔻、炙甘草。

加減法:若寒嘔不能納食者，加吳茱萸、清半夏、生姜。痛甚以至于四肢發(fā)厥者，加炮姜，制附子，縮砂仁。

4.火郁胃痛。證候:胃脘灼熱特甚，吞酸嘔苦，或消谷善饑，進(jìn)熱飲食則疼痛加劇，心煩口渴，喜飲冷物。舌質(zhì)赤，苔黃燥。小便短赤，大便燥澀。脈滑數(shù)，滑大。注:本證辯識要點在于喜冷惡熱飲食。舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

治法:清瀉胃火 和中止痛

方藥:清胃湯、梔子、黃芩、石膏、連翹、麥芽、生甘草、薄荷、陳皮。

加減法:吞酸者，加青皮黃連·。中滿者去甘草，加枳實，炒檳郎。便秘者，減甘草，加大黃，玄參。若火盛傷津，口燥咽干，食物難下者，加生地，二冬，花粉，枇杷葉，石斛等。以清火生津，防止火邪傷及胃絡(luò)而出血。

5.食傷胃痛。證候:恣嗜炙煿，貪飲過度，致傷胃氣，出現(xiàn)皖部脹痛薄雜，噯有穢氣，泛惡欲吐，惡聞食臭。舌苔厚膩穢濁，口中噴出腐臭。脈洪大，滑大。注:辨識要點:過食噯腐。

治法:消食導(dǎo)滯，理氣和胃。

方藥:保和丸，陳皮，枳實，麥芽，萊菔子，神曲，山楂，清半夏，生姜。

加減法:如脘中氣脹著，可加炒檳郎，紫蘇，香附，木香。若脘部痞硬，氣上沖咽不止者，宜因勢利導(dǎo)，先以燒鹽作濃湯，飲后探吐之，待稍穩(wěn)定，然后少少與湯劑。病熱重者，宜暫絕食，以果汁與飲，待胃氣漸復(fù)，始與粥糜。

6.停飲胃痛。證候:中虛之人，貪飲水液，水不能消，停潴中脘，則可發(fā)為胃脘重壓痛，以手捺之，可聞水響。舌淡口潤，飲水即吐。肢重體倦，脈濡緩。注:辨識要點:中脘有水停潴，舌淡口潤。

治法:溫中益脾，和胃化飲。

方藥:化飲湯。云苓，白術(shù)，陳皮，姜半夏，人參，砂仁，生姜。

加減法:水氣上沖，眩暈者，加桂枝，澤瀉。中寒嘔吐清水者，加炮姜，吳茱萸。

7.蟲疾胃痛。證候:腹脘作痛，多由蛔蟲引起。蟲擾則痛發(fā)，蟲靜則痛止?？赏鲁龌紫x。形體消瘦。舌質(zhì)紅脈弦細(xì)。在小兒，多嗜食異物，兩頰白斑，白晶現(xiàn)黑子，大小不等。注:本癥辨識要點:痛發(fā)突然，止亦迅速。痛止如常人。

治法:除蟲止痛，和胃理脾。

方藥:烏梅丸、滅蟲丸、青箱子、蕪夷、陳皮、使君子、鶴虱、蘆薈、雷丸、木香、蜜為丸、兩丸、每日三次。小兒用量酌減。

加減法:如系絳蟲所致腹脘痛時，益用檳郎加青箱子為煎劑;雷丸單末，亦有良效;滅蟲丸多由不宜入煎劑的藥物組成，故制丸劑應(yīng)用。正氣不足可加人參。此外，如石榴皮、貫眾、榧子、川椒、黃連等可據(jù)證備選。烏梅丸乃名方，不再贅述。

特別提示的是，胃脘痛的關(guān)鍵是一個"氣＇字。正所謂"不通則痛"。調(diào)氣以通經(jīng)絡(luò)，和臟腑，方可切中病機(jī)。因此，在臨床實踐中要善于透過寒熱錯雜，虛實并見，陰陽兩損的紛繁證候，抓住關(guān)鍵，解除病痛。而調(diào)氣的要藥非陳皮莫屬。再則，胃脘諸痛證來勢多急，病家多求立桿見影治法，以解燃眉。故接診醫(yī)師可先行針灸之術(shù)，且必取足三里內(nèi)關(guān)兩穴，可獲良效。

［1］ 湖北中醫(yī)學(xué)院主編，《傷寒論》，人民衛(wèi)生出版社，1978 -11