劉小斌

高頻探頭與低頻探頭診斷闌尾炎的臨床應用分析

劉小斌

目的 比較高、低頻超聲探頭診斷闌尾炎的臨床應用價值。方法 選取68例疑似闌尾炎患者首先應用低頻探頭（3.5～4.0MHz）檢測闌尾區(qū)，然后改用高頻探頭（10.0～12.0MHz）再次掃描闌尾區(qū)，統(tǒng)計檢查結(jié)果并與手術病理確診結(jié)果進行比對，同時對2種檢測方式的符合率進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 高頻超聲探頭的闌尾炎檢查符合率（86.76%）顯著高于低頻探頭的檢出率（55.88%）（P＜0.05）。結(jié)論 高頻探頭與低頻探頭相比，能更好地檢測出各種類型的闌尾炎，為臨床診斷提供了及時有力的證據(jù)，值得臨床推廣。

高頻探頭；低頻探頭；闌尾炎；診斷

闌尾炎是臨床外科的常見急腹癥之一，若診斷不準確及時，往往危及患者生命。近年來，超聲檢查在闌尾炎的早期診斷上廣泛應用，尤其是高頻探頭的使用，能更加準確地觀察各型闌尾炎的聲響特點[1]，減少誤診、漏診率。本研究收集68例急性闌尾炎患者的超聲診斷資料，觀察比較高、低頻探頭2種超聲檢測方法在急性闌尾炎臨床診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省瑞金市人民醫(yī)院于2012年3月～2014年3月收治的疑似闌尾炎患者68例，入院時均有腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹等癥狀，所有患者均經(jīng)手術確診為闌尾炎，并在術前進行了闌尾區(qū)超聲檢查。其中男45例，女23例，年齡6～64歲，平均（43.0±26.3）歲，病程1～5d，32例有發(fā)熱伴周圍血白細胞總數(shù)增高，體溫高達39.0℃以上，14例伴有惡心、嘔吐。

1.2 儀器與方法 儀器使用阿洛卡prosound7,西門子AcusonS2000的彩色多普勒超聲儀，低頻探頭4.5MHz，高頻探頭10MHz。

患者取仰臥位，先應用低頻探頭后使用高頻探頭進行檢查。首先在右下腹麥氏點區(qū)域的壓痛最明顯處行多切面、多方位的探頭掃查，探測周圍組織有無異常腫塊或其他明顯的超聲物理征象，探查腫大闌尾壁厚度、外徑、積液、糞石及周圍有無淋巴結(jié)腫大等情況，記錄后采取圖像，檢查過程中注意避免腸內(nèi)氣體干擾。以患者術后病理活檢結(jié)果作為診斷金標準，觀察比較高、低頻探頭對不同類型闌尾炎的診斷符合情況。

1.3 觀察指標 參照陳洪艷[2]關于急性闌尾炎的超聲診斷標準：（1）縱切時，闌尾腫大呈“臘腸樣”，其內(nèi)有時可見團狀強回聲后伴聲影；橫切時呈“靶環(huán)征”，管腔直徑一般＞7cm。（2）闌尾穿孔伴周圍膿腫：闌尾區(qū)見實質(zhì)不均質(zhì)含液性的包塊。（3）闌尾周圍系膜淋巴結(jié)腫大。（4）盲部腸管擴張積液、蠕動減慢。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

68例疑似闌尾炎患者經(jīng)臨床手術病理檢查結(jié)果驗證為各型闌尾炎，包括單純性闌尾、化膿性闌尾、壞疽性闌尾以及闌尾周圍膿腫等。高頻探頭檢出59例（86.76%），中低頻探頭檢出38例（55.88%）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床實踐證實，80%以上急性闌尾炎能夠在手術前通過實驗室檢查或影像學檢查得到明確診斷[3-4]，但對于一些癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查異常不明顯的患者可能出現(xiàn)誤診、漏診情況，從而延誤手術治療，最終導致闌尾穿孔[5]，嚴重者出現(xiàn)生命危險。因此，采取積有效的診斷措施對急性闌尾炎進行早期明確診斷十分關鍵。超聲影像用于臨床診斷急性闌尾炎的價值已得到臨床廣泛認可，Sim等[6]研究顯示，超聲檢查對急性闌尾炎的闌尾顯示率甚至可達到90%，其具有無創(chuàng)傷、操作簡便、費用低等優(yōu)勢，對不同年齡、不同病情程度的患者均可使用。而超聲診斷急性闌尾炎的顯像基礎主要是充血水腫闌尾及炎性反應導致的局部解剖結(jié)構(gòu)異常等病理變化[7]。超聲檢查可采用高頻率、低頻率2種探頭。低頻探頭有較強穿透能力，其探測范圍廣泛而深入，但分辨率較低，特別是對于闌尾周圍組織結(jié)構(gòu)的細致分辨效果較差[8]，同時受闌尾腸管內(nèi)氣體等因素影響較大，造成顯示困難；相對于低頻探頭，高頻探頭有更為細致的分辨效果，能夠清晰地顯示出病變闌尾的外形結(jié)構(gòu)、內(nèi)部情況及對周圍組織的影響，特別是用于急性闌尾炎的分型診斷效果突出[9]。本組研究結(jié)果顯示，68例疑似闌尾炎患者經(jīng)臨床手術病理檢查結(jié)果驗證為各型闌尾炎，高頻探頭檢出59例（86.76%），中低頻探頭檢出38例（55.88%），高頻率探頭組的診斷符合率顯著高于低頻探頭組（P＜0.05），高頻探頭的缺點在于穿透性較差，特別是對于腹壁脂肪較厚、胃腸脹氣患者顯示效果較差。因此，急性闌尾炎的臨床診斷中應充分結(jié)合患者具體情況，將高頻、低頻2種超聲探頭聯(lián)合應用對于提高確診率及闌尾炎分型有十分重要的臨床意義，高頻探頭超聲分辨率高，近場顯示效果較好[10]，有利于各病程、各類型急性闌尾炎的區(qū)別診斷，低頻探頭超聲檢查則有利于檢出位置較深的闌尾病變及體型肥胖、病變范圍較大的急性闌尾炎患者。

綜上所述，高頻探頭較低頻探頭更能清晰地顯示闌尾炎的病變情況，提高了闌尾炎的超聲診斷符合率，為臨床診斷提供了更有力的證據(jù)，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.072

江西 342500 江西省瑞金市人民醫(yī)院彩超室（劉小斌）