仲躋鳳

聚桂醇泡沫硬化后超聲介入治療肝、腎及卵巢囊腫的臨床觀察

仲躋鳳

目的 觀察2013年1月至2015年1月期間來我院就診的102例患者聚桂醇泡沫硬化后介入治療肝、腎及卵巢囊腫的臨床效果。方法 將102例患者分為對照組51例，采用1%聚桂醇硬化治療； 治療組 51例，采用聚桂醇泡沫硬化后治療，于術(shù)后 1、3、6 個(gè)月隨訪，比較2組療程、用藥劑量及療效。結(jié)果 所有患者經(jīng)過治療后囊腫均有不同程度縮小，對照組治愈率達(dá)81.37%，治療組治愈率達(dá)95.38%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療量及療程與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于肝、腎及卵巢囊腫采用聚桂醇泡沫硬化后超聲介入治療效果優(yōu)于聚桂醇治療，安全、有效，值得臨床推廣。

肝囊腫；腎囊腫；卵巢囊腫；聚桂醇；聚桂醇泡沫；硬化療法

隨著超聲介入治療技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)皮穿刺肝腎囊腫、經(jīng)后穹窿穿刺卵巢囊腫硬化治療已經(jīng)基本取代了手術(shù)治療(包括開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù))，但以往常采用無水乙醇硬化治療，少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。我院2013年以來對硬化劑進(jìn)行了改進(jìn)，選用聚桂醇注射液，又名1%乙氧硬化醇，屬于聚氧乙烯月桂醇醚類化合物，是國際公認(rèn)的目前應(yīng)用最為廣泛的硬化治療藥物，術(shù)后不良反應(yīng)少?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月來我院就診患肝、腎及卵巢囊腫適宜硬化治療的102例患者，其中男性48例，女性54例；年齡39～89歲，平均 (61.8±10.6)歲；囊腫直徑(152±50)mm，平均(72±11)mm。經(jīng)患者知情同意，采用數(shù)字表法將102例患者分為對照組和治療組，每組51例。對照組共66個(gè)囊腫， 其中肝囊腫23個(gè)， 腎囊腫29個(gè)，卵巢囊腫14個(gè)，均自愿選擇聚桂醇進(jìn)行硬化治療；治療組共 66 個(gè)囊腫，其中肝囊腫 22個(gè)， 腎囊腫 30 個(gè)，卵巢囊腫14個(gè)，患者均自愿選擇聚桂醇泡沫硬化后進(jìn)行治療。2組患者年齡、性別、囊腫均值大小等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器設(shè)備

西門子S2000及Acuson X300彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz；Acuson穿刺架；穿刺針：PTC針，型號：21 G×200 mm—18 G×200 mm，所有穿刺針均為一次性使用。探頭消毒：采用電子臭氧消毒。

1.3 治療方法

1.3.1 介入前準(zhǔn)備 (1)詳細(xì)詢問病史；(2)常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查，血糖、血脂檢查，肝功能、腎功能檢查，出凝血時(shí)間檢查，腫瘤標(biāo)記物檢查等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證；(3)患者或家屬簽署介入治療知情同意書，內(nèi)容包括治療風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后隨訪要求及可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況等；(4)為了患者安全，所有患者均做彩超檢查、超聲造影及彈性檢查并收住院3 d。

1.3.2 超聲引導(dǎo)方法 首先二維超聲檢查，明確囊腫所在的位置、數(shù)目、大小以及與周圍臟器的關(guān)系，然后在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下以避開大血管及重要結(jié)構(gòu)，選擇囊腫最表淺和最清晰部位做穿刺點(diǎn)，肝囊腫穿刺最好經(jīng)過少許正常肝組織；腎囊腫穿刺選擇最近路徑穿刺，一般不經(jīng)過正常腎組織，以防出血；卵巢囊腫穿刺選擇后穹窿最短路徑穿刺。應(yīng)用超聲穿刺探頭定位進(jìn)針角度和深度，嚴(yán)格掌握無菌操作原則，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，觀察患者心電圖、血壓、心率一切正常后，用2%利多卡因5 ml局部麻醉，囑其平靜呼吸，用18 G穿刺針進(jìn)針，針尖到達(dá)囊壁附近囑患者屏氣后快速進(jìn)針，針尖到達(dá)囊腫中央偏后一點(diǎn)位置退針芯，接一次性使用連接管，根據(jù)囊腫大小用20～50 ml注射器進(jìn)行抽吸，直至無回聲區(qū)完全消失。腎囊腫抽吸囊液做蛋白定性測定(用2 ml囊液和2 ml無水乙醇混合搖勻，混濁者為陽性)，蛋白呈陽性者方可做硬化劑注射治療；肝囊腫、卵巢囊腫常規(guī)留取20 ml囊液送病理檢查。

1.3.3 介入治療方法 對照組直接用聚桂醇注射液，治療組將聚桂醇空氣泡沫硬化后治療。我科使用硬化劑與氣體混合的比例為1∶2，具體方法為：三通閥連接兩個(gè)注射器(一個(gè)注射器內(nèi)裝聚桂醇，另一個(gè)注射器內(nèi)裝空氣)，相互快速推注注射器內(nèi)的藥液20次， 視囊腫大小及抽出囊液體積，按囊液量的1/10～1/4比例注入硬化劑并保留囊內(nèi)(總量不超過50 ml)，確保藥液在囊內(nèi)均勻分布。注射完畢拔穿刺針，邊退針邊注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉1.5 ml(用于鋪助預(yù)防或減少手術(shù)的術(shù)后粘連)；碘伏消毒皮膚，覆蓋敷料，術(shù)后觀察30 min無不適，送病房；囑患者多翻身，使硬化劑與整個(gè)囊壁充分接觸；3 d后超聲證實(shí)無出血征象及無明顯臨床不適方可出院。觀察術(shù)后患者7 d內(nèi)有無不良反應(yīng)，并于術(shù)后 1、3、6個(gè)月后回院復(fù)查彩超，測量囊腫大小并與治療前比較。

1.3.4 隨診方案 超聲介入治療術(shù)后3 d出院日隨診，1周內(nèi)每隔3～4 d隨診，半個(gè)月后每隔1周隨診，1個(gè)月后每隔2周隨診，隨診時(shí)間為3～6個(gè)月。

1.3.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)超聲測得的治療前囊腫直徑與治療后囊腫直徑變化作為判定標(biāo)準(zhǔn) ： (1)治愈：囊腫完全消失；(2)有效：囊腫直徑縮小1/3及以上；(3)無效：囊腫直徑縮小不足術(shù)前1/3[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療次數(shù)與用藥量比較

對照組和觀察組患者穿刺均一次性成功。2組治療次數(shù)、每次藥量、療程藥量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組與治療組治療次數(shù)及用藥量比較(x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較及原因分析

對照組患者51例有8例肝囊腫穿刺后出現(xiàn)上腹部脹痛，原因?yàn)榇┐棠夷[靠近肝包膜；7例出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，下腹部疼痛，原因?yàn)檫@7例均為卵巢囊腫，其中巧克力囊腫5例，術(shù)中使用了生理鹽水多次沖洗；5例腎囊腫穿刺后出現(xiàn)腰痛、血尿，原因?yàn)槎嗄夷I一次穿個(gè)數(shù)超過4個(gè)。經(jīng)過對癥治療，3 d后癥狀自行消失。治療組有51例中有4例肝囊腫穿刺后出現(xiàn)短暫刺激性疼痛，5例巧克力囊腫穿刺后有間斷低熱，原因?yàn)椋呵煽肆δ夷[超過10 cm，病程長，曾腹腔鏡手術(shù)2次；3例腎囊腫穿刺后出現(xiàn)血尿，原因?yàn)槎嗄夷I多次穿刺。2組均無肝腎功能損害，血尿常規(guī)正常，未見明顯并發(fā)癥。

表2 對照組與治療組術(shù)后1、3、6個(gè)月療效比較(例)

組別例數(shù)1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月治愈有效無效治愈率(%)治愈有效無效治愈率(%)治愈有效無效治愈率(%)對照組512023839.222917556.86416480.39治療組512820354.90a3715372.55a481294.12a

注：與對照組比較aP<0.05

2.3 2組患者治療效果比較

術(shù)前準(zhǔn)確計(jì)量囊腫大小，術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪囊腫的縮小情況，所有患者經(jīng)過治療后囊腫均有不同程度縮小至消失。治療6個(gè)月后對照組：治愈41例，有效6例，無效4例，治愈率80.39%；治療組：治愈48例，有效1例，無效2例，治愈率94.12%。2組治療有效率無明顯差異性，治療組治愈率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

3.1 聚桂醇治療囊腫的機(jī)制

聚桂醇注射液注入囊腔，藥物的化學(xué)作用刺激囊壁，使囊壁上皮細(xì)胞變性、脫水、壞死，并產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，從而使囊腔粘連、縮小、閉合，逐步吸收并消失[2-3]。

3.2 硬化劑的選擇

無水乙醇、95%乙醇[4]、二氧化碳、50%葡萄糖、聚桂醇等多種藥物可做硬化治療。聚桂醇注射液為最新研制的硬化劑，2008年在國內(nèi)仿制成功上市。作為首選血管內(nèi)硬化劑，廣泛應(yīng)用于各種血管瘤、靜脈畸形、靜脈曲張、囊性疾病的硬化治療[5]。國外文獻(xiàn)報(bào)道[6]肝臟、腎臟、卵巢囊腫的硬化治療不良反應(yīng)少于無水乙醇。

3.3 囊腫造影、彈性成像及囊夜蛋白定性試驗(yàn)的必要性

腎囊腫分為單純性腎囊腫、腎盂源性囊腫與腎竇旁囊腫、鈣乳性腎囊腫、多囊腎、獲得性腎囊腫等。臨床上主要對單純性腎囊腫微創(chuàng)介入治療，但常規(guī)超聲無法鑒別囊性病變的性質(zhì)，為了手術(shù)安全，術(shù)前做超聲造影，一是區(qū)分囊性病變是囊腫，還是囊性腎癌；二是鑒別單純性囊腫與腎盂源性囊腫。同時(shí)彈性成像，觀察軟硬度及彈性分?jǐn)?shù)；術(shù)中將抽出的囊液做蛋白定性試驗(yàn)，陽性方可注射硬化劑。

不典型的肝囊腫有時(shí)超聲表現(xiàn)為極低回聲，尤其是囊腫感染后超聲表現(xiàn)為囊壁較厚，這兩種單純用彩色超聲難以肝臟惡性腫瘤或血管瘤鑒別，采用超聲造影檢查觀察動(dòng)脈相、門脈相情況進(jìn)行分析，在結(jié)合彈性成像綜合判斷，做到準(zhǔn)確無誤后行穿刺及硬化治療。

卵巢囊腫(特別是巧克力囊腫)與卵巢囊性畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢腫瘤等易混淆，采用超聲彈性成像，區(qū)分軟硬，硬度從小到大顏色為紫-藍(lán)-綠-黃-紅，評分以1～5分代表組織從“軟”到硬，3分為組織的平均硬度，4～5分表示組織硬度大于平均硬度，1～2分表示組織硬度小于平均硬度。在卵巢腫瘤的臨床評估中，腫瘤的硬度增加同其惡性風(fēng)險(xiǎn)升高有密切關(guān)系；卵巢單純性囊腫顯示彈性評分1分，為良性表現(xiàn)；卵巢巧克力囊腫彈性評分3～5分。

3.4 聚桂醇泡沫硬化后治療的優(yōu)勢

聚桂醇治療囊腫是很好的硬化劑，對于較大囊腫，需要硬化劑的用量較大，治療成本高。本研究顯示，對于抽出囊液同等量情況下，聚桂醇泡沫硬化后用量較單純使用聚桂醇直接注射減少一半，治療成本明顯階低，治療效果更佳。

[1] 何文.實(shí)用介入性超聲學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：131-132.

[2] 陳吉東，熊晏群，羅俊，等．超聲引導(dǎo)聚桂醇注射液硬化治療甲狀腺囊性病變療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6)：77-78.

[3] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：92.

[4] 宋玉君，武立新，佘賢忠，等.B超引導(dǎo)下囊腫穿刺加硬化劑治療腎囊腫35例臨床觀察[J]．安徽醫(yī)藥，2012,16(10)：1478-1479.

[5] Carvalho RA, Neto V. Letter: polidocanol sclerotherapy for the treatment of pyogenic granuloma[J]. Dermatol Surg,2010,2:1068-1070.

[6] Agarwal M, Agarwal M，Mittal R. A randomized study of aspiration and sclerotherapy versus Laparoscopic deroofing in management of symptomatic simpie renal cysts[J].J Endourol,2012,26(5):561-565.

(本文編輯：張陣陣)

Clinical effects of ultrasonographic intervention on the treatment of heptocystic/renocystic and ovarian cysts with hardened foam of poly Gui alcohol

ZhongJifeng

(HaianCountyTraditionalChineseMedicineHospital,Nantong226600,China)

Objective To observe the clinical effects of ultrasonographic intervention on the treatment of heptocystic/renocystic and ovarian cysts with hardened foam of poly Gui alcohol in 102 patients admitted into our hospital from January 2013 to January 2015.Methods One hundred and two patients were divided into the control group treated with 1% poly Gui alcohol (n=51) and the treatment group treated with hardened foam of poly Gui alcohol (n=51). Shrinking of cysts was assessed by medical follow-ups, 1, 3 and 6 months after surgery. Treatment courses, dosages and treatment effects were compared between the 2 groups.Results Following treatment, the sizes of the cysts in all the patients reduced in various extents. The cure rates of the control group and the treatment group were respectively 81.37% and 95.38%. Statistical significance could be noted, when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05). Statistical differences could also be noticed, when comparisons in the dosages and treatment courses were made between the 2 groups(P<0.05). Conclusion In the treatment of heptocystic/renocystic and ovarian cysts, ultrasonographic intervention with hardened foam of poly Gui alcohol was superior to the poly Gui alcohol with the advantages of safety and better efficacy, which was worth further clinical extension.

Hepatic and renal cyst; Ovarian cyst; Poly Gui alcohol; Foam of poly Gui alcohol; Hardening therapy

226600 江蘇 南通，海安縣中醫(yī)院超聲診斷科

R455.1

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.013

2014-06-06)