周 蕾，李世杰，張 旗，同俊儀

大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)是頸內動脈的直接延續(xù)，也是顱內主要的供血動脈，近年來彩色多普勒超聲技術已廣泛用于評價胎兒宮內發(fā)育遲緩等疾病，但對新生兒MCA血流頻譜形態(tài)改變與先天性心臟病的關系卻少有研究。本研究對807例新生兒進行顱腦超聲及超聲心動圖檢查，對比MCA血流頻譜形態(tài)改變和心臟超聲結果，探討心臟血流動力學改變對MCA血流頻譜形態(tài)的影響，并進一步分析MCA血流頻譜改變與新生兒先天性心臟病的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年11月至2013年12月在西安市第四醫(yī)院出生的新生兒，于超聲診斷科均進行顱腦及心臟超聲檢查者共807例。其中男451例，女356例;足月兒538例，早產(chǎn)兒269 例，平均年齡(5.00 ±2.13)d。

1.2 儀器與方法 使用PHILLIP公司IU22-G4彩超診斷儀進行新生兒顱腦超聲檢查;探頭頻率為5～12 MHz。使用PHILLIP公司IE33彩超診斷儀，進行新生兒超聲心動圖檢查，探頭頻率為3～8 MHz。方法:(1)檢測新生兒MCA血流頻譜。常規(guī)采用顳囟為探測聲窗，在中腦水平的大腦腳切面顯示大腦腳前方中央部的Willis環(huán)，MCA從Willis環(huán)向上向下幾乎垂直發(fā)出，此切面大腦中動脈走行與探頭聲速方向成平行方向，測量最準確。將不同的MCA血流多普勒頻譜形態(tài)進行分類。是否有異常形態(tài)如“毛刺”、“切跡”、“多峰”征改變。(2)同時進行顱腦超聲檢查的新生兒，均進行超聲心動圖的檢查，行常規(guī)心臟超聲二維多切面檢查并輔助彩色多普勒超聲技術，檢查是否有心臟結構的異常。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究應用SPSS 13.0軟件進行分析，經(jīng)χ2檢驗，對新生兒MCA血流頻譜形態(tài)異常與心臟超聲結果一致性進行比較，測量KAPPA值。

2 結果

807例病例中MCA血流頻譜形態(tài)正常者566例，MCA血流頻譜形態(tài)異常241例。正常新生兒MCA血流頻譜形態(tài)呈三角形，大多為單峰，呈高阻型，充填均勻飽滿，見圖1A。MCA多普勒頻譜形態(tài)發(fā)生改變表現(xiàn)為正常單峰消失，峰頂部形態(tài)異常。根據(jù)頻譜形態(tài)的變化，分為以下類型:(1)毛刺樣改變，即“毛刺征”，其多普勒頻譜頂部呈不規(guī)則形態(tài)或圓頂樣改變邊緣為細小的毛刺，見圖1B;(2)切跡改變，即“切跡征”、多普勒頻譜頂部出現(xiàn)較明顯的切跡，見圖1C;(3)多峰改變，即“多峰征”，多普勒頻譜頂部低平呈平頂狀，并出現(xiàn)多個小尖峰，見圖1D。本組研究中MCA頻譜形態(tài)異常病例數(shù)分別為“毛刺征”132例、“切跡征”65例、“多峰征”38例。

研究對807例新生兒均進行顱腦超聲及心臟超聲雙項目檢測。807例病例中新生兒心臟檢查正常者568例(其中MCA血流頻譜異常者10例，異常者558例);新生兒先天性心臟病的病例共239例(其中MCA血流頻譜異常者231例，異常者8例)。經(jīng)χ2檢驗，對新生兒MCA血流頻譜形態(tài)異常與心臟超聲結果一致性進行比較，測量KAPPA值為0.947(KAPPA值大于0.75說明兩者有明顯的一致性)。

圖1 先天性心臟病新生兒大腦中動脈血流頻譜圖

3 討論

先天性心臟病是新生兒先天性畸形之一，部分患兒臨床表現(xiàn)不典型，如未能及時檢出，易延誤病情。在發(fā)達國家，大約有13%～48%患有先天性心臟病的新生兒，在出院時未診斷出先天性心臟?。?］。目前在我國，大部分醫(yī)院僅對有臨床體征或心臟聽診有雜音的患兒進行心臟超聲檢查;但部分先天性心臟病如卵圓孔未閉或動脈導管未閉，心臟聽診雜音不明顯，未能及時檢出。經(jīng)皮血氧飽和度用以篩查新生兒先天性心臟病，具有較高的敏感性與特異性，可提高新生兒先天性心臟病的檢出率［2］，但在國內尚未列為常規(guī)檢測項目，且為有創(chuàng)檢查。因此需要一種方便、無創(chuàng)的篩檢指標來提高新生兒先天性心臟病的檢出率。

MCA是頸內動脈的直接延續(xù)，且是大腦半球血流供應最豐富的血管，國內外學者利用超聲多普勒技術及三維成像技術進行了大量研究后發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病的新生兒及胎兒MCA血流頻譜參數(shù)異于正常胎兒，同時腦血流量也有相應的變化［3-5］。但MCA血流頻譜形態(tài)的改變關注較少，且發(fā)生機制也尚不明確。

本研究發(fā)現(xiàn)MCA血流頻譜形態(tài)異常與新生兒先天性心臟病的發(fā)生有很高的一致性，對于早期篩查新生兒先天性心臟病有較高的敏感性和特異性。患有先天性心臟病的新生兒，其MCA血流頻譜形態(tài)發(fā)生特征性的改變，包括“毛刺征”、“切跡征”、“多峰征”。分析其原因主要包括以下兩方面:(1)在窒息缺氧或機體血氧飽和度降低時，可引起腦血流灌注增加，MCA對此最為敏感，因此當先天性心臟病患兒由于異常分流，引起血氧飽和度降低時，MCA血流頻譜形態(tài)發(fā)生變化。(2)患有先天性心臟病時，患兒出現(xiàn)心內和大血管水平分流，發(fā)生左向右分流或右心低氧飽和度血液向左分流，造成左心室內血流紊亂，使射入主動脈血流動力發(fā)生改變，造成MCA多普勒頻譜形態(tài)異常［5］。

本研究結果顯示當新生兒MCA血流頻譜形態(tài)發(fā)生典型性改變時，應行心臟超聲檢查，可降低新生兒先天性心臟病的漏診率。

［1］ Hoffman JI.It is time for routine neonatal screening by pulse oximetry［J］.Neonatology，2011，99(1):1-9.

［2］ Qu MZ，Guo YH.Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in China:a prospective study［J］.Lancet，2014，384:747-754.

［3］ 蔣云山，彭麗芳.復雜先天性心臟病胎兒臍動脈及大腦中動脈血流動力學研究［J］.中國婦幼保健，2010，25(21):2983-2984.

［4］ 劉金榮，呂國榮.間隔缺損性先天性心臟病胎兒臍動脈及大腦中動脈血流搏動指數(shù)的變化特點［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27(1):67-69.

［5］ Zeng S，Zhou J.Assessment by three-dimensional power Doppler ultrasound of cerebral blood flow perfusion in fetuses with congenital heart disease［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2015，45:649-656.