辛鳳池，薛 輝，劉文秀，宋 莉，侯集芳，周麗亞，張玉強(qiáng)

笑氣吸入清醒鎮(zhèn)痛對結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用價值

辛鳳池1，薛 輝1，劉文秀1，宋 莉2，侯集芳1，周麗亞1，張玉強(qiáng)3

目的 探討笑氣(nitrous oxide, N2O)吸入清醒鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡檢查中的有效性與安全性，進(jìn)一步評價其臨床應(yīng)用價值。方法 將532例進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為N2O組255例和純氧組277例，觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率(heart rate,HR)及血氧飽和度(blood oxygen saturation，SPO2)波動情況；術(shù)后患者和內(nèi)鏡操作醫(yī)師分別填寫有效性調(diào)查問卷：包括內(nèi)鏡醫(yī)師對操作過程的評價，分為順利、一般、不順利；患者操作過程中的不適，分為輕度、中度、重度；患者是否愿意再次進(jìn)行同樣的操作，分為是、否，并在視覺模擬疼痛評分(visual analogue pain score criteria，VAS)量表上標(biāo)記，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 N2O組與純氧組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后HR及SPO2變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； N2O組醫(yī)師評價操作過程的平穩(wěn)性、患者的耐受性明顯優(yōu)于純氧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；N2O組患者感到操作過程輕微不適的比例(81.18%)及愿意再次接受檢查的比例(67.45%)明顯高于純氧組(53.79%，42.60%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 N2O吸入清醒鎮(zhèn)痛可提高結(jié)腸鏡檢查的舒適度，操作簡便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

笑氣；清醒鎮(zhèn)靜；結(jié)腸鏡

結(jié)腸鏡檢查是下消化道疾病診治的常見手段，但由于結(jié)腸的生理性彎曲，進(jìn)鏡時腸腔的反射性痙攣，進(jìn)鏡過程中不少患者會有腹痛、腹脹不良反應(yīng)，尤其是有腹部手術(shù)的患者，因?yàn)椴煌潭鹊哪c粘連而導(dǎo)致疼痛劇烈，以致檢查中斷；很多患者也常因過度焦慮或恐懼而逃避診斷和治療，貽誤了治療時機(jī)。N2O吸入鎮(zhèn)痛麻醉因其操作簡便，不良反應(yīng)少，價格低廉等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科、口腔科手術(shù)的常規(guī)鎮(zhèn)痛手段，但其在內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用報(bào)道較少見[1，2]。本研究采用雙盲方法對笑氣(nitrous oxide,N2O)吸入清醒鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡檢查中的有效性和安全性進(jìn)行研究，旨在進(jìn)一步評估其臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 2011-05至2013-08在我院內(nèi)鏡中心接受結(jié)腸鏡檢查患者532例，隨機(jī)分成兩組：N2O組255例，其中男154例，女101例，年齡23～86歲；純氧組277例，其中男166例，女111例，年齡22～89歲。所有患者無嚴(yán)重的心肺腦肝腎及精神疾病，無N2O使用禁忌證: 準(zhǔn)備懷孕或懷孕3個月內(nèi)；昏迷狀態(tài)；中耳疾病；潛水病或最近進(jìn)行過潛水活動者；1周內(nèi)行氣腦造影術(shù)；氣胸或其他呼吸疾病所致慢性虛弱無力。兩組患者在性別、年齡及病情上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者術(shù)前已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 設(shè)備 深圳安保公司AⅡ 5000C型低濃度笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設(shè)備，N2O采用瓶裝，氧氣采用中心供氧系統(tǒng)。N2O(體積百分比濃度調(diào)節(jié)范圍0%～70%)，純氧氣(體積百分比濃度調(diào)節(jié)范圍30%～100%)，混合氣體流量分別可調(diào)，混合濃度可直接控制，采用特殊設(shè)計(jì)的有氧氣快速充氧功能和自主呼吸模式的專用面罩，內(nèi)鏡應(yīng)用日產(chǎn)PENTAX-EPM3500型電子腸鏡，監(jiān)護(hù)儀是由深圳邁瑞生物科技有限公司提供，石家莊市京聯(lián)實(shí)用氣體有限公司提供N2O，氧氣中心供氧。

1.3 檢查方法 術(shù)前所有患者常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。N2O組患者取左側(cè)臥位，面罩緊貼患者口鼻，囑其深呼吸吸入純氧以適應(yīng)面罩呼吸狀態(tài)(同時觀察儲氣囊充盈到2/3并隨呼吸膨脹收縮為最佳)將面罩固定，同時給予吸純氧1 min ，隨后開始加入N2O，首次混合氣體中N2O體積百分比濃度為20%～30%，維持1 min，然后每隔1 min增加N2O濃度5%～10%，最后控制N2O體積百分比濃度在50%～70%。上述過程維持3～5 min ，待患者達(dá)到相對放松有睡意，肢體發(fā)輕后開始結(jié)腸鏡檢查，待結(jié)腸鏡至回盲部時關(guān)閉N2O，給予純氧吸入。檢查過程中根據(jù)患者鎮(zhèn)靜程度隨時調(diào)整N2O維持濃度，整個過程中與患者進(jìn)行交流，監(jiān)測患者的意識情況，防止鎮(zhèn)靜過度和鎮(zhèn)靜不足，包括詢問患者的自我感受，觀察患者神情、眼神和對指令的反應(yīng)等。若患者出現(xiàn)不安和煩躁等明顯不適、話語含糊不清或重復(fù)、對口頭命令不反應(yīng)、失常的笑聲等，提示N2O鎮(zhèn)靜過度，需停止或減少N2O的供給。純氧組患者除不吸入N2O外，其他操作同N2O組。

1.4 觀察項(xiàng)目 監(jiān)測兩組患者術(shù)前(給予純氧前3 min)、術(shù)中(通過結(jié)腸肝曲)、術(shù)后(操作結(jié)束后3 min)心率(heart rate, HR)及血氧飽和度(blood oxygen saturation, SPO2)情況；N2O組需記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭昏眼花、眩暈不安和煩躁；話語含糊不清或重復(fù)，對口頭的命令不反應(yīng)；眼睛變得固定并且無反應(yīng)；嗜睡且很難睜眼或昏昏欲睡進(jìn)入夢境或幻境；失控的笑聲，惡心、嘔吐。

1.5 有效性評估 術(shù)后患者和內(nèi)鏡醫(yī)師分別填寫有效性調(diào)查問卷，并在視覺模擬疼痛評分(visual analogue pain score criteria，VAS)量表上對檢查過程的滿意程度進(jìn)行打分。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：內(nèi)鏡醫(yī)師對操作過程的評價，分為順利(0～3分)，一般(4～6分)，不順利(7～10分)；患者對操作過程的不適，輕度(0～3分)，中度(4～6分)，重度(7～10分)，患者是否愿意再次進(jìn)行同樣的操作，分為是、否。

2 結(jié) 果

2.1 心率、血氧飽和度變化 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的HR和SPO2均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。N2O組術(shù)中出現(xiàn)煩躁5例，術(shù)后出現(xiàn)頭暈15例，惡心嘔吐2例，手足麻木2例，但持續(xù)時間短暫，程度較輕，未做特殊處理，自行緩解，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.4%。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后HR(次/min) 純氧組25573.82±8.9369.69±8.3471.89±8.46 笑氣組27773.40±9.4675.73±10.1072.78±9.10SPO2(%) 純氧組25597.14±8.6298.76±8.7398.06±8.69 笑氣組27797.71±0.9998.64±1.0498.36±0.92

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果 N2O組內(nèi)鏡醫(yī)師評價操作過程順利的比例、患者操作過程中輕度不適的比例均明顯高于純氧組；內(nèi)鏡醫(yī)師操作過程不順利的比例，患者操作過程中重度不適的比例，N2O組明顯低于純氧組。N2O組患者愿意再次接受相同檢查的比例明顯高于純氧組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)。

表2 兩組接受結(jié)腸鏡檢查患者調(diào)查問卷結(jié)果 (n;%)

注：與純氧組比較，①P<0.01

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查是下消化道疾病診治的常用手段，但是由于結(jié)腸的生理性彎曲，進(jìn)鏡時腸腔的反射性痙攣，多數(shù)患者在檢查過程中都會產(chǎn)生一定的疼痛和不適感，部分患者甚至因?yàn)榻箲]、恐懼而拒絕檢查，從而導(dǎo)致延誤診斷與治療。目前，丙泊酚等靜脈麻醉藥用于無痛結(jié)腸鏡的檢查，但有以下缺點(diǎn)：首先需要專業(yè)的麻醉師操作，需靜脈輸液；其次丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，可引起心率減慢，血壓下降，心跳呼吸驟停等并發(fā)癥，術(shù)中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，風(fēng)險高，價格昂貴。此外，在全身麻醉狀態(tài)下，患者不能自由變換體位，需醫(yī)護(hù)人員搬動改變體位，給操作帶來一定麻煩[3]。

N2O即氧化亞氮，為無色、味甜、無刺激性的液態(tài)氣體，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易燃燒和爆炸，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，改變離子通道的通透性產(chǎn)生麻醉鎮(zhèn)痛作用，對呼吸道無刺激，與血紅蛋白不結(jié)合，對心肺肝腎功能無損害[4]。其顯著特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，起效快，吸入人體后30～50 s內(nèi)即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后可很快經(jīng)肺泡排出，無殘余效力，患者認(rèn)知功能不受影響[5]。本研究結(jié)果顯示，在結(jié)腸鏡診療過程中應(yīng)用N2O吸入清醒鎮(zhèn)痛，患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率和血氧飽和度變化不大，且與純氧組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在檢查滿意程度方面，N2O組明顯優(yōu)于純氧組，N2O組內(nèi)鏡醫(yī)師操作順利的比例，以及患者輕度不適的發(fā)生率明顯高于純氧組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。N2O組患者愿意再次接受同樣檢查的比例明顯高于純氧組，提示N2O吸入清醒鎮(zhèn)痛麻醉應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查是安全有效的，且大多數(shù)患者愿意再次接受類似檢查，一定程度上減少了患者因懼怕結(jié)腸鏡檢查而延誤病情的發(fā)生，提高了結(jié)腸鏡檢查的普及性及成功率。

筆者體會，N2O吸入清醒鎮(zhèn)痛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)清醒鎮(zhèn)痛，在減輕患者痛苦的同時，還能隨時配合醫(yī)師對體位的要求，提高結(jié)腸鏡檢查的成功率；(2)無創(chuàng)操作，不需建立靜脈通道，同時N2O具有一定的健忘作用，有助于患者術(shù)后忘記術(shù)中不愉快的記憶，消除了再次檢查的焦慮和恐懼心理；(3)對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)無抑制作用，起效、復(fù)蘇均迅速，安全無不良反應(yīng)，大多數(shù)患者均可應(yīng)用；(4)操作簡單，可隨時根據(jù)患者鎮(zhèn)靜程度調(diào)節(jié)濃度，不需要麻醉師，一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源?？傊琋2O清醒鎮(zhèn)痛用于結(jié)腸鏡檢查，其操作簡單，安全有效，患者樂于接受，值得臨床推廣。

[1] Yoo K Y , Jeong C W , Kang M W ,etal. Bispectral index values during sevoflurane-nitrous oxide general anesthesia in women undergoing cesarean delivery : a comparison between women with and with out prior labor [J]. Anesth Analq，2008，106(6):1827-1832.

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(2014-12-11收稿 2015-02-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Inhalation of nitrous oxide for colonoscopy

XIN Fengchi1, XUE Hui1, LIU Wenxiu1, SONG Li2, HOU Jifang1, ZHOU Liya1, and ZHANG Yuqiang3.

1.Department of Gastroenterology, 2.Supply Department, 3.Department of Anesthesiology, the First Hospital of Shi Jiazhang 050011, China

Objective To investigate the effectiveness and safety of nitrous oxide for colonoscopy and evaluate its clinical application value. Methods A total of 532 patients were randomly divided into N2O group (inhalation with nitrous oxide ) and O2group (inhalation with pure oxygen).The heart rate(HR) and blood oxygen saturation (SPO2) were observed before, during, and after the colonoscopy. The reaction and feeling of patients and doctors were evaluated by visual analogue scale(VAS). Results There was not significant difference in HR and SPO2between the N2O group and O2group. The satisfaction rate of both doctors and patients in the N2O group was higher than O2group,withsignificant difference(P<0.01). Conclusions Nitrous oxide for colonoscopy is comfortable and safe, and is worthy of widespread use.

nitrous oxide; conscious sedation; colonoscopy

辛鳳池，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:xinfengchi2013@163.com

050011，河北省石家莊市第一醫(yī)院：1.消化三科，2.供應(yīng)室，3.麻醉科

劉文秀，E-mail：lww2012@163.com

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