蔡令仲，謝朝金

諾迪康聯(lián)合腦蛋白水解物治療腦卒中認知功能障礙的療效

蔡令仲1，謝朝金2

卒中；諾迪康；腦蛋白水解物；認知功能障礙；療效觀察

腦卒中是血管性認知障礙的危險因素，患者出現(xiàn)認知功能障礙、語言障礙、人格改變或者漸進性的記憶力障礙等精神、神經(jīng)癥狀，對其生活、工作造成很大的困擾。近年來，隨著生活水平的提高和工作節(jié)奏加快，腦卒中患者越來越低齡化，早期診斷和治療尤為重要。筆者于2011-04至2013-04應(yīng)用諾迪康(主要成分為紅景天苷、酪醇、多種黃酮、18種氨基酸、多種微量元素和豐富的維生素 A、 D、 E 等)配合腦蛋白水解物注射液治療腦卒中56例，觀察對認知功能障礙的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 112例認知功能障礙患者均有卒中病史(出血或缺血卒中)，病程均在3個月以上。隨機分為觀察組與對照組，每組56例，其中對照組男30例，女26 例，年齡50～80歲，平均(64.3±9.4)歲；觀察組男32例，女24 例，年齡52～81歲，平均(65.5±8.2)歲，兩組在年齡、病程、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除標準：有意識障礙、失語癥、不能口服藥物者；嚴重腎衰竭，不能合作者；有藥物過敏者；身體抵抗力差，易出現(xiàn)感冒、發(fā)熱者。治療期間允許使用降糖藥、抗高血壓藥、降脂藥等。我院是美國醫(yī)療機構(gòu)國際聯(lián)合委員會(JCI)認證醫(yī)院，在本次治療中對患者采取JCI標準要求，進行全方位評估，使患者得到更加有效治療。

1.2 方法 兩組對原有慢性疾病進行基礎(chǔ)治療；均釆用250 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%的葡萄糖注射液中加入腦蛋白水解物注射液(商品名施普善，奧地利依比威大藥廠，注冊證號H20050103)靜脈滴注，30 ml/次，90～120 min滴完，1次/d，14 d為一療程。觀察組同時口服諾迪康(西藏諾迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10980020)膠囊，2粒/次，3次/d，治療時間與腦蛋白水解物一致。出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥者退出實驗。

1.3 評價標準 采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA量表)中文版、簡易智力狀況檢查法(MMSE 量表)及日常生活能力(ADL)進行治療前后認知功能評定，比較兩組患者各項評分變化情況。療效評定參照文獻[3]方法進行，總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)；治療后觀察組MoCA、MMSE、ADL積分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 腦卒中患者兩組認知功能障礙患者療效比較 (n=56)

表2 腦卒中患者兩組認知功能障礙患者 MoCA、MMSE、ADL積分比較 (n=56；

注：與對照組治療后比較，①P<0.05

3 討 論

血管性認知功能障礙是指由腦血管病危險因素(高血壓、糖尿病、高血脂等)，以及明顯(腦梗死和腦出血等)或不明顯(白質(zhì)疏松和慢性腦缺血等)腦血管病引起的從輕度認知功能障礙到癡呆的一大類綜合征[1]。血管危險因素通過血腦屏障的改變損傷腦微循環(huán)，導(dǎo)致缺血、缺氧性腦損傷，最終引起認知功能障礙[2]。卒中后認知功能障礙會嚴重影響身體健康和生活質(zhì)量[3]，盡早進行有針對性的治療，可避免和延緩認知功能障礙的發(fā)展，促進臨床癥狀改善。

諾迪康膠囊是由紅景天提取而成，其有效成分為黃酮、紅景天苷、酪醇、多種黃酮、18種氨基酸、多種微量元素和豐富的維生素A、維生素D、維生素E等；具有抗疲勞、抗衰老、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)、清除自由基、降血脂、擴張微血管、改善微偱環(huán)，改善心腦血管功能等多種作用[4]。對人體神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的調(diào)理作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制和調(diào)節(jié)作用。諾迪康能降低腦組織過氧化脂質(zhì)和丙二醛，同時使體內(nèi)具有清除自由基能力的SOD和LDH升高，有促進腦組織清除自由基能力，從而減輕其對腦細胞的損害，改善腦功能，發(fā)揮其抗衰老作用[5]。腦蛋白水解物中的神經(jīng)多糖基因、核苷酸、神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)營養(yǎng)因子，對中樞膽堿能神經(jīng)元的存活及突起的生長有促進作用；能調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的代謝，從而提高葡萄糖通過血腦屏障的量[6]；具有抗缺氧保護功能，激活腺苷酸環(huán)化酶及其他激素系統(tǒng)，抑制氧自由基和羥自由基的產(chǎn)生，具有促進記憶和改善腦功能的作用[7]。長期應(yīng)用能夠提高認知功能障礙患者智力，改善血管性認知功能障礙患者的認知功能。

許多研究證明，體內(nèi)自由基產(chǎn)生過多或清除能力下降是疾病和衰老的“元兇” ，也是卒中后認知功能障礙發(fā)生的“元兇”之一。大量研究表明，氧化應(yīng)激損傷在腦卒中后神經(jīng)元損傷中起到了關(guān)鍵作用，自由基的產(chǎn)生遠遠超過自身內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)的清除能力，過多的自由基就會引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸的過氧化[8]。諾迪康具有清除腦組織自由基能力，腦蛋白水解物注射液能抑制自由基的產(chǎn)生。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且評估量表積分改善情況好于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥能更有效改善患者的智力狀態(tài)，控制認知功能障礙，且安全耐受性好，不良反應(yīng)少，值得借鑒和推廣。關(guān)于兩藥聯(lián)用的治療機制，以及是否存在并發(fā)癥，仍需進一步觀察。

[1] 何望生，楊文明，李 娟.血管性認知功能障礙中醫(yī)藥研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010，22(11)：947-948.

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[4] 張 嫻,郭 明,劉 莉.坎地沙坦與紅景天聯(lián)用的降壓療效及其對胰島素抵抗的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(3)：261-262.

[5] 張志軍,江 文,萬 群.諾迪康膠囊對衰老小鼠腦過氧化脂質(zhì)及線粒體超微結(jié)構(gòu)的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003，24(7)：607-608.

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[7] 李世橋.納洛酮聯(lián)合腦蛋白水解物凍干粉針治療腦血管病意識障礙臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,33(6)：15-16.

[8] 趙丹洋,吳偉康.氧化應(yīng)激在腦缺血損傷中的作用機制[J]. 中國病理生理雜志,2004,20(4):679-682.

(2014-12-21收稿 2015-02-23修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

蔡令仲，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:clz123597@sohu.com

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