西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系(西安 710021)

謝 娜 朱 勇 李子夏 姬小婷△ 雷明輝△ 饒國洲▲ 唐成芳

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機用鎳鈦器械在乳牙根管治療中的療效觀察*

西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系(西安 710021)

謝 娜 朱 勇李子夏姬小婷△雷明輝△饒國洲▲唐成芳

目的：評價機用鎳鈦器械與傳統(tǒng)手用不銹鋼器械在乳牙根管治療中的臨床療效。方法：符合根管治療適應(yīng)證的80顆乳磨牙隨機分成A、B兩組，每組40顆。A組以手用不銹鋼器械行根管預(yù)備，B組為機用鎳鈦器械；根尖定位儀結(jié)合X線片法確定根管工作長度，Vitapex充填根管。根據(jù)治療前后的X線片對根管的預(yù)備以及充填效果進行評價,并對兩組的根管預(yù)備時間、患兒對治療的疼痛反應(yīng)、根管治療后的遠期療效進行對比。結(jié)果：機用鎳鈦器械根管預(yù)備效果顯著優(yōu)于手用不銹鋼器械,包括操作時間、預(yù)備后根管的錐度和流暢度、根管充填效果及遠期療效等指標(biāo)，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒在根管預(yù)備過程中以及預(yù)備后均偶有疼痛等不適感,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：機用鎳鈦器械在乳牙根管預(yù)備中可明顯節(jié)省治療時間、提高工作效率,并且預(yù)備后的根管錐度更有利于充填。

乳牙牙髓及根尖周病是兒童口腔疾病中的常見病、多發(fā)病。目前針對這類疾病最為有效的治療方法即根管治療術(shù)。根管預(yù)備是根管治療中的關(guān)鍵步驟,與治療效果密切相關(guān)。與傳統(tǒng)的手用不銹鋼器相比,鎳鈦器械以其良好的彈性及柔韌性,不易造成根管的偏移、側(cè)穿,被越來越多的應(yīng)用于根管治療中[1]。本研究旨在評價手用不銹鋼器械和機用鎳鈦器械在乳牙根管治療中的效果,為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取乳磨牙需做根管治療的患兒80例,每位患兒僅納入一顆符合適應(yīng)證的乳磨牙作為研究對象?；颊吣挲g4～7歲,其中男37例,平均年齡5.3±0.41歲；女43例,平均年齡5.1±0.73歲。將80顆患牙隨機分為A(手用不銹鋼器械)和B(機用鎳鈦器械)兩組,每組40顆患牙?；佳兰{入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為急、慢性牙髓炎或根尖周炎的乳磨牙；②術(shù)前X線片顯示：牙根未吸收或吸收未超過1/3,無根分叉病變,繼承恒牙的恒牙胚存在；③患兒無全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史；④患兒配合度良好。

2 方 法 局麻下對患牙進行去齲、備洞、開髓揭頂、拔髓等常規(guī)操作,15號K銼疏通根管。根尖定位儀測長,對于滲出過多或長度異常者拍攝X線片以確定根管長度。A組使用15～35#手用不銹鋼器械，B組用機用ProTaper中開口挫SX,行根管預(yù)備,過氧化氫液及生理鹽水交替沖洗,記錄每顆牙齒所有根管預(yù)備的總操作時間(包括根管沖洗和更換器械所花費的時間,不包括安撫患兒花費的時間),常規(guī)根管內(nèi)封藥1周,復(fù)診時無自主癥狀、根管干燥無異味者行根管充填，否則繼續(xù)換藥直至符合上述要求。使用Vitapex糊劑充填根管,拍攝X線片。磷酸鋅水門汀墊底,3M復(fù)合樹脂充填。

3 療效評價 ①根管預(yù)備效果：盲法下由兩名具有5年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師通過臨床檢查結(jié)合X線片對根管的預(yù)備效果進行評價。好，預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大、根端小的連續(xù)錐形,根管無偏移,錐度和流暢度好；差，預(yù)備后的根管走向改變,根管內(nèi)有臺階形成,出現(xiàn)圓柱狀或沙漏狀的根管形態(tài),根管的錐度、流暢度差。②術(shù)中疼痛評價：由專業(yè)培訓(xùn)的護士按照CHEOPS[2]評價標(biāo)準(zhǔn)對治療過程中的患兒行為進行評價。③術(shù)后疼痛評價：患兒治療后的第2和第5天進行電話回訪，按照Negm[3]標(biāo)準(zhǔn)進行評價，1級為無疼痛；2級為輕微疼痛,但不影響咬合與進食；3級為中度疼痛,影響咬合；4級為疼痛嚴(yán)重,不能咬合甚至腫脹。3級、4級評為疼痛。④按照根管充填要求評價根管的充填效果。⑤根管治療后遠期療效評價：對患兒進行為期半年的追蹤檢查，評價根管治療后的遠期效果。根管治療成功的評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查牙齒無疼痛、無咬合不適、無松動、牙齦無瘺管或者腫脹；X線片顯示原有的病變已經(jīng)消失或根尖周組織無病變；繼承的恒牙胚發(fā)育未受影響，其發(fā)育程度與對側(cè)同名牙相仿；牙根的吸收程度與根管充填糊劑吸收基本一致。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析,數(shù)據(jù)形式為均值±標(biāo)準(zhǔn)差；均值比較采用兩獨立樣本t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 根管預(yù)備時間 A組患牙根管預(yù)備平均時間16.34±3.15 min顯著長于B組的10.2±2.16 min(P<0.05)。

2 根管預(yù)備效果 見表1。A組共142個根管,其中有6個根管在預(yù)備過程中出現(xiàn)工作長度丟失,另有7個根管在預(yù)備過程中形成臺階,后造成根尖偏移。B組共136個根管中有4個根管發(fā)生工作長度丟失。B組根管預(yù)備效果優(yōu)于A組(P<0.05)。

表1 兩組根管預(yù)備效果比較(根管數(shù))

注：與A組比較,*P<0.05

3 根管預(yù)備中疼痛評價 見表2。兩組之間CHEOPS評分標(biāo)準(zhǔn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組根管預(yù)備中疼痛情況 (n)

4 根管預(yù)備后疼痛評價 根管預(yù)備后第2天與第5天的疼痛情況見表3和表4。兩組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組根管預(yù)備后第2天疼痛情況評價 (n) (Negm標(biāo)準(zhǔn))

表4 兩組根管預(yù)備后第5天疼痛情況評價(n) (Negm標(biāo)準(zhǔn))

5 根管充填效果 見表5。A組的根管適充率為80.3%，B組為91.9%,B組根充效果顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。

表5 兩組根管充填效果(根管數(shù))

注：與A組比較,*P<0.05

6 根管治療后遠期效果評價 根管治療后定期對患者進行復(fù)查，兩組均有失訪病例，3個月時A組根管治療成功率為92.3%，B組為97.4%，兩組成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；6個月時B組成功率為93.9%，顯著高于A組75.0%(P<0.05)。

討 論

乳牙牙髓病、根尖周病大多是由齲病發(fā)展而來,會造成患兒咀嚼功能降低、乳牙早失、影響繼替恒牙發(fā)育等危害。根管治療術(shù)是其有效的治療方法，根管預(yù)備則是根管治療的關(guān)鍵步驟之一。根管預(yù)備應(yīng)在徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)的同時，維持根管原有的解剖形態(tài)及走向，具有合適的錐度和流暢度以利于根管充填，延長牙齒使用壽命。

傳統(tǒng)的手用不銹鋼器械由于硬度較大、自身錐度小,不能隨著根管走形而彎曲,易對根尖部牙本質(zhì)過度切削,形成側(cè)穿、根管偏倚等，從而改變根管原有形態(tài)[4]。鎳鈦器械具有良好的形態(tài)記憶特性以及超彈性[1]，在根管預(yù)備過程中，即使為彎曲根管，也可由其不具切削功能的圓鈍尖端正確引導(dǎo)器械走向，有效避免不良后果[5]。ProTaper系列擴大針為鎳鈦器械的杰出代表。

乳磨牙牙根呈抱球狀、牙齒根分叉較大、牙根彎曲度較大,與恒牙牙根解剖特點不同。本研究使用機用鎳鈦器械可明顯縮短乳磨牙根管預(yù)備的操作時間。Protaper器械中的SX為根管口擴大器械，預(yù)備效率較高，其錐度可達到0.12[6]，更加適合乳牙的根管走形，并且可對根管的中上端進行充分敞開，更利于根管的沖洗和充填。因此相比不銹鋼器械，鎳鈦器械預(yù)備后根管充填的恰充率和遠期療效更佳，其在乳牙根管預(yù)備中具有獨特的優(yōu)勢。

疼痛是人類對各種外界創(chuàng)傷或刺激所產(chǎn)生的主觀不適反應(yīng)[7]，目前臨床工作中對兒童在口腔治療中的疼痛反應(yīng)關(guān)注不多。近些年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，兒童疼痛感受的評估和控制工作被提上日程。但是，目前在兒童口腔科的臨床工作中，尚缺乏可靠、有效的評估體系及控制方案。CHEOPS評分標(biāo)準(zhǔn)(CHEOPS)，適用于4～7歲的學(xué)齡前兒童，該年齡階段的兒童雖然不能準(zhǔn)確地描述出疼痛的性質(zhì)，但醫(yī)護人員可以通過患兒的行為反應(yīng)來判斷患兒是否有疼痛的產(chǎn)生[2]。有研究表明，根管預(yù)備中將牙本質(zhì)碎屑、牙髓壞死組織、根管沖洗液等物質(zhì)推出根尖孔，是造成患者疼痛、腫脹的主要原因[8-9]。本實驗發(fā)現(xiàn)兩組患兒無論是治療中還是治療后，其疼痛的發(fā)生率均不高且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。可能是因為納入觀察的患牙牙根條件可進行有效測長及合適工作長度下的預(yù)備，減少了對根尖周組織的刺激。同時機用鎳鈦器械組疼痛的發(fā)生率有低于不銹鋼器械預(yù)備組的趨勢，原因可能是鎳鈦器械的工作效率較高，擴挫次數(shù)少，預(yù)備后根管連續(xù)性、錐度更加，建立了良好的根管沖洗通道，利于感染物質(zhì)的引流和排出。這一結(jié)果需要后期擴大樣本量繼續(xù)觀察以得出更為穩(wěn)定的結(jié)論。

綜上所述,機用鎳鈦器械進行乳牙根管預(yù)備可以達到理想的根管成形效果，并且操作方法簡便快捷，大大減少了臨床治療時間，并且在治療過程中很少會造成患兒的疼痛，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是在使用鎳鈦器械進行乳牙的根管治療時，要注意保持根管內(nèi)濕潤，并且要經(jīng)常檢查器械，及時更換已經(jīng)受損的器械，避免器械發(fā)生折斷，以便應(yīng)用其在臨床中發(fā)揮更好的作用。

[1] 葛久禹.鎳鈦根管預(yù)備器械[J].中國實用口腔科雜志,2014,7(1)：2-9.

[2] McGrath PJ,Johnson G.CHEOPS：A behavioral scale for rating postoperative pain in children.Adv Pain Research Therapy,1985,9：395-402.

[3] Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on post treatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994,77(5)：507-513.

[4] Zinelis S,Eliades T,Eliades G.A metallurgical characterization of ten endodontic Ni-Ti instruments:assessing the clinical relevance of shape memory and superelastic properties of Ni-Ti endodontic instruments[J].Int Endod J,2010,43(2)：125-134.

[5] 謝惠蘭.3種機用鎳鈦器械在重度彎曲根管預(yù)備中根管成形能力的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,26(6)：522-524.

[6] Zinelis S,Eliades T,Eliades G.A metallurgical characterization of ten endodontic Ni-Ti instruments:assessing the clinical relevance of shape memory and superelastic properties of Ni-Ti endodontic instruments[J].Int Endod J,2010,43(2)：125-134.

[7] Kortesluoma RL,Nikkonen M,Serlo W. “You just have to make the pain go away”children’s experiences of pain management.Pain Manag Nurs,2010,9：143-149.

[8] Pasqualini D,Mollo L,Scotti N,etal.Postoperative pain after manual and mechanical glide path:A randomized clinical trial[J].J Endod,2012,38(1)：32-36.

[9] 李 姮,朱頂貴,俞少玲.Mtwo機用鎳鈦器械用于乳磨牙根管治療臨床效果評價[J].中國實用口腔科雜志,2014,7(11)：686-687.

(收稿：2015-03-10)

*陜西省衛(wèi)生廳衛(wèi)生科研項目(2014D19)

牙,乳 根管療法 @手用不銹鋼器械 @機用鎳鈦器械

R781.05

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.025

陜西省教育廳科學(xué)研究項目(12JK0757)

△陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科

▲通訊作者：西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院