西電集團(tuán)醫(yī)院耳鼻咽喉科(西安710077)

蔣 源 王 瑋 孫繼周 汪 立△

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鼻內(nèi)鏡下取除鼻腔鼻石15例

西電集團(tuán)醫(yī)院耳鼻咽喉科(西安710077)

蔣 源 王 瑋 孫繼周 汪 立△

鼻石在耳鼻咽喉科不屬于常見(jiàn)病，由于發(fā)病緩慢，癥狀逐漸出現(xiàn)且無(wú)特異性癥狀。在鼻石較小時(shí)癥狀不明顯，患者常常不記得明確的鼻腔異物進(jìn)入史，因而鼻石的診斷常常被延誤，或誤診為鼻腔腫瘤。我們1999年1月至2014年1月共收治診斷為鼻石患者15例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 鼻石癥患者15例,女9例,男6例,年齡21～61歲,其中3例女性患者為母女3人。外院以鼻腔腫物轉(zhuǎn)入我科4例。均為單側(cè)發(fā)病，以單側(cè)持續(xù)性鼻阻塞、有膿涕及或鼻腔有異味為主要癥狀。前鼻鏡檢查患側(cè)鼻腔可見(jiàn)膿性或血性分泌物，吸除干凈后，可見(jiàn)呈黃褐色或黃色、褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則物。鼻竇CT掃描示鼻腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則高密度影。診斷為鼻石癥。

2 方 法 所有確診病例均在局麻下手術(shù)。術(shù)前30 min肌注蛇毒血凝酶針1 kU及地西泮針10 mg,然后用1‰腎上腺素3 ml及1%地卡因20 ml混合液棉片收縮麻醉好鼻腔黏膜,較大鼻石患者加用2%利多卡因5 ml局部浸潤(rùn)麻醉。然后用息肉鉗一次或分次取出鼻石，并清除周?chē)庋拷M織,標(biāo)本送病檢。術(shù)后給以抗炎治療、鼻腔沖洗及鼻噴鼻用糖皮質(zhì)激素治療，每鼻2噴，每日1次。

3 結(jié) 果 15例患者根據(jù)其臨床癥狀及經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查,術(shù)前診斷為鼻石,與術(shù)后病理結(jié)果一致。全部病例均在鼻內(nèi)鏡下局麻下完成手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,無(wú)并發(fā)癥。合并鼻竇炎者多為阻塞性炎癥，未做進(jìn)一步治療,3例嚴(yán)重鼻中隔偏曲者,同時(shí)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。

討 論

鼻石為鼻腔的罕見(jiàn)疾病,多發(fā)生于成年人,常局限在一側(cè)鼻腔。起病緩慢,單側(cè)漸進(jìn)性鼻阻塞、流臭膿涕,伴間歇性鼻出血或頭疼是該病的常見(jiàn)癥狀,但無(wú)特異性,常常被延誤及誤診。檢查時(shí)可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有形狀不規(guī)則的塊狀物，呈白色、灰色、褐色或黑色不等,其表面不光滑,質(zhì)地堅(jiān)硬。鼻石是礦物鹽類(lèi)在鼻腔異物周?chē)?jīng)數(shù)年的沉積而形成的塊狀物，沉積的鹽類(lèi)主要是磷酸鈣、碳酸鈣、碳酸鎂等。因所含成分的不同,其外觀的顏色也有黃、灰、褐、棕綠等不同[1]。

大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為鼻石是在異物的基礎(chǔ)上以異物為核心,炎性滲出物如鼻腔的分泌物、淚液等經(jīng)氣流濃縮分解出的多種無(wú)機(jī)鹽包繞此核心沉積，日久擴(kuò)大而形成的。鼻石分為真性鼻石和假性鼻石,以后者多見(jiàn)。以外源性異物為核心的稱(chēng)假性鼻石,包括甲殼、棉絮、紐扣、紙團(tuán)、石塊、水果核、豆類(lèi)、寄生蟲(chóng)、木棒、玻璃、紗布等；以?xún)?nèi)源性物質(zhì)為核心的稱(chēng)真性鼻石,包括患鼻炎、鼻竇炎、鼻出血時(shí)的血塊、干膿痂,細(xì)菌、壞死上皮、碎骨片、牙齒等[2]。我科所遇鼻石患者,2例為假性鼻石(1例為紙團(tuán),1例為黃豆)。在正常狀態(tài)下,鼻腔的分泌物內(nèi)含有鈣、磷、鉀等多種礦物質(zhì)及粘蛋白。而在有炎癥存在的情況下，細(xì)菌的溶解酶可以分解粘蛋白,使分泌物的膠體成分減少,失去對(duì)礦物鹽的保護(hù)作用,也同時(shí)改變了pH值,使得鹽類(lèi)更容易析出,在局部逐漸圍繞沉積最終形成了鼻石。一般鼻石多位于鼻腔底和下鼻道,最大者可達(dá)上頜竇內(nèi)。隨著鼻石的不斷擴(kuò)大鼻中隔可被推向?qū)?cè)鼻腔,甚至可造成鼻中隔穿孔,也可造成硬腭穿孔。而且由于長(zhǎng)期的刺激壓迫,鼻黏膜可產(chǎn)生潰瘍及肉芽,竇口鼻道復(fù)合體被阻塞,可引起同側(cè)的鼻竇炎。

鼻石的診斷主要依靠癥狀及檢查,鼻竇CT掃描可進(jìn)一步了解鼻石的形狀、大小,侵犯部位以及范圍。CT上需要鑒別的疾病如骨瘤、軟骨瘤、骨纖維異常增生、鼻腔牙等。由于鼻石在鼻腔存留多年,依據(jù)所在鼻腔的空間不同而形狀不同,其表面及邊緣粗糙不平。鼻石在鼻腔往往被肉芽組織包繞,難以做出正確的診斷[3-4]。一旦確診成立,需進(jìn)行手術(shù)取出。比較小的鼻石可以自前鼻孔取出。較大的鼻石可用鼻鉗夾碎取出。更大的鼻石不能從前鼻孔取出者,可經(jīng)上唇齒齦溝切口,經(jīng)梨狀孔取出,預(yù)后良好。鼻內(nèi)鏡下取出鼻石具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)具體情況決定是否行鼻中隔及鼻竇手術(shù),術(shù)后注意鼻腔沖洗，保護(hù)鼻黏膜。

[1] 李洪野,甄宏韜,張 揚(yáng),等.鼻內(nèi)鏡下處理鼻石6例[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(14)：665-668.

[2] 李 欣,李吉平,王學(xué)東.罕見(jiàn)高密度鼻石1例[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012，14(4)233-233.

[3] 楊本濤,劉延軍,王衛(wèi)中,等.鼻石的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2010,37(4)341-343.

[4] 姚書(shū)霞,婁衛(wèi)華.鼻內(nèi)鏡下治療鼻石癥5例[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,20(1)：50-51.

(收稿：2015-01-28)

鼻疾病 自然腔道內(nèi)鏡手術(shù) 內(nèi)窺鏡檢查 @鼻石

R765.26

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.076

△西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科