西安市第九醫(yī)院(西安710054)

馬康孝 伏亞紅

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經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的并發(fā)癥及相關因素分析

西安市第九醫(yī)院(西安710054)

馬康孝 伏亞紅

目的：探討經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的并發(fā)癥及相關發(fā)病因素。方法：對經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的178例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：178例患者中46例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥(25.8%)，其中8例腦脊液漏(4.5%)、3例鼻出血(1.7%)、4例電解質(zhì)紊亂(2.2%)、11例尿崩癥(6.2%)、13例性功能低下(7.3%)、3例視力減退(1.7%)、4例顱內(nèi)出血(2.2%)。經(jīng)單因素及Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前內(nèi)分泌紊亂、性欲降低、腫瘤≥3cm與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有正相關性。結(jié)論：術(shù)前積極糾正內(nèi)分泌紊亂、綜合評估腫瘤情況,提高術(shù)中操作技巧,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

垂體瘤作為顱內(nèi)常見良性腫瘤,好發(fā)于垂體前葉,目前治療主要以藥物、手術(shù)、放療等方法,而經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的特點,已作為目前首選的手術(shù)治療方法[1]。鑒于垂體的特殊位置、結(jié)構(gòu)復雜性，并且具有重要的內(nèi)分泌功能，很大程度上增加了手術(shù)治療的難度及風險,術(shù)后并發(fā)癥相應增多[2]。我科2006年7月至2014年3月期間實施經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者178例,現(xiàn)對其并發(fā)癥及相應因素分析如下。

資料與方法

1 一般資料 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者178例,男74例,女104例，年齡24～78歲，平均年齡42.6歲。均存在不同程度視力障礙(視力下降、視野模糊)、頭痛、內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀(多飲、多尿、血糖升高、月經(jīng)紊亂、性欲下降)，經(jīng)顱腦CT、MRI增強掃描、蝶竇薄層冠狀位掃描檢查,均確診為垂體瘤。

2 方 法 在氣管插管全麻下手術(shù)?；颊卟扇⊙雠P位,頭稍后仰，蝶竇撐開器置入一側(cè)鼻孔,應用沾有腎上腺素棉片附于鼻黏膜,于鼻中隔根部骨折移位處，切開剝離蝶竇前壁黏膜,直至充分暴露雙側(cè)蝶竇開口、鼻中隔根部，清晰辨認蝶竇前壁、蝶竇開口。應用髓核咬骨鉗將鼻中隔根部咬除,使蝶竇徹底暴露,打開蝶竇前壁及黏膜,打開鞍底、“十字”切開鞍底硬膜,進行瘤體探查,吸引器、刮匙將瘤體切除,注意對周圍組織的保護,止血后,明膠海綿充填、修補鞍底,鼻中隔黏膜復位后,碘仿砂條填塞鼻腔。

3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件,進行統(tǒng)計和處理,運用Logistic逐步回歸檢驗,進行多因素相關性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 治療結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥 實施垂體瘤全切術(shù)129例(72.5%)、大部分切除術(shù)18例(10.1%)、次全切除術(shù)22例(12.4%)、大部分切除術(shù)后需要實施二次手術(shù)者9例(5.1%)。術(shù)后46例出現(xiàn)并發(fā)癥(25.8%)，其中16例出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥(同時出現(xiàn)昏迷、高熱、偏癱、電解質(zhì)紊亂、長期性尿崩、長期性垂體功能及性功能低下、消化道出血等癥狀中兩者及以上，即為嚴重術(shù)后并發(fā)癥)。46例術(shù)后并發(fā)癥中，8例腦脊液漏(4.5%)，通過半臥位保守治療后均治愈；3例鼻出血(1.7%)，經(jīng)電凝止血、碘仿抗生素紗條填塞處理后，未發(fā)生再次出血現(xiàn)象；4例電解質(zhì)紊亂(2.2%)，經(jīng)電解質(zhì)平衡治療后均緩解；11例尿崩癥(6.2%),經(jīng)口服彌凝、肌注長效尿崩停等治療后，病情有所好轉(zhuǎn)；13例垂體功能(主要為皮質(zhì)醇低下、甲狀腺素低下,以及兩者急速同時降低)及性功能低下(7.3%)，通過激素替代治療,均有所改善；3例視力減退(1.7%),可能與手術(shù)過程中操作損傷視神經(jīng)、術(shù)腔急性出血或殘留瘤體卒中壓迫視交叉等因素有關,及時進行鞍區(qū)CT、MRI檢查,給予手術(shù)處理；4例顱內(nèi)出血(2.2%)，經(jīng)急診鞍底手術(shù)將顱內(nèi)血腫清除后病情好轉(zhuǎn)。

2 術(shù)前相關因素與術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析結(jié)果 見表1。與術(shù)前內(nèi)分泌正常者相比(6/58，10.3%)，術(shù)前內(nèi)分泌紊亂患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高(31/120，25.8%)(P<0.05)。與術(shù)前無性欲降低者相比(3/31，9.7%)，性欲降低者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高(42/142，29.6%)(P<0.05)。與腫瘤大小<3cm患者相比(6/46，13.0%)，腫瘤大小≥3cm患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高(38/132，28.8%)(P<0.05)。而男性和女性、年齡差異、病程長短、有無多尿和早期視力減退患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

表1 術(shù)前相關因素與術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析結(jié)果

3 術(shù)前相關因素與術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析結(jié)果 見表2。經(jīng)過Logistic多因素分析，結(jié)果顯示術(shù)前內(nèi)分泌紊亂、性欲降低、腫瘤≥3cm與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有正相關性。

表2 術(shù)前相關因素與術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析結(jié)果

討 論

垂體位于腦底面，通過漏斗柄與下丘腦連接，下丘腦、垂體通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，調(diào)控機體的內(nèi)分泌狀態(tài)、能量代謝、水與電解質(zhì)平衡，在體溫、生長發(fā)育、生殖等方面發(fā)揮著重要的生理功能[3]。垂體瘤作為顱內(nèi)常見良性腫瘤，據(jù)報道，其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右[4]。垂體瘤患者主要以內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)功能障礙癥狀為主。單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、恢復快的微創(chuàng)手術(shù)方法，被廣泛應用于垂體瘤的手術(shù)治療中。但是，垂體的結(jié)構(gòu)、位置特殊性、功能復雜性、手術(shù)難度高等特點，手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥相對較多，如果處理不當，可能演變?yōu)閲乐夭l(fā)癥,甚至危及患者生命[5]。

本研究中,經(jīng)過單因素及Logisitic多因素分析,結(jié)果顯示術(shù)前內(nèi)分泌紊亂、性欲降低、腫瘤≥3cm與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有正相關性，而性別、年齡差異、病程長短、有無多尿和早期視力減退患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異性不明顯，充分證實術(shù)前內(nèi)分泌功能狀態(tài)、瘤體大小是決定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要相關因素。因此，實施單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)前，綜合評估垂體瘤患者的病情特點，熟悉垂體瘤的解剖結(jié)構(gòu)及變異情況，提高手術(shù)操作技巧，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本研究中，與術(shù)前內(nèi)分泌正常者相比，術(shù)前內(nèi)分泌紊亂患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，結(jié)果表明術(shù)前內(nèi)分泌紊亂患者的手術(shù)風險相對較大，預后相對較差；與術(shù)前無性欲降低者相比，性欲降低者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，結(jié)果表明術(shù)前垂體功能及性欲狀態(tài)一定程度上影響著手術(shù)治療的臨床療效。因此,術(shù)前需要積極處理內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，能夠降低垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，與腫瘤大小<3 cm患者相比,腫瘤大小≥3 cm患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，結(jié)果表明瘤體越大，手術(shù)治療效果越差，手術(shù)風險越大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高,預后也越差,這可能與瘤體生長直接壓迫視交叉有關[7]。

總之，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)作為目前治療垂體瘤的主要手術(shù)方法，術(shù)前需要積極糾正內(nèi)分泌狀態(tài)，熟悉垂體瘤的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，術(shù)中提高操作水平，動作輕柔，避免過度牽拉、強行剝離，針對術(shù)后常見并發(fā)癥，積極做好預防性處理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高手術(shù)治療的臨床療效及預后質(zhì)量[8]。

[1] 張曙光,龐 華,陳 武,等.單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,11(8)：1542-1543.

[2] 謝 偉,李海明,全 偉,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,23(7)：78-79.

[3] 宋占華.單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)28例[J].中國老年學雜志,2012,32(4)：1724-1725.

[4] 宋衛(wèi)東,楊 椿,賈永雄,等.經(jīng)單鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤的臨床效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014,33(1)：46-47.

[5] 段志斌.經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)31例臨床體會[J].中國藥物與臨床,2014,14(3)：392-393.

[6] 楊立堅.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除手術(shù)后并發(fā)癥多因素回歸分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(5)：763-765.

[7] 蔣文武，劉 洪，陳江宏.單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)并發(fā)癥的相關因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010,50(18)：87-88.

[8] 董 韜,魏學忠,馮思哲,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果對比分析[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,22(11)：682-684.

(收稿：2015-03-10)

垂體腫瘤/外科學 垂體切除術(shù)/方法 手術(shù)后并發(fā)癥 因果律

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.020