曹士紅　秦川(鄭州人民醫(yī)院　河南　鄭州　450000;鄭州市第六人民醫(yī)院　河南　鄭州　450000)

介入治療婦產(chǎn)科急性大出血效果觀察

曹士紅1秦川2(通訊作者)
(1鄭州人民醫(yī)院河南鄭州450000;2鄭州市第六人民醫(yī)院河南鄭州450000)

摘要目的:分析研究婦產(chǎn)科急性大出血臨床治療中采用介入治療的效果。方法:婦產(chǎn)科急性大出血病患共計(jì)80例，隨機(jī)將其分為治療組和對照組，兩組患者各40例，針對治療組采用介入性動脈栓塞治療，針對對照組則采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)，這兩種手術(shù)方式均屬于傳統(tǒng)治療術(shù)，然后對治療組和對照組患者進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較，主要包括對其出血量、手術(shù)時(shí)間、是否切除子宮、是否出現(xiàn)死亡情況、是否有任何并發(fā)癥的情況發(fā)生，對兩組病患的以上情況加以比較。結(jié)果:相比較出血量、陰道流血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間來說，治療組低于對照組，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，通過對患者子宮切除率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，明顯發(fā)現(xiàn)治療組低于對照組。結(jié)論:介入性動脈栓塞治療具有給患者造成的創(chuàng)傷小、能夠迅速止血、出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少、患者的出血量也相對較少、還具有可保留子宮的優(yōu)點(diǎn)，對于患者的癥狀可以加以有效控制，不僅能夠縮短治療時(shí)間，對婦產(chǎn)科急性大出血也有顯著的療效，因而其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科;急性大出血;介入治療

引言

在臨床治療中，婦產(chǎn)科急性大出血比較常見，急性大出血最明顯的特點(diǎn)就是具有突發(fā)性和難治性，這兩種特征也是造成孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的重要因素之一［1］。臨床治療中實(shí)施的傳統(tǒng)治療方法主要是經(jīng)保守治療無效，并且還會危及孕產(chǎn)婦生命的情況之下，對孕婦子宮實(shí)施切除手術(shù)或者髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)［2］。切除子宮則會導(dǎo)致孕婦喪失生育的能力，不僅會給育齡婦女造成十分嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，而且甚至?xí)?dǎo)致其家庭和諧;而髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)的手術(shù)難度相對較大，甚至存在著止血不徹底的可能性。當(dāng)前社會，醫(yī)療科技技術(shù)呈現(xiàn)出不斷發(fā)展的變化趨勢，在婦產(chǎn)科急性大出血治療中實(shí)施介入性動脈栓塞術(shù)已廣泛地應(yīng)用，介入治療的方式能夠快速止血，而且手術(shù)操作起來相對較為簡單，對于患者的器官還能有效保留，這種手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)較多，值得大力推廣［3］。本文通過對來某醫(yī)院治療急性大出血的80例病患進(jìn)行分析，研究介入治療婦產(chǎn)科急性大出血的效果，主要研究情況如下。

1.　資料與方法

1．1一般資料

選取某醫(yī)院2013年4月－2014年10月來醫(yī)院治療婦產(chǎn)科急性大出血的80例患者，將其作為主要的研究對象，運(yùn)用隨機(jī)分組的方式將80例患者分成治療組和對照組，每組各40例，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡22－41歲。對照組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡21－38歲。治療組和對照組患者在年齡、病情上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

針對治療組主要采取介入栓塞治療方法。在休克治療的前提下，對患者進(jìn)行局部麻醉，然后采用Seldingers技術(shù)，從患者的右側(cè)股動脈實(shí)施穿刺插管，與此同時(shí)開展數(shù)字減影血管造影( DSA)在雙側(cè)髂內(nèi)動脈將無菌導(dǎo)管插入，顯示子宮動脈，對出血的動脈應(yīng)加以明確，繼而在子宮動脈中插入造影導(dǎo)管，將新鮮的明膠海綿顆粒注入進(jìn)行栓塞，重復(fù)進(jìn)行造影，當(dāng)栓塞成功后再將導(dǎo)管退出，在穿刺部位開展加壓止血，時(shí)常15分鐘作用，然后進(jìn)行包扎?；颊咴偈中g(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床靜養(yǎng)二十四小時(shí)，對于穿刺部位是否出血的情況應(yīng)仔細(xì)觀察，同時(shí)實(shí)施補(bǔ)液和抗感染治療。對照組采用傳統(tǒng)的治療方式。先對患者采用補(bǔ)液、快速輸血、升壓藥物等一系列措施將患者的出血情況加以控制，如果此時(shí)對止血并無效果，應(yīng)立即找出出血動脈的具體位置，然后應(yīng)在動脈搏動點(diǎn)的近心端1cm處實(shí)施結(jié)扎術(shù)，或者將子宮切除。手術(shù)后應(yīng)當(dāng)對患者的情況仔細(xì)進(jìn)行觀察。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間、出血量、子宮切除、死亡以及是否有并發(fā)癥等情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2．1治療組和對照組的患者在陰道出血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量上進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，治療組在以上數(shù)據(jù)上均比對照組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。

2．2治療組和對照組的患者在子宮切除、死亡、并發(fā)癥比較，發(fā)現(xiàn)治療組均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。

3.　討論

臨床上婦產(chǎn)科急性大出血十分常見，分析出現(xiàn)急性大出血的因素主要有:異常妊娠、婦科損傷、惡性腫瘤等因素，患者均出現(xiàn)出血量大、死亡率高的顯著特點(diǎn)。一般而言，在產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后，多采用傳統(tǒng)保守治療的方法，若無效則需要實(shí)施子宮切除治療或髂內(nèi)動脈結(jié)扎治療，由于休克患者的耐受性相對較差，因此需要密切注意患者的保暖情況［4］。而如果切除患者子宮，其就會失去生育能力，也會給其造成非常嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)等狀況;采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對較長、手術(shù)難度也較大，成功率較低。這些治療方法效果無法達(dá)到令人滿意的程度，所以也不常使用。由于介入性動脈栓塞治療方法具有創(chuàng)傷小能夠快速、出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少、同時(shí)對患者的子宮還能保留，相比傳統(tǒng)療法其優(yōu)點(diǎn)頗多，所以最近幾年在臨床治療中被廣泛運(yùn)用，對于大出血患者生命的挽救意義重大。因?yàn)閶D產(chǎn)科急性大出血發(fā)病十分急，更加需要爭分奪秒進(jìn)行搶救，采用介入動脈栓塞術(shù)需要高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)師較高的手術(shù)技術(shù)，所以一般都是實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院選擇這一手術(shù)方式。這一手術(shù)方式由于采用的明膠海綿栓塞劑氣本質(zhì)屬于蛋白膠類物質(zhì)，所以在孕婦體內(nèi)也不會出現(xiàn)免疫的情況，不會有毒素的產(chǎn)生，僅僅對其微小動脈造成一定程度的栓塞，而對其交通支則不會造成任何影響。所以在手術(shù)3個(gè)月左右孕婦就會完全吸收并恢復(fù)正常，其生育也不會遭受影響。

結(jié)束語

婦產(chǎn)科急性大出血中采用介入動脈栓塞治療方法的效果是立竿見影的，這種手術(shù)方式適用于各種原因造成的產(chǎn)后出血，介入動脈栓塞治療的療效顯著，而且并發(fā)癥也相對較少，相比于傳統(tǒng)治療的手術(shù)時(shí)間也短，因而其已成為治療婦產(chǎn)科術(shù)后大出血的首選。

參考文獻(xiàn)

［1］楊榮芳．子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的應(yīng)用［J］．四川醫(yī)學(xué)，2013，33( 2) :230－231．

［2］蔡思奕．67例婦產(chǎn)科急性大出血臨床治療及分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，22( 13) :372．

［3］胡海靜．65例婦產(chǎn)科急性大出血臨床治療及分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014( 13) :135－137．

［4］王娜．介入栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床效果［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25( 14) :132－133．

【中圖分類號】R711．52

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0132－02