尚金平(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院　甘肅　涇川　744300)

老年膽汁性腹膜炎的特點(diǎn)及治療分析

尚金平
(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院甘肅涇川744300)

摘要目的:分析老年膽汁性腹膜炎的特點(diǎn)及治療。方法:在2013年1月至2014年12月期間，選取收治于我院的23例老年膽汁性腹膜炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床特點(diǎn)以及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:所有患者中，2例誤診、22例患者行手術(shù)治療、1例患者采用保守治療，共19例患者治愈，治愈率為82. 6%( 19/23)。結(jié)論:針對(duì)于老年膽汁性腹膜炎患者而言，對(duì)患者盡早的診斷同時(shí)采取及時(shí)有效的手術(shù)治療能夠提升患者的治愈率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞老年患者;膽汁性腹膜炎;特點(diǎn);手術(shù)治療

老年患者若是發(fā)生急性化膿性膽囊炎后，由于穿孔便會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生老年膽汁性腹膜炎，老年膽汁性腹膜炎具有病死率高、病情危重、復(fù)雜等諸多特點(diǎn)，所以對(duì)于此類患者在診斷和治療方面都存在一定難度。本次研究我們將對(duì)23例老年膽汁性腹膜炎患者進(jìn)行回顧性分析，以分析老年膽汁性腹膜炎的特點(diǎn)及治療效果，現(xiàn)將報(bào)道如下:

1.　一般資料與方法

1. 1一般資料

在2013年1月至2014年12月期間，選取收治于我院的23例老年膽汁性腹膜炎患者作為研究對(duì)象，其中包括男17例，女6例，年齡63－83歲，平均年齡( 75. 3±2. 2)歲;包括3例腹部壓痛、4例黃疸、5例腹肌緊張、5例膽囊腫大、4例肝腫大、2例休克。同時(shí)，2例患者伴心血管病、4例患者伴糖尿病、3例患者合并慢性支氣管炎、2例患者心電圖異常、2例患者肝功能受損。

1. 2方法

1. 2. 1診斷和檢查

對(duì)研究中23例患者全部行B超檢查，其中診斷為急性結(jié)石性膽囊炎患者10例，2例患者為急性非結(jié)石性膽囊炎、2例患者為膽總管結(jié)石、6例肝內(nèi)膽管結(jié)石、2例膽管擴(kuò)張癥。2例患者誤診為急性闌尾炎。

1. 2. 2治療方法

此次研究中共有22例患者采用手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)中可見15例患者膽囊穿孔、13例患者膽囊結(jié)石、2例急性非結(jié)石性膽囊炎、2例肝內(nèi)膽管結(jié)石、2例患者膽管擴(kuò)張。研究中所有患者均出現(xiàn)了不同程度的潰爛、膽囊炎性腫脹，同時(shí)患者腹腔中還存有渾濁的膿性膽汁。22例手術(shù)患者中，包括4例膽囊修補(bǔ)造口、3例T管引流、3例膽總管探查取石、5例膽囊造口、4例膽管修補(bǔ)、T管引流，3例膽總管囊腫造瘺外引流。研究中所有患者均全部經(jīng)過腹腔沖洗引流。同時(shí)保守治療患者給予補(bǔ)液、抗炎、護(hù)肝等相關(guān)藥物治療。

1. 3觀察指標(biāo)

對(duì)23例患者的治療效果進(jìn)行觀察。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS20. 0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

所有患者中，2例誤診、22例患者行手術(shù)治療、1例患者采用保守治療，共19例患者治愈，治愈率為82. 6% ( 19/23)。保守治療患者于1d后死亡，死亡原因?yàn)楦腥拘孕菘恕?/p>

3.　討論

老年患者有著特殊的生理特點(diǎn)，由于年齡較大其自身免疫功能逐漸降低，全身各項(xiàng)機(jī)能也將呈現(xiàn)出退行性變化，重要的臟器也存在一定的功能不全，同時(shí)可能伴有其他的相關(guān)疾病，從而使得老年患者膽道感染變的更加復(fù)雜和嚴(yán)重。在所有的膽道疾病中，老年膽汁性腹膜炎最為常見，具有極高的病死率。老年膽汁性腹膜炎的臨床特征主要為:

3. 1誤診率較高

隨著年齡的增大老年患者的膽囊黏膜會(huì)逐漸萎縮，肌層膠原纖維發(fā)生斷裂，膽道供血出現(xiàn)不足，因此增大了患者的穿孔、壞疽和膽道感染等情況。除此之外，由于老年患者反應(yīng)較為遲鈍，不容易感覺病情的惡化，腹部體征不明顯，這都是導(dǎo)致誤診的主要因素。膽汁性腹膜炎是建立在膽道疾病發(fā)生的基礎(chǔ)上的，通常都會(huì)表現(xiàn)為膽道感染和膽道梗阻。因此需要注意的是:對(duì)患者診斷時(shí)要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的檢查并且詳細(xì)的詢問患者病情。同時(shí)采用B超輔助檢查能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)腹腔積液以及膽道病變情況［1］。

3. 2老年患者并發(fā)癥較多

老年患者的各項(xiàng)重要生理器官都在不斷退化，會(huì)時(shí)常伴有多種疾病，臨床中最為常見的并發(fā)癥包括糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，進(jìn)一步加大了治療的風(fēng)險(xiǎn)，而在所有的危險(xiǎn)因素中，心血管疾病最為嚴(yán)重。正是基于這樣的原因，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中要加大對(duì)患者心血管疾病的檢查，同時(shí)做好全身臟器的檢查工作［2］。此外，在術(shù)前要糾正貧血以及低蛋白血癥患者，對(duì)于可能存在低鉀血癥患者而言在術(shù)前需要檢查血鉀常規(guī)，對(duì)患者補(bǔ)充鉀鹽。

3. 3化膿性膽管炎繼發(fā)多器官功能衰竭

有相關(guān)文獻(xiàn)曾報(bào)道，對(duì)于老年膽道手術(shù)患者而言，其病死率和患者年齡成正比，隨著患者年齡的增長(zhǎng)其病死率也會(huì)逐漸上升［3］?；颊呷羰前l(fā)生化膿性膽管炎會(huì)由于感染使膽道壓力升高，使革蘭氏陰性菌釋放出的內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)，從而使患者器官功能出現(xiàn)衰竭［4］。因此我們認(rèn)為對(duì)患者采取有效的膽道引流、減輕膽道內(nèi)壓力能夠幫助降低膽汁內(nèi)毒素，對(duì)老年膽道患者的預(yù)后起到一定的改善作用［5］。

總而言之，再通過此次研究后我們發(fā)現(xiàn)，所有患者中，2例誤診、22例患者行手術(shù)治療、1例患者采用保守治療，共19例患者治愈，治愈率為82. 6%( 19/23)。認(rèn)為針對(duì)于老年膽汁性腹膜炎患者而言，對(duì)患者盡早的診斷同時(shí)采取及時(shí)有效的手術(shù)治療能夠提升患者的治愈率，降低死亡率，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］陳江凡，曾敦述.老年膽汁性腹膜炎28例臨床分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2013，11( 2) :206－207.

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［3］劉智心，潘曉慧.老年膽汁性腹膜炎43例臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12( 4) :351－353.

［4］劉支剛.醫(yī)源性膽汁性腹膜炎的非手術(shù)療法［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，( 20) :3197－3198.

［5］常永智，王少彬，陳敬祥，易石堅(jiān)，馬燦澤. 13例膽漏致膽汁性腹膜炎的護(hù)理研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，11( 10) :233－234.

【中圖分類號(hào)】R575. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0094－01