婁旭艷

(湖北民族學院附屬民大醫(yī)院　湖北　恩施　445000)

淺談顱腦損傷搶救手術的護理配合

婁旭艷

(湖北民族學院附屬民大醫(yī)院湖北恩施445000)

摘要目的：探討顱腦損傷搶救手術的護理配合措施，提高搶救能力。方法：回顧性分析于2012年12月～2014年12月我院搶救的重度顱腦損傷患者32例的救治及護理資料，總結手術配合與護理經驗。結果：32例患者治療后隨訪6～24個月，良好23例，中殘5例，重殘1例，死亡3例。結論：重度顱腦損傷術后并發(fā)癥多，死亡率高，通過及時的手術及到位的護理配合有效提高患者生存及康復率。

關鍵詞顱腦損傷；搶救；護理配合;

顱腦損傷在神經外科中是較為常見的疾病，通常會因為嚴重腦挫裂傷而并發(fā)腦疝，損傷腦干，造成中樞衰竭而最終導致死亡，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。顱腦損傷的發(fā)病原因主要包括交通事故、重物砸傷、墜落致傷等，其臨床治療方法以解除腦組織壓力、開顱清除血腫等手術治療為主[2]。但是手術治療容易因為操作不當增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的臨床治療效果及生活質量造成嚴重影響。現(xiàn)在回顧性分析于2012年12月～2014年12月我院搶救的重度顱腦損傷患者32例的救治及護理資料，報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月～2014年12月我院搶救32例重度顱腦損傷患者，所有患者均經過顱腦CT檢查確診，符合顱腦損傷相關診斷標準[3]。32例重度顱腦損傷患者中男性占20例，女性占12例，患者的年齡在6～79歲之間。從患者的致病原因分析，交通事故致傷患者占13例，重物砸傷患者占10例，墜落物致傷患者占9例?；仡櫺苑治鲇?012年12月～2014年12月我院搶救的重度顱腦損傷患者32例的救治及護理資料，總結手術配合與護理經驗。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 顱腦損傷患者入院之后，護理人員應該及時了解其病情及手術治療方式，準備好所用儀器，主要包括開顱工具、心電監(jiān)護儀器、麻醉機、電動顱鉆等，選擇好手術室，并調節(jié)好室內的溫度，讓患者在良好的環(huán)境下接受治療；根據(jù)患者的病情準備好葡萄糖液、甘露醇、生理鹽水、利尿劑、多巴胺、腎上腺素等；幫助患者了解疾病的發(fā)病機制、臨床治療方法以及治療效果；引導顱腦損傷患者做好心理準備，避免出現(xiàn)消極、排斥等不良心理；根據(jù)顱腦損傷患者不同的血腫部位，引導其選擇合適的體位，以暴露手術視野、保持呼吸道通暢及保持舒適為原則。

1.2.2 術中護理 患者進入手術室后迅速采取降低顱內壓措施，建立靜脈通道，可使用20%的250m甘露醇快速靜滴用于降顱內壓治療，減輕腦水腫癥狀，避免腦疝的發(fā)生；重型顱腦損傷患者要確保患者呼吸道通暢，使用高流量氧氣吸入；針對無休克癥狀的患者，給予甘露醇等高滲性利尿藥物治療，補液總量要適度；針對并發(fā)休克癥狀患者給予快速輸血或者補液治療，在一定程度上限制體液，避免加重肺間質水腫或者腦水腫癥狀，并及時觀察并調整輸液的速度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報給醫(yī)生。

1.2.3 密切觀察 顱腦損傷患者最重要的急救措施就是保持呼吸道通暢，患者在昏迷狀態(tài)下吞咽反射能力會減弱或者消失，氣管內部分泌物增加，容易引起痰堵塞呼吸不暢，對氣體交換造成了影響，嚴重的會威脅到生命安全。護理人員在護理工作中應該務必保持患者呼吸道通暢，對于昏迷無意識患者，協(xié)助其把頭部偏向一側，及時吸除痰液或嘔吐物，避免誤吸。若臨床治療過程中吸痰困難，護理人員應該隨時做好相應準備，協(xié)助醫(yī)生給予氣管插管術或者氣管切開術治療，及時清除阻塞物；另外護理人員還要密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、意識、瞳孔情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時反饋給醫(yī)生做相應的處理。

1.2.4 術后護理 術后協(xié)助主治醫(yī)生包扎傷口，備好氧氣、吸痰器，將患者送回病房，并做好床前交接班。對于出現(xiàn)煩躁不安情緒患者，護理人員應該通過床欄或者約束帶穩(wěn)定情緒，防治出現(xiàn)墜床、自行拔管或者引流管滑脫等現(xiàn)象，必要時可以按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物控制；顱腦損傷患者在術后早期通常會出現(xiàn)高熱癥狀，可以在大血管位置放置冰帽或者冰袋，通過調溫床來控制患者的體溫，降低腦細胞的耗氧量，從而使患者缺氧狀態(tài)得到改善。

2.結果

32例顱腦損傷患者經過治療，隨訪6～24個月，其中良好23例，中殘5例，重殘1例，死亡3例。

3.討論

顱腦損傷的臨床治療方法以手術為主，通過開顱清除血腫、解除腦組織壓力達到治療效果，但是顱腦損傷患者術后并發(fā)癥多，死亡率高[4]。顱腦損傷疾病的臨床特點主要表現(xiàn)為：患者傷勢重、發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、臨床護理難度大等。針對顱腦損傷患者及時給予院前急救和相應護理，能夠為患者心肺復蘇贏得寶貴的時間，也能夠為臨床急診手術治療做好充足準備，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。護理人員在接待患者時應該在最短的時間內了解患者的生命體征和基本病情，密切觀察患者的細微變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報給醫(yī)生，并給予有效應對措施，能夠有效提高患者康復率。本文結果顯示[5]：32例顱腦損傷患者經過治療，隨訪6～24個月后，良好23例，中殘5例，重殘1例，死亡3例，死亡率9.4%，說明了重度顱腦損傷術后并發(fā)癥多，死亡率高，但通過及時的手術和有效的護理配合能較好的提高患者生存及康復率。

參考文獻

[1]劉軍艷.顱腦損傷開顱探查術的護理配合[J].當代醫(yī)學,2012,15(3):118-119.

[2]鄭少麟,江燕瓊,蘭惠華.25例酒后致顱腦損傷術前處理體會[J].中國臨床醫(yī)生,2010,11(5):42-43.

[3]黃玉梅,龔蘭英.重型顱腦損傷的手術配合[J].中國醫(yī)藥指南,2010,20(4):276-277.

[4]王紅玲.顱腦損傷患者急診救治的護理配合[J].中國實用神經疾病雜志,2013,17(3):98-99.

[5]郭亞格,楊木強.顱腦損傷開顱探查術的護理配合要點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,8(2):241-242.

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0260-02