楊靜紅

(云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院中醫(yī)科　云南　蒙自　661199)

中醫(yī)痔瘡術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)

楊靜紅

(云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院中醫(yī)科云南蒙自661199)

摘要痔瘡是肛腸科的一種常見病。臨床根據(jù)部位不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔,以便血、疼痛、脫垂為主要癥狀。而中醫(yī)手術(shù)治療痔瘡是較為有效的手術(shù)方法之一,術(shù)后出血少、疼痛小，所以做好術(shù)后護(hù)理，對(duì)病人的早日康復(fù)、降低痔瘡的復(fù)發(fā)均能起到積極的作用。

關(guān)鍵詞混合痔：中醫(yī)術(shù)后：護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痔的發(fā)生，多因濕熱內(nèi)生,陰陽不和,筋脈流溢,滲漏腸間;氣血壅塞,結(jié)聚肛門所致。

臨證表現(xiàn)

1：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。

2：舌質(zhì)紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

3：肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱，肛管緊縮，墜脹疼痛。

4：可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。

1.護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理患者手術(shù)前因?yàn)閷?duì)中醫(yī)手術(shù)、疾病情況、麻醉效果不了解，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼等心理狀態(tài),而這些因素不消除會(huì)直接影響到手術(shù)、麻醉及術(shù)后愈合的成功與否。因此,手術(shù)前對(duì)病人必須做好心理護(hù)理工作非常重要。應(yīng)著重說明手術(shù)對(duì)治療他所患疾病的必要性和需要患者的配合。

1.1.2 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚19 :00 點(diǎn)后禁食。術(shù)前晚19 : 00點(diǎn)后給予患者行清潔灌腸。次日07：00又行清潔灌腸一次.徹底排空腸道內(nèi)積存的大便,使手術(shù)時(shí)保持手術(shù)清潔,推遲術(shù)后排便時(shí)間,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。囑患者手術(shù)前排空大小便,剃去病人肛周體毛,便于手術(shù)視野的清晰。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 體位護(hù)理

術(shù)后臥位(平臥位、側(cè)臥位)，24 h以內(nèi),患者可在床上進(jìn)行翻身,適當(dāng)活動(dòng)四肢,但不宜過早下床活動(dòng),以免傷口疼痛及出血。24 h后可適當(dāng)下床活動(dòng)。逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間,避免久坐,久蹲,久站及劇烈活動(dòng)。

1.2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天可以進(jìn)食少許稀飯，第二天后飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，忌辛辣、刺激、油膩、炙煿的食物，戒煙、酒。選食清涼祛火的蔬菜，如青菜、芹菜、薺菜、木耳、香蕉、獼猴桃、菊花等或以薺菜250g、煮粥食用及柿子、梨等水果。便秘者，每日進(jìn)行穴位貼敷，或口服麻仁膠囊等，以達(dá)到潤(rùn)腸通便之效。

1.2.3 排便護(hù)理

術(shù)后1～2d 內(nèi)告知患者暫勿解大便。易引起傷口疼痛或出血，多吃香蕉，護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的飲食宣教。保持大便暢軟,防止大便過硬摩擦引起吻合口撕裂。每次便后使用本院自制的紫草玉涂擦，中藥薰洗，中藥坐浴，溫度不宜過高，以50～70攝氏度為宜。兒童、老人反應(yīng)較差，水溫不宜超過50攝氏度，以防燙傷。坐浴浸漬的藥液溫度，以35℃～40℃為宜，不可過涼，也不宜超過45℃。坐浴過程中水溫下降，可適當(dāng)加入少量熱水繼續(xù)坐浴。熏洗、坐浴次數(shù)與時(shí)間：每日1～2次，每次熏洗時(shí)間10～15分鐘，坐浴時(shí)間15～20分鐘。

1.2.4 功能鍛煉

術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉,對(duì)痔瘡的防治很有作用。提肛運(yùn)動(dòng)是最簡(jiǎn)便有效的方法:全身放松,臂部及大腿用力加緊,配合吸氣,將肛門向上收縮,稍閉一下氣,然后呼氣,全身放松,這種運(yùn)動(dòng)可隨時(shí)隨地進(jìn)行。

1.3 并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1 疼痛

混合痔手術(shù)后，由于切口損傷刺激皮膚的神經(jīng)末梢，淋巴液、血液回流障礙導(dǎo)致局部水腫，引發(fā)疼痛；術(shù)后排便、換藥等刺激，及痔瘡結(jié)扎壞死組織刺激亦可產(chǎn)生疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡術(shù)后疼痛是由于手術(shù)直接損傷絡(luò)脈、經(jīng)脈，使局部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；氣血不通不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，則不榮而痛。故采取耳穴貼壓治療。口服尼美舒利片止痛，甚至可以肌肉注射杜冷丁止痛

1.3.2 排尿排便困難

少數(shù)患者因手術(shù)對(duì)肛門直腸及其鄰近組織的牽拉、擠壓和切割損傷所引起的括約肌痙攣、疼痛和局部水腫,可以導(dǎo)致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿不暢或尿潴留。也有部分患者由于術(shù)后傷口填塞敷料過多、過緊,壓迫尿道以及年老體弱、膀胱平滑肌收縮無力、精神過度緊張或因藥物麻醉后作用的影響也都會(huì)發(fā)生尿潴留。此時(shí)護(hù)士應(yīng)做好患者的思想工作,安定情緒。對(duì)于神經(jīng)反射性尿潴留可針灸中極、關(guān)元、氣海、三陰交;對(duì)于是敷料填塞過緊者,可在術(shù)后10～12h適當(dāng)放松;對(duì)于膀胱平滑肌收縮無力者,可用新斯的明興奮膀胱逼尿肌;對(duì)于精神過渡緊張者,可熱敷會(huì)陰和下腹部,聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，可以用艾灸治療。如上述方法無效,自覺癥狀明顯者,可在無菌條件下導(dǎo)尿。

1.3.3 術(shù)后水腫

混合痔術(shù)后,內(nèi)闊約肌反射性痙攣,肛管壓力增高,使穿越內(nèi)闊約肌達(dá)直腸黏膜下層、肛管內(nèi)層、皮下的動(dòng)靜脈和相應(yīng)的淋巴回流受阻,此外,術(shù)后過早蹲廁大便或大便干燥,糞塊堵塞堆積于直腸,壓迫局部血運(yùn),均可引起或加重水腫。遵醫(yī)囑加強(qiáng)換藥，行中藥熏洗，并外敷消痔膏藥；或遵醫(yī)囑局部氦氖激光療法照射。

1.3.4 出血

加強(qiáng)心理護(hù)理,穩(wěn)定患者情緒。一旦發(fā)生急性大出血,患者就會(huì)感到驚慌、恐懼。此時(shí),護(hù)士一定要鎮(zhèn)定自若,不能流露出一絲慌亂,應(yīng)該一邊緊急處理,一邊安慰患者,囑其精神放松,積極配合醫(yī)療護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天可以輸注止血制劑并嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征,如出現(xiàn)下腹部脹痛不適、肛門墜脹、頭暈、出汗、心悸等,大便時(shí)突然排出血塊或鮮血。一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)讓患者平臥,給予關(guān)心和安慰,讓患者放松,解除緊張和恐懼心態(tài),并及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。迅速建立靜脈通路,給氧,給下一步的處理打好基礎(chǔ)。準(zhǔn)備好檢查和手術(shù)器械,積極配合醫(yī)生止血。

2.痔瘡-注意事項(xiàng)

1.定時(shí)排便且保持大便通暢：痔瘡術(shù)后一般要在24小時(shí)以后方可第一次排便。

2.便后要成坐浴的習(xí)慣：坐浴是清潔肛門，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡(jiǎn)便有效的方法。

3.勤換藥：痔瘡的術(shù)后護(hù)理比較重要的一點(diǎn)，術(shù)后可將外用栓劑填塞于肛門內(nèi)即可。

4.術(shù)后活動(dòng)：傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。

5.盡可能一次排大便。

【中圖分類號(hào)】R248

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0254-02