陳友霞

(四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室　四川　瀘州　646000)

ICU腦出血術(shù)后患者并發(fā)肺部感染易感因素及護(hù)理對策

陳友霞

(四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室四川瀘州646000)

摘要目的：對ICU腦出血術(shù)后患者的肺部感染易感因素進(jìn)行分析，研究出相對應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理方法。方法：選取2013年9月～2015年2月在ICU 住院的209例腦出血術(shù)后患者，其中發(fā)肺部感染患者54例。結(jié)果：在209例ICU腦出血的患者中，有54例并發(fā)肺部感染，所占比例為2 5.8 %。結(jié)論：ICU腦出血術(shù)后患者并發(fā)肺部感染是多種因素相互作用的結(jié)果，切實(shí)可行的預(yù)防措施及護(hù)理方法，可有效降低患者并發(fā)肺部感染的可能性。

關(guān)鍵詞ICU ;腦出血 ;肺部感染 ;易感因素 ; 護(hù)理

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)。現(xiàn)將2013年9月～2015年2月在我院ICU 住院的209例腦出血術(shù)后患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月～2015年2月收治的209例腦出血術(shù)后患者。男118例，女91例，年齡40-83歲，平均年齡61.5歲。住院時(shí)間7-93天。全部患者均并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，行腦出血微創(chuàng)清除術(shù)。腦出血合并肺部感染患者主要臨床癥狀為高燒、膿痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，同時(shí)可加重意識(shí)障礙、肌力下降等原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷方式比較209例患者的臨床資料,并對54例并發(fā)肺部感染感染患者進(jìn)行病原菌檢查培養(yǎng) 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料 用率 ( % ) 表 示， 采x2檢驗(yàn) 。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.對造成肺部感染的易感因素：年齡、吸煙史、氣管切開及氣管插管、使用呼吸機(jī)、患糖尿病、術(shù)前嘔吐及誤吸、意識(shí)障礙、住院時(shí)間等進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、調(diào)查、分析和對比。

2.1 年齡 年齡>6O歲患者110例，并發(fā)肺部感染 42例，感染率38.2%；年齡≤60歲患者99例，并發(fā)肺部感染 12例，感染率12.1%。

2.2 長期吸煙(>10支/天)長期吸煙患者136例，并發(fā)肺部感染 44例，感染率32.4%；未吸煙患者或每日吸煙≤10支患者73例，并發(fā)肺部感染 10例，感染率13.7%。

2.3 氣管切開及氣管插管 氣管切開及氣管插管患者108例，并發(fā)肺部感染 37例，感染率34.3%；未氣管切開及氣管插管患者101例，并發(fā)肺部感染 17例，感染率16.8%。

2.4 使用呼吸機(jī) 使用呼吸機(jī)患者109例，并發(fā)肺部感染38例，感染率34.9%；未使用呼吸機(jī)患者100例，并發(fā)肺部感染 16例，感染率16%。

2.5 患糖尿病 患糖尿病患者112例，并發(fā)肺部感染38例，感染率33.9%；未患糖尿病患者97例，并發(fā)肺部感染 16例，感染率16.5%。

2.6 術(shù)前嘔吐及誤吸 術(shù)前嘔吐及誤吸患者121例，并發(fā)肺部感染44例，感染率36.4%；術(shù)前無嘔吐及誤吸患者88例，并發(fā)肺部感染 10例，感染率11.4%。

2.7 意識(shí)障礙 有意識(shí)障礙者113例，并發(fā)肺部感染38例，感染率33.6%；術(shù)前無意識(shí)障礙患者96例，并發(fā)肺部感染16例，感染率16.7%。

2.8 住院時(shí)間 住院時(shí)間>15天患者111例，并發(fā)肺部感染 39例，感染率35.1%；住院時(shí)間≤15天患者98例，并發(fā)肺部感染 15例，感染率15.3%。

8組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.易感原因分析

腦出血患者的年齡較大，常合并心腦血管疾病、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病，呼吸器官生理功能減退，免疫功能降低，因男性患者居多，該病起病急、病情重，顱內(nèi)高壓及急診手術(shù)時(shí)的麻醉誘導(dǎo)容易引發(fā)嘔吐，因患者常伴意識(shí)障礙，肺部感染的發(fā)生率上升 。

4. 預(yù)防措施及護(hù)理方法

4.1 加強(qiáng)病區(qū)空氣及環(huán)境管理 腦出血患者系老年人居多，機(jī)體狀態(tài)較差，免疫力低下，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間相對較長，更易致病菌的侵入，故加強(qiáng)病房環(huán)境管理尤為重要，限制人員探視，使環(huán)境整潔干凈。

4.2 防治醫(yī)源性感染 護(hù)理過程中應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)呼吸障礙，如有出現(xiàn)發(fā)紺、氣管分泌物增加或黏稠現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)吸痰，吸痰管專屬，不可混用。

4.3 呼吸道護(hù)理 臨床護(hù)理過程中，應(yīng)使患者始終保持呼吸道暢通，同時(shí)自肺底向上沿氣管走向扣背，促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，防止痰液淤積。

4.3 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理能使咽部細(xì)菌繁殖明顯減少，預(yù)防吸人性肺炎。 因此應(yīng)對患者定期行口腔檢查，觀察并及時(shí)給予處理。

4.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患者或(和)患者家屬保持有效的溝通，結(jié)合實(shí)際

情況對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。

4.4 飲食護(hù)理 觀察患者進(jìn)食及吞咽情況，并及時(shí)記錄。對病情較輕的患者可根據(jù)具體情況適當(dāng)給予試餐，一般以潤滑細(xì)膩的糊狀食物為主。應(yīng)根據(jù)情況給予鼻飼流食，但要注意喂食速度。

5.討論

因老年患者肺結(jié)構(gòu)與功能退變，免疫功能減退，極易并發(fā)肺部感染，故肺部感染是腦出血術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一 通過本次對ICU腦出血術(shù)后患者并發(fā)肺部感染的易感因素總結(jié)表明，熟悉和了解ICU腦出血術(shù)后患者并發(fā)肺部感染的易感因素，應(yīng)做好消毒工作，合理控制血糖指標(biāo)，實(shí)施良好的護(hù)理是非常必要[1]。

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參考文獻(xiàn)

[1]胡曉萍腦出血并發(fā)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(3) ：514.

[2]候冉， 田芳英. 呼吸機(jī) 相關(guān)肺 炎防治方 法的研 究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志， 200522(9) ：52-53.

【中圖分類號(hào)】R722.15+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0203-01