馬秀梅

(山西省運(yùn)城市河津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　山西　運(yùn)城　043300)

小兒靜脈留置針的臨床操作及護(hù)理

馬秀梅

(山西省運(yùn)城市河津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山西運(yùn)城043300)

摘要目的：探討小兒靜脈留置針的操作方法及護(hù)理方法。方法：選擇我院自2010年1月至2013年1月收治的205例患兒的臨床資料，加強(qiáng)對(duì)靜脈留置針置管前、置管中及置管后的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的健康教育。結(jié)果：本組患兒使用靜脈留置針平均時(shí)長(zhǎng)(3.5±0.8)d，其中發(fā)生留置針相關(guān)不良事件共21例，不良事件發(fā)生率10.2%，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作均表示理解與滿意。結(jié)論：小兒靜脈留置針作為一種方便的操作技術(shù)，在使用時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理操作，與患兒家長(zhǎng)保持積極有效的溝通，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免留置針相關(guān)不良事件發(fā)生，減輕患兒痛苦。

關(guān)鍵詞小兒靜脈留置針；臨床操作；臨床護(hù)理

小兒靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，不易突破血管，可減少靜脈穿刺的次數(shù)，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，保護(hù)患兒靜脈，提高護(hù)理效率，是兒科病房常見的方法，目前已在兒科病房得到廣泛應(yīng)用[1]。但研究指出，受患兒好動(dòng)、外周靜脈細(xì)等各種因素影響，小兒靜脈留針較易發(fā)生如穿刺失敗、液體外滲等問題[2]。本組研究中，觀察小兒靜脈留置針臨床護(hù)理操作進(jìn)行觀察，探討有效的護(hù)理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月至2013年1月收治的205例住院患兒的臨床資料，患兒中男孩121例，女孩84例；患兒年齡2個(gè)月～24個(gè)月，患兒均采用靜脈留置針，時(shí)間為2d～6d不等，觀察患兒靜脈留置針的操作及護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 置管前準(zhǔn)備

了解患兒的年齡及病情特點(diǎn)，選擇合適的套管針。本組患兒均年紀(jì)幼小，給予24號(hào)套管針。短細(xì)的留置針，不易產(chǎn)生靜脈炎。穿刺前檢查留置針，如針尖是否銳利、帶鉤、堵塞、彎曲等，檢查是否易于退出，檢查針?biāo)败浌懿糠质欠裢暾?，防止穿刺后影響使用效果。選擇無菌、透明、防水且彈性好的3M無菌敷料，便于直接觀察穿刺部位情況。

根據(jù)患兒的年齡、病情及血管條件選擇合適的靜脈，臨床研究指出，嬰幼兒首選頭皮靜脈，較大的兒童具有一定自控能力，可選擇手背靜脈，避免選擇下肢靜脈。

1.2.2 靜脈留針的護(hù)理

進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。首先常規(guī)消毒穿刺部位，消毒范圍≥5cm×5cm，頭皮靜脈穿刺的患兒將要穿刺部位的胎發(fā)剃除干凈，并擦干凈，進(jìn)針角度以15°～30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣染徛?，直刺入血管，減少對(duì)血管內(nèi)外膜損傷。保證外套管進(jìn)入血管內(nèi)的有效長(zhǎng)度。見回血后，將內(nèi)芯后退2mm，沿血管走向繼續(xù)推進(jìn)。

除采用無菌透明貼正確固定留針外，頭皮針與肝素帽及輸液管末段與留置針近心端肢體均采用膠布固定，避免牽拉。

1.2.3 置管后護(hù)理

嚴(yán)密觀察患兒穿刺部位是否有紅、腫、滲液等情況發(fā)生，觀察套管是否脫出，尤其加緊對(duì)病情危重患兒的觀察，此類患兒多對(duì)刺激反應(yīng)差，即使發(fā)生藥物滲出也無明顯反應(yīng)。如留置管部分脫出，不能再次送入，應(yīng)及時(shí)拔除，消毒針眼，局部按奪主，防止感染出血。

給予肝素鹽水或生理鹽水封管。本組患兒均給予生理鹽水封管，邊退針邊推注封管液，推注應(yīng)緩慢。

1.2.4 健康教育

加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，向患兒家長(zhǎng)講解留置針管的作用、目的及臨床療效，使患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)，囑患兒家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察留置針相關(guān)并發(fā)癥，協(xié)助加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理觀察。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，防止感染、液體滲漏等問題出現(xiàn)。碰觸留置針或患兒出現(xiàn)異?？摁[，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行肢體安撫等，使患兒保持平靜。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

小兒靜脈置管留置針不可避免地出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如穿刺部位感染、皮下血腫、靜脈炎等[3]。穿刺部位感染與護(hù)士的穿刺技術(shù)、部位護(hù)理及敷料更換等因素有關(guān)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)行無菌操作，穿刺操作完成后，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察，注意保持穿刺部位的皮膚清潔，采用無菌透明敷貼，敷貼每3d更換一次，夏季可2d更換一次。發(fā)現(xiàn)敷貼不粘，或有污染時(shí)，應(yīng)給予及時(shí)更換。皮下血腫與穿刺血管、置管方法等因素有關(guān)，因此護(hù)士在行穿刺操作前，做好血管選擇，避免在關(guān)節(jié)部位、靜脈竇等部位進(jìn)行操作，掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕柔，根據(jù)血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高穿刺成功率。輸液時(shí)妥善固定導(dǎo)管，避免留針部位過度活動(dòng)，避免小兒抓撓留置部位，必要進(jìn)應(yīng)約束肢體。靜脈炎的發(fā)生與無菌操作不當(dāng)、留置針長(zhǎng)期使用、藥物和導(dǎo)管機(jī)械刺激等因素有關(guān)，因此輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)先給予稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度緩慢。封管前給予適量生理鹽水沖管，減少藥物作用，避免靜脈炎的發(fā)生。盡量避免患兒向穿刺位臥，防止壓迫導(dǎo)管，造成靜脈回流障礙。

2.結(jié)果

本組患兒使用靜脈留置針時(shí)間為2d～6d不等，平均時(shí)長(zhǎng)(3.5±0.8)d，其中發(fā)生留置針相關(guān)不良事件共21例，不良事件發(fā)生率10.2%，其中液體滲漏11例，血管脫落、折疊8例，靜脈炎2例。家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作均表示理解與滿意。

3.討論

靜脈留置針是兒科病房患兒常見的治療手段，這是一門操作簡(jiǎn)單、方便的護(hù)理技術(shù)，不僅可減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長(zhǎng)靜脈穿刺間隔時(shí)間，還可有效保護(hù)靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，從而減少對(duì)患兒的靜脈的破壞，減輕患兒的心理、生理負(fù)擔(dān)。

但是，由于嬰幼兒年紀(jì)幼小，自控能力差，靜脈細(xì)、短、隱匿且不易固定，套管易從彈性差、脆性大的血管發(fā)生脫落、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響對(duì)患兒的治療，還可能因發(fā)生其他并發(fā)癥，增加患兒的痛苦及患兒家庭的負(fù)擔(dān)。

本組研究中，對(duì)采用小兒靜脈留置針治療的205例進(jìn)行臨床觀察及對(duì)癥護(hù)理，在采用靜脈留置針治療時(shí)，首先，做好套管的選擇。本組患兒全部為24個(gè)月以下嬰幼兒，因此選擇24號(hào)留置針，以避免靜脈炎的發(fā)生。在操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，是避免并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。置管后，如患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，則給予對(duì)癥處理。在針對(duì)患兒的護(hù)理的同時(shí)，家長(zhǎng)的因素也非常重要，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒家長(zhǎng)正確面對(duì)治療方案及留置針相關(guān)知識(shí)，家長(zhǎng)可對(duì)患兒進(jìn)行有效的安撫，減少不必要的抓撓動(dòng)作，影響留置針固定，除此之外，家長(zhǎng)可輔助護(hù)士做好積極的護(hù)理觀察，這對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)異常，并給予對(duì)癥處理具有重要的作用[4,5]。

本組患兒發(fā)生留置針相關(guān)不良事件21例，不良事件發(fā)生率為10.4%，表明有效的護(hù)理，在預(yù)防留置針相關(guān)不良事件方面具有積極的意義。

總之，小兒靜脈留置針作為一種方便的操作技術(shù)，在使用時(shí)，與患兒家長(zhǎng)保持積極有效的溝通，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免留置針相關(guān)不良事件發(fā)生，減輕患兒痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]謝文杰. 小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志. 2012, 28(z2): 141.

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0193-02