曾念嬌　黃創(chuàng)萍

(廣西欽州市婦幼保健院兒科監(jiān)護(hù)室　廣西　欽州　535000)

小兒機(jī)械通氣中體位護(hù)理應(yīng)用的體會(huì)

曾念嬌黃創(chuàng)萍

(廣西欽州市婦幼保健院兒科監(jiān)護(hù)室廣西欽州535000)

摘要了解體位護(hù)理在小兒機(jī)械通氣應(yīng)用的效果及其護(hù)理要點(diǎn)。 機(jī)械通氣是治療和搶救各種原因所致的呼吸功能障礙最常見(jiàn)、最重要的治療手段之一。常規(guī)采用仰臥位。但近年來(lái)研究表明，不同臥位的護(hù)理可明顯改善呼吸功能障礙的患兒的氧合①。單一體位長(zhǎng)期持續(xù)影響患者的局部血流，且舒適度降低，不利于氣管內(nèi)痰液排泌，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加護(hù)理困難。而不同體位變換的方法，能有效防止上述護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。我科在2014年4月至8月對(duì)30例機(jī)械通氣的患兒應(yīng)用體位護(hù)理，取得不錯(cuò)的效果。

關(guān)鍵詞體位護(hù)理；機(jī)械通氣；

1.臨床資料：

1.1 一般資料

30例患兒均為重癥肺炎致呼吸衰竭的患兒，均采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率，血氧飽和度，使用德國(guó)邁科唯呼吸機(jī)輔助呼吸。間隔3小時(shí)給予變更體位護(hù)理，監(jiān)測(cè)心率，血氧飽和度及肺部情況的變化。結(jié)果顯示30例患兒心率無(wú)明顯變化，28例血氧飽和度及肺部通氣情況較前好轉(zhuǎn)。2例因患兒心率，血氧飽和度無(wú)明顯變化。

2.對(duì)肺部影響機(jī)制

2.1 影響機(jī)制 體位變更對(duì)于肺通氣的影響機(jī)制在于肺組織通氣的重心分布[1]。體位影響肺血流的分布，正常肺組織由于重力因素作用，仰臥位時(shí)背部肺的組織血流較多，由于從前胸向后背存在胸腔壓力剃度，負(fù)值逐漸變小，經(jīng)肺壓力相應(yīng)減少，背部肺組織容易閉陷，產(chǎn)生通氣不足，使通氣/血流比例失調(diào)。而在仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位或俯臥位后，這種垂直線上的壓力剃度減少、改變，使肺壓力趨向一致，各部分肺的通氣比較均勻，故能有效改變氧合。李素娟等[2]通過(guò)各種體位護(hù)理在機(jī)械通氣中氧合指數(shù)的變化研究表明，在變更體位時(shí)，患者生命體怔無(wú)明顯的改變，但Pao2和Pao2/Fio2卻優(yōu)于未更換體位的患者。且更換體位取決于患者的耐受程度，一般4-6小時(shí)翻身一次較宜。

3.相關(guān)并發(fā)癥的影響

3.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 半臥位(將床頭抬高30°-45°)石群等[3]在體位護(hù)理干預(yù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展中表明，不同體位對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也有著同樣重要的作用。半臥位可以減少胃液返流，避免口咽部分分泌物吸入，還有利于食物通過(guò)幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物滯留，從而有效減少返流和誤吸。還可以使隔肌下降，胸腔容積相對(duì)增大，使病人的肺活量增加。與完全仰臥位相比，采用半臥位的患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率減少3倍，因此，半臥位是一種有效減少誤吸預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要措施。

3.2 痰液堵塞 持續(xù)仰臥位容易導(dǎo)致痰液引流不暢造成痰液滯結(jié)，導(dǎo)致發(fā)生堵管及墜積性肺炎[4]。體位的變更可有效降低此并發(fā)癥。由于體位變換重力作用，痰液易流人大氣道，若同時(shí)注意加強(qiáng)氣道引流和拍背，可促使痰液有效排出，減少吸痰次數(shù)。

3.3 減少壓瘡的發(fā)生 在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間單一體位不利于局部血流供應(yīng)，易發(fā)生壓瘡。而定時(shí)給予更換體位，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要護(hù)理措施。當(dāng)然在更換體位的過(guò)程中要注意管道的護(hù)理，嚴(yán)防管路脫落的發(fā)生。

3.4 增加舒適度 機(jī)械通氣病人長(zhǎng)期臥床，常用體位不適感。護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者的非語(yǔ)言行為表現(xiàn)，判斷其需更換體位的需要，還要防止翻身不到位。30°-45°翻身對(duì)改善通氣及舒適沒(méi)有任何作用，還會(huì)讓患者感覺(jué)枕部及背部疼痛。所以翻身時(shí)要使病人翻身到位，處于90°的側(cè)臥位。

4.護(hù)理

4.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察變更體位前后各個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化。在觀察到患者的Pao2開(kāi)始下降時(shí)，就轉(zhuǎn)為側(cè)臥位或俯臥位通氣，如果患者在仰臥位時(shí)不能保持先前側(cè)臥位或俯臥位通氣時(shí)的氧合水平，那么1h以后就需要轉(zhuǎn)成側(cè)臥位或俯臥位通氣。若觀察到側(cè)、俯臥位不能改善氧合時(shí)，即不要繼續(xù)進(jìn)行側(cè)、俯臥位通氣。

4.2 氣道的護(hù)理 變更體位前應(yīng)充分吸凈氣管及口鼻腔的分泌物。選擇合適的吸痰管，每次吸痰前后應(yīng)給予高濃度氧吸人2分鐘，一次吸痰時(shí)間不要超過(guò)15秒。濕化罐內(nèi)水量要適當(dāng)，防止水蒸干，維持吸入氣體溫度在32-36℃。如為帶氣囊的氣管插管時(shí)，每6-8小時(shí)放氣一次，5-10分鐘后充氣。

4.3 管道的護(hù)理 在變更體位時(shí)，應(yīng)保持各種管路的固定通暢，防止扭曲，折疊，固定好氣管插管防止脫出。特別在俯臥位時(shí)，由于體位的引流的原因，口腔分泌物從口角流出易導(dǎo)致固定導(dǎo)管的膠布松脫，應(yīng)及時(shí)吸凈分泌物檢查膠布松緊，必要時(shí)予更換?；純哼^(guò)度煩躁時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。準(zhǔn)確判斷患兒吸痰需要，避免痰液堵管的發(fā)生。如為引流管可暫時(shí)關(guān)閉引流管開(kāi)關(guān)，防止返流。有有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的患兒變更體位后要重新校準(zhǔn)調(diào)零。

4.4 體位護(hù)理 改變體位時(shí)應(yīng)有足夠的人配合，正確的的支墊可保持患兒舒適的體位。側(cè)臥位時(shí)可用軟墊墊于腋下和前胸，后背可用軟墊后加沙袋固定，防止體位變化。俯臥位時(shí)將軟墊墊于前胸、髖部、膝和踝關(guān)節(jié)處，患兒頭偏向一側(cè)，雙手向上。腹部懸空，防止腹主動(dòng)脈受壓，引起低血壓。為了減輕頭面部水腫，對(duì)于無(wú)頸部損傷的患兒采取頭部墊高15-20°[5]。

4.5 基礎(chǔ)護(hù)理 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。每天口腔護(hù)理至少4次，做好皮膚護(hù)理，受壓發(fā)紅皮膚在改變臥位解除壓力后可給予局部按摩，理療。

5.結(jié)論

體位護(hù)理在小兒機(jī)械通氣中起著重要的作用，它不僅可以改善患兒的氧合，對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及其他的并發(fā)癥也有同樣重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉衛(wèi)英 廖清華 王祝芳 體位護(hù)理在小兒呼衰機(jī)械通氣中的應(yīng)用 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2005.2.18(21.2)5-7

[2]李素娟 王俊英 變更體位護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2008.5(3.13)172-173

[3]石群 高小燕 體位護(hù)理干預(yù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展 護(hù)理研究2009.11(23.11)3009-3010

[4]林潔清 陳月美 張秀美 仰俯臥位交替在新生兒呼吸衰竭機(jī)械通氣中的應(yīng)用 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2007(23.19) 2940-2941

[5]李學(xué)蘭 劉化俠 機(jī)械通氣病人的舒適護(hù)理 實(shí)用護(hù)理雜志2002(18.6)17-18

【中圖分類號(hào)】R246.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0185-01