李夢巖　杜晶晶　劉恒　宮葉琴

(牡丹江醫(yī)學(xué)院護理學(xué)　黑龍江　牡丹江　157000)

*指導(dǎo)教師：宮葉琴　科研項目：黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目-創(chuàng)新訓(xùn)練。課題編號：201410229049

食道癌術(shù)后患者的心理需求調(diào)查

李夢巖杜晶晶劉恒宮葉琴*

(牡丹江醫(yī)學(xué)院護理學(xué)黑龍江牡丹江157000)

*指導(dǎo)教師：宮葉琴科研項目：黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目-創(chuàng)新訓(xùn)練。課題編號：201410229049

摘要目的：從病人角度研究調(diào)查食道癌術(shù)后患者的心理需求，為臨床護理提供依據(jù)。方法：采用癥狀自評量表(SCL-90)及通過與患者溝通，交流，查閱相關(guān)文獻自行設(shè)計心理需求量表對20名食道癌術(shù)后患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果：癥狀自評量表的各項指標(biāo)均高于國內(nèi)常模，而心理需求量表各項指標(biāo)均高于常態(tài)。結(jié)論：食道癌術(shù)后患者存在心理問題，心理需求大，護理人員及家屬應(yīng)采用針對性措施，滿足患者的心理需求。

關(guān)鍵詞食道癌 心理需求 心理調(diào)查

食道癌是一種常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上。在我國占據(jù)腫瘤死亡排行榜第二位。外科手術(shù)治療目前仍是治療食道癌的首選方式。但是食道癌切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，轉(zhuǎn)移風(fēng)險高，對患者的工作和生活影響大。本研究對2013年12月～2014年12月本院手術(shù)切除后的20名食道癌患者進行了調(diào)查，分析及整理其術(shù)后的心理需要，為臨床護理提供依據(jù)，為患者術(shù)后身心舒適給予保障。

資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)自愿原則，抽取牡丹江市紅旗醫(yī)院2013年12月-2014年12月收治的食道癌患者。其中男性14例，女性6例，均接受手術(shù)治療。其中年齡在42-68歲之間，平均53.00+-4.23歲?；颊呶幕瘜哟卧谛W(xué)水平以上。上段食道癌5例，中下段食道癌9例，賁門癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合食道癌切除術(shù)適應(yīng)癥。(2)無胃液反流，感染等并發(fā)癥。(3)無淋巴結(jié)、肺、胃轉(zhuǎn)移。(4)患者神智清楚，可以完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者術(shù)后死亡。(2)拒絕參加本次調(diào)查。

1.2 方法

本研究通過門診隨訪，電話訪問，走訪等方式進行癥狀自評調(diào)查與患者心理需求調(diào)查。調(diào)查前向患者及家屬解釋調(diào)查的目的與方法?；颊咄獠⒑炇鹬橥鈺筮M行調(diào)查，并與國內(nèi)常模進行比較。(1)癥狀自評量表(SCL-90).采用SCL-90評定患者的心理狀態(tài)，該量表包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，反應(yīng)受試者相應(yīng)狀態(tài)情況，適用與臨床，特別是心理衛(wèi)生領(lǐng)域。(2)采用自行設(shè)計，通過與患者溝通、交流及查閱文獻得出10項食道癌術(shù)后患者渴望的心理需求，制成問卷。直接由研究者發(fā)放到患者手心中，根據(jù)患者存在的問題，指導(dǎo)患者在相應(yīng)的欄內(nèi)填"是"或"否"，并當(dāng)場收回。

采用癥狀自評量表與自行設(shè)計的心理需求量表相結(jié)合對食道癌患者進行調(diào)查共分為三個階段:分別為手術(shù)后一周、出院前、出院后一個月。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)后1周對患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明患者最為擔(dān)心的問題是疼痛問題及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后疼痛可能超出患者的預(yù)期及耐受程度。針對患者的疼痛問題，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)疼痛并給予鎮(zhèn)痛藥物。要密切注意患者非語言行為，給予患者心理支持與安慰，醫(yī)護人員要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)胃酸反流、造瘺口感染等要及時處理[1]。

2.2 出院前對患者進行第二次調(diào)查，患者經(jīng)過漫長的放化治療，中西醫(yī)康復(fù)保健理療，身心受到嚴(yán)重損傷，身體免疫力低下，心理上對治療失去信心，擔(dān)心出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。醫(yī)護人員要定期電話咨詢狀況，家屬要給予患者合理飲食，適量運動，鼓勵患者多與人交流，讓患者感受到家人、朋友及社會的溫暖。

2.3 出院后1個月，對患者進行第三次調(diào)查，患者心情比較開朗，能積極面對生活。為食道癌術(shù)后及康復(fù)出院的患者建立的服務(wù)模式[2]，建立健康疾病檔案-科室工作人員定期隨訪-建立病友會，交流溝通康復(fù)知識-建立心理健康室，及時發(fā)現(xiàn)解決問題-家庭提供良好的康復(fù)環(huán)境。

3.討論

針對調(diào)查者的心理狀況,分析得出以下心理護理干預(yù)措施：①針對不同心理狀態(tài)的患者制定個性化心理護理方案;②醫(yī)護人員通過正確、積極的主動溝通,建立良好醫(yī)患關(guān)系,耐心解答患者及其家屬的疑問,增加其信任感和安全感;③向患者及其主要照顧者介紹食管癌的基本知識、危險因素及預(yù)后,消除患者及其主要照顧者的心理顧慮[3],使患者能積極配合治療,并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;④接受主要照顧者易怒、煩躁等行為反應(yīng),允許其表達內(nèi)心感受,并解釋不良情緒對患者病情的影響,給予其生理及心理上的專業(yè)支持及建議;⑤詳細介紹患者術(shù)后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥,指導(dǎo)主要照顧者做好術(shù)后護理工作,幫助食管癌患者安全渡過圍手術(shù)期。通過系列的心理干預(yù)，可以在一定程度上消除病人處于被動治療護理的狀態(tài)[4]，緩解了病人在術(shù)后焦慮、恐懼的身心反應(yīng)，增強病人對治療和術(shù)后護理的依從性和協(xié)助程度；同時也有助于提高護士的綜合素質(zhì)和整體護理水平，對提高手術(shù)質(zhì)量和護士管理水平亦可以起到了積極的作用[5]。

綜上所述，在食道癌的術(shù)后治療中，心理需求調(diào)查可以充分了解患者的內(nèi)心想法，存在的心理問題。結(jié)合心理需求調(diào)查結(jié)果制定術(shù)后康復(fù)治療方案，患者會更加配合治療，使其康復(fù)進程大大加快。對食道癌的術(shù)后治療有顯著的積極作用，具有極大地推廣意義。

參考文獻

[1]黎燕芳，癌癥病人的護理與康復(fù)[M]，深圳，海天出版社，2002,176.

[2]王濤，臨床護理途徑在食道癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(下旬刊)，2012，12；152-153

[3]周娟，食道癌術(shù)后患者心理狀況及生存質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代護士(下旬刊)，2015,3；37-38

[4]吳文源，征寧，癥狀自評量表SCL-90[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1992,2；101-103

[5]心理干預(yù)對提高食道癌術(shù)后病人心理承受能力的效果分析[J].楊紅梅.當(dāng)代護士.2012(2)

【中圖分類號】R322.4+3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0179-01