石淑莉

(河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院　河北　廊坊　065000)

84例初產婦頭位難產的分析及處理體會

石淑莉

(河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院河北廊坊065000)

摘要目的： 對初產婦頭位難產進行研究分析。方法： 選取我院在2013年1月至2014年8月收治的初產婦頭位難產84例，分為難產組與自然組，每組42例。結果： 初產婦難產的主要原因是胎位異常。結論： 對于初產婦頭位難產防治關鍵是早期識別難產征象，對輕微的胎位異常進行糾正，而且孕婦需要保持良好的產力。

關鍵詞初產婦 ；頭位難產；分析及處理

近年來，我國圍生保健工作的開展和保健意識不斷增強，孕婦臀位及橫位比例明顯下降，而頭位難產初產婦卻是不斷的增長。因此，防治初產婦頭位難產工作是婦產科的重要課題。本文通過我院婦產科收治的84例頭位難產初產婦臨床資料進行分析及處理。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院84例頭位難產初產婦，均為2013年1月至2014年8月門診的住院者，分為難產組與自然組，每組42例。手術包含陰道產與剖宮產。選擇標準：84例產婦均是單胎，且足月妊娠，無一例出現妊娠綜合癥，無陰道試產禁忌癥，第一產胎心監(jiān)護無異常。兩組產婦年齡與孕周等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

依據病例臨床資料對兩組產婦的母嬰并發(fā)癥、產程表現與分娩結果以及處理方法等進行統(tǒng)計。診斷標準:

(1)新生兒窒息和胎兒窘迫以及產后出血的診斷標準參照《婦產科學》。

(2)胎位。頭位以及頭盆分娩評分及骨盆狹窄的診斷標準參考《難產》。

(3)產程異常。潛伏期在16h以上為潛伏期延長；活躍期在8h以上為活躍期延長，第二產程在2h以上為第二產程延長。

1.3 觀察指標 對2組產婦的臨床資料進行對照分析，統(tǒng)計產婦接受不同助產方式在產程中的表現和產婦分娩結果，以及母嬰并發(fā)癥的情況與新生兒窒息或胎兒窘迫情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0對數據進行分析處理。計數資料組間比較使用X2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組產婦在使用不同的方式結束分娩之后，難產組42例中，25例產婦(60.0%)出現宮頸水腫現象，28例(67.0%)出現宮縮乏力情況，22例(52.4%)出現胎膜早破情況，8例(19.0%)產程有所延長。自然分娩組中，5例(12.0%)出現宮頸水腫現象，2例(4.8%)有宮縮現象，10例(24.0%)產胎膜早破，2例(4.7%)產時延長，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.討論

難產若處理不當，就會對孕婦及胎兒的生命安全產生威脅，所以，做好難產的預防與控制工作是尤為重要[1]。

3.1 早期頭位異常識別

早期頭位異常的主要表現為輕微的頭盆不對稱與胎兒體質偏重。一般頭位難產主要是由兩個或兩個以上的原因引起，在這些原因的相互影響下，導致初產婦胎頭位置出現異?，F象。胎兒的體重增加身形較大，很容易會造成胎兒頭盆不對稱現象。導致輕微的胎位異常情況出現，因此，對產婦骨盆與胎兒體質量的測量，對早期頭位難產識別具有重要意義，若沒有及時的發(fā)現并處理，就會加大難產的幾率[2]。

3.2 胎膜早破及產程異常

胎膜早破是頭位難產的提示，一般頭位異常難產產婦都表現為產出異常，主要表現為潛伏期延長、在宮口擴張活躍期停滯或者延緩，胎頭會隨著活躍期在第一產程逐漸下降，情況嚴重時會對產婦造成第二產程停滯，在本組研究的產婦中，30例產婦都在活躍期前出現宮頸水腫現象，在對產婦進行確診處理之后，要及時對產婦進行剖宮產術助產，潛伏時間過長會造成產婦在第一產程宮口擴張至4～5cm后停止，停止的現象表明胎頭進入盆骨后受到阻礙，說明胎頭受阻嚴重或是頭盆不對稱情況嚴重。而輕微的胎位異常是因為在胎頭到中骨盆平面時受到阻礙[3]。因此，對活躍期產程檢查的謹慎觀察是防治頭位難產的關鍵，孕婦在常規(guī)檢查時發(fā)現異常則立即進行陰道檢查，確定導致難產原因，決定是要繼續(xù)試產或是助產方式分娩，同時糾正難產原因，使產婦能夠盡可能的自然分娩。

3.3 產程異常處理

除了明顯的頭盆巨大或重度不稱，嚴重的骨盆畸形或狹窄外，多數頭位均有機會試產。一些輕微的胎位不正或頭盆不稱，其順產與難產都是相對而言的，因為這與產程異常處理密切相關，處理好就有可能轉為順產，反之導致難產。上述研究發(fā)現，頭位難產是因產婦胎頭位置異常所導致，初產婦難產防治首先要糾正胎位異常情況，對初產婦進行B超檢查，研究表明，采取有效的糾正措施對產婦進行糾正，明顯降低難產的幾率[4]。

3.4 對初產婦頭位難產預防措施

1.對胎位異常進行及時糾正。在臨產期或孕晚期，進行B超檢查胎位情況，采用側俯臥位或手法糾正胎頭位置，明顯降低難產幾率。

2.提醒孕婦定期到醫(yī)院檢查

3.嚴密觀察產程，出現異常，及時干預。

4.產婦要保持產力。雖然產力異常不是造成難產的主要原因，但在處理難產時也是很重要的因素之一，一些輕微的胎位不正，經加強產力后多可轉為枕前位而自然分娩，因此在試產的過程中孕婦要保持良好的產力，是提高順產率的重要原因。

5.孕婦精神因素，孕婦的精神因素也是直接影響分娩的一個重要原因，因為孕婦一旦精神緊張，就會導致疼痛敏感度升級，間接引起子宮收縮乏力、產程延長等，最終形成難產[5]。

總結，對于初產婦做好產程護理，使產婦科學的分配產力，自然分娩時，準備識別難產征象，對輕微的胎頭位置異常進行及時糾正。

參考文獻

[1]余紅琴.初產婦頭位難產1200例分析及處理體會[J]. 中國美容醫(yī)學.2012(10):84-85.

[2]許敏.50例初產婦頭位難產分析及處理[J].當代醫(yī)學.2014(36):66-67.

[3]趙書利.初產婦頭位難產200例分析及處理[J].臨床醫(yī)學.2012(08):74-75.

[4]李麗.初產婦頭位難產的原因及處理對策探討[J].吉林醫(yī)學.2014(23):5173-5174.

[5]高彩俠.初產婦頭位難產的處理及臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥.2014(06):1418-1419.

【中圖分類號】R248.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0168-01