李劍敏

腦血管動脈瘤栓塞術(shù)的護理

李劍敏

目的 探究腦血管動脈瘤栓塞術(shù)前和術(shù)后的護理辦法。方法 選取20例腦血管動脈瘤患者作為本次研究的對象，住院期間給予患者積極、全面的護理，對比護理前后患者護理滿意度和并發(fā)癥等情況。結(jié)果 護理前患者護理滿意度為（67.8±10.8）分，護理后為（97.5±2.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前術(shù)后并發(fā)癥2例（10.0%），護理后患者基本恢復(fù)良好，無繼發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 栓塞術(shù)可以有效治療腦血管動脈瘤，護理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)生給予患者精心的護理，對于患者的身體健康有很大的幫助。

動脈瘤；腦血管；栓塞術(shù)；護理

腦血管是臨床上很常見的一種疾病，近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，嚴重威脅到人們的生命安全。這種疾病發(fā)病的原因有很多種，主要是腦內(nèi)動脈壁結(jié)構(gòu)受到損傷，導(dǎo)致腦內(nèi)的血液循環(huán)出現(xiàn)問題[1]。腦血管動脈瘤未出血時并沒有明顯的癥狀，很難發(fā)現(xiàn)問題，一旦大出血則會造成腦內(nèi)血腫，患者會有生命危險。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，栓塞材料的出現(xiàn)為動脈瘤治療提供了新的方法，在腦血管動脈瘤中應(yīng)用的范圍越來越廣泛。這是一種危險性很高的疾病，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，術(shù)前和術(shù)后都要接受專業(yè)的護理，需要引起醫(yī)護人員的注意，這樣才能徹底恢復(fù)患者的健康。本研究選取20例腦血管動脈瘤患者作為本次研究的對象，腦血管動脈瘤栓塞術(shù)前和術(shù)后給予有效的護理措施，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年5月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的20例腦血管動脈瘤患者，男12例，女8例，年齡28～50歲，平均（35±5）歲。其中交通動脈瘤5例，大腦中動脈10例，頸總動脈2例和3例椎動脈?；颊咦≡褐安]有明顯的癥狀，住院之后開始出現(xiàn)持續(xù)性脹痛、無意識四肢抽搐、大小便失禁、血壓較高。

1.2 護理方法 根據(jù)患者的實際情況進行心理護理、一般護理，手術(shù)前接受各項身體檢查，護理人員要24 h觀察患者的體征，一旦患者的身體出現(xiàn)異常要立即報告給醫(yī)生。手術(shù)之前不僅要服用相關(guān)的藥物，還需要充足的休息；術(shù)后護理：患者手術(shù)之后要臥床休息至少24 h，觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：由于栓塞術(shù)本身具有一定的風(fēng)險，患者在手術(shù)之前會出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，影響到手術(shù)的效果，因此護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況及時給予恰當?shù)男睦碜o理，緩解患者的緊張情緒，為下階段的工作奠定基礎(chǔ)。護理人員應(yīng)該對患者的身體情況以及心理情況有正確的認識，盡可能用解釋、安慰的語氣，讓患者做好心理準備。護理人員還應(yīng)該用通俗易懂的語言將專業(yè)術(shù)語解釋給患者，解答患者內(nèi)心的疑惑，面對患者對手術(shù)的懷疑，要內(nèi)心解釋和開導(dǎo)，向患者說明手術(shù)的目的、效果、注意事項以及簡單的手術(shù)過程[3]。提醒患者在手術(shù)之前應(yīng)該好好休息，保持良好的心態(tài)，嚴禁在手術(shù)之前進行劇烈的運動，保持平穩(wěn)的心態(tài)，以防血壓升高造成動脈瘤的破裂。

（2）術(shù)前的準備工作：栓塞術(shù)中需要用到導(dǎo)管鞘、導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)管、電池以及連接線等，護理人員在手術(shù)之前應(yīng)該準備好各種醫(yī)療器械，搶救藥品和器械也要保證安全和準確，為手術(shù)奠定基礎(chǔ)?；颊叩奶厥獠课灰邮芸股睾偷膺^敏的試驗，手術(shù)之前測量患者的體溫，術(shù)前不能服用水，確?；颊呱眢w狀況穩(wěn)定之后才能開始手術(shù)。

（3）穩(wěn)定患者的情緒：護理人員在手術(shù)之前需要安撫患者的情緒，一旦患者出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，護理人員需要根據(jù)患者的實際需求，采取相應(yīng)的護理措施，可以講解醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、相關(guān)疾病的成功案例等，增添患者的信心，緩解內(nèi)心的壓力。患者應(yīng)該長時間臥床休息，保持體力，改善病房內(nèi)的環(huán)境，內(nèi)心解釋術(shù)前護理的重要性。護理人員還應(yīng)該觀察患者的出血情況、血壓、脈搏、呼吸以及四肢，是否在術(shù)前出現(xiàn)頭痛、嘔吐的情況。當患者出現(xiàn)嚴重的頭疼、意識障礙、出血等情況要立即報告給醫(yī)生，并及時配合醫(yī)生的治療[4]。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）一般護理：患者接受栓塞術(shù)之后應(yīng)該長時間平臥，清醒后給予高位休息，患者至少要臥床休息24 h。進行適當?shù)奈?，幫助患者呼吸，減少因腦血腫和腦細胞的缺氧。護理人員要全天候動態(tài)監(jiān)控患者的體征，觀察患者在術(shù)后是否出現(xiàn)高血壓、頭痛、惡心以及嘔吐等現(xiàn)象，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。鼓勵患者多喝水，促進便道暢通。

（2）穿刺護理：患者手術(shù)后的一段時間需要將動脈鞘管留在穿刺口，為了避免鞘管的位移和彎曲，患者盡可能減少大幅度的動作；穿刺部分要進行適當?shù)陌?，觀察穿刺部分是否滲血，周圍皮膚的變化情況；時刻觀察穿刺后部的動脈搏動情況，皮膚的顏色、體溫、四肢等，一旦患者的小腿出現(xiàn)劇烈的疼痛、皮膚體溫迅速下降等都可能引起動脈血栓，應(yīng)該立即通知醫(yī)生[5]。定期給患者進行身體的按摩，避免長時間的臥床影響到體內(nèi)的血液循環(huán)。

（3）疼痛護理：為了避免鞘管的移動和彎曲，患者接受手術(shù)的24 h之內(nèi)不能進行任何的動作[6-7]。長時間的臥床會讓患者的身體出現(xiàn)酸痛，這時候護理人員應(yīng)該幫助患者翻身，緩解身體上的痛苦，但是要注意翻身的角度，過大的翻身可能會引起身體上的不適?；颊呋謴?fù)意識后，護理人員可以幫助患者適當活動下肢，當患者身體出現(xiàn)異常的疼痛，可以給與藥物治療。

（4）并發(fā)癥的護理：栓塞術(shù)之后的48 h之內(nèi)患者需要持續(xù)泵入尼莫通，每小時泵入2 mL，幫助腦血管的擴張，避免出現(xiàn)血管的痙攣，血壓要保持在140/90 mmHg，進行組織液灌注，防止腦細胞出現(xiàn)嚴重的損傷，組織液灌注要講究方式方法，過分灌注則會加大腦內(nèi)的壓力，最終引起患者的死亡[8-9]。手術(shù)后的穿刺要控制好松緊度，包扎過緊會形成股動脈的血栓，過松穿刺部位將會出血，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的生命安全會再次受到威脅，護理人員要遵循醫(yī)囑，有效預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 評價指標 比較患者護理滿意度和術(shù)后并發(fā)癥情況，采用問卷調(diào)查法，護理滿意度分為36個項目，每個項目1～5分不等，總分0～30表示非常不滿意、31～50表示不滿意、51～80表示滿意、81～90表示比較滿意、91～100表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用“x±s”表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理前后護理滿意度評分結(jié)果 20例患者術(shù)后護理后護理滿意度評分（97.5±2.0）分明顯高于護理前（67.8±10.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.54，P＜0.05）。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥 20例患者中，術(shù)后并發(fā)癥2例，發(fā)生率為10.0%，實施上述護理后，患者均恢復(fù)良好，護理水平達到100%。

3 討論

栓塞治療動脈瘤損傷小，不損傷動脈瘤以外結(jié)構(gòu)，患者易耐受，因而臨床。動脈瘤可一次性栓塞治愈率可達90%，但手術(shù)也存在一些嚴重的并發(fā)癥，有效的護理對控制并發(fā)癥的發(fā)生提高臨床治愈率具有重要意義，本組研究中，對患者進行穿刺護理、心理護理、并發(fā)癥護理等，取得滿意效果，患者滿意度評分明顯提高，20例患者中僅2例發(fā)生并發(fā)癥，由此可見，多方位的綜合護理可以使手術(shù)取得滿意效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.079

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院（李劍敏）