徐玉球

多層螺旋CT曲面重建應(yīng)用于輸尿管結(jié)石診斷的臨床評(píng)價(jià)

徐玉球

目的 對(duì)輸尿管結(jié)石診斷過程中采用多層螺旋CT曲面重建的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法 對(duì)72例經(jīng)門診初次確診為輸尿管結(jié)石的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共診斷出62例輸尿管結(jié)石，7例輸尿管占位病變，3例闌尾炎；19例輸尿管上段結(jié)石和43例下段結(jié)石，結(jié)石大小為3～6 mm。結(jié)論 采取多層螺旋CT曲面重建對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行診斷，具有便捷性、高效性以及可靠性，可臨床應(yīng)用推廣。

多層螺旋CT；曲面重建；輸尿管結(jié)石；診斷

輸尿管結(jié)石是急診外科的一種常見急癥[1]。以往檢查主要采用靜脈尿路造影和X線腹部平片，近年來，主要采取常規(guī)CT、B超以及MRI等[2]。多層螺旋CT（MSCT）以其具備的掃描速度快、三維重建圖像清晰、不受到肥胖、腸脹氣因素干擾、不需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以及不使用造影劑等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中逐漸得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究對(duì)72例疑似輸尿管結(jié)石患者給予多層螺旋CT曲面重建，取得較好的診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬年縣中醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的72例經(jīng)門診初次確診為輸尿管結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，其中，男53例，女19例，年齡17～80歲，平均年齡（36.2±4.3）歲；其中，26例患者伴有泌尿系結(jié)石病史，急性發(fā)作病程為2～10 h；所有患者均給予腹部X線片或B超檢查后不能確診。

1.2 方法 如患者無青光眼、前列腺肥大等禁忌癥，則進(jìn)行常規(guī)檢查前1 h為患者肌注40～60 mg的黃體酮；如患者為月經(jīng)期婦女，則在常規(guī)檢查前15 min肌注20 mg山莨宕堿；掃描前

0.5 h，患者飲水約1000 mL，掃描前10 min，對(duì)患者肌注20 mg速尿。運(yùn)用Toshiba Aqulion 16、64層螺旋CT掃描儀，準(zhǔn)直寬度為1.0×16，螺距為1.0，1 s/rot，F(xiàn)OV 350 mm，軟組織函數(shù)重建（FC 10），對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，首先取患者仰臥位，使其雙手上舉并抱頭，屏氣約8 s結(jié)束掃描。掃描時(shí)，由患者腎上極開始掃描，直到恥骨聯(lián)合上緣位置。掃描后的圖像按照層厚1.0 mm與間隔0.8 mm的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重建，然后傳輸?shù)焦ぷ髡局校瑢⑹笭蠲孀鳛閰⒖济?，由腎盂朝下沿著輸尿管走行方向進(jìn)行曲面重建。如明確患者為結(jié)石，則層厚按照約40 mm進(jìn)行冠狀面重建，使用“十”線進(jìn)行定位。

2 結(jié)果

本組72例患者中，共診斷出62例輸尿管結(jié)石，診斷率為

86.1%，7例患者為輸尿管占位病變，診斷率為9.7%，3例患者為闌尾炎，診斷率為4.2%。所有病例結(jié)石均得到明確診斷，且能夠清晰觀察到結(jié)石的位置、形狀以及大小等；結(jié)石患者均屬于單側(cè)發(fā)病，其中，19例患者為輸尿管上段結(jié)石，43例患者為下段結(jié)石，結(jié)石大小3～6 mm。其中，25例輸尿管結(jié)石伴輸尿管上段輕度擴(kuò)張，結(jié)石主要臨床表現(xiàn)：輸尿管腔內(nèi)，橢圓形存在致密影，橢圓形的長涇走形同于輸尿管，CT值為157～1172 Hu。

3 討論

以往臨床中檢查泌尿系疾病主要采用IVU、KUB以及B超等，其能夠發(fā)揮出較大的作用，在泌尿系疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用[4]。其中，B超檢查在膀胱病變和腎臟的診斷中發(fā)揮著重要作用，但由于輸尿管在腹膜后，行程較長，前、后存在脂肪層，且易受到腸道氣體影響，一定程度上加大了B超的診斷難度，尤其是在輸尿管中下段病變的診斷過程中，診斷準(zhǔn)確率不高；KUB是一種簡(jiǎn)單、有效的發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的方法，有研究表明[5]，陽性結(jié)石發(fā)現(xiàn)率約為95%。但受到腸管氣體、圖像重疊等因素影響，易出現(xiàn)遺漏不明顯結(jié)石的情況，且不能準(zhǔn)確診斷陰性結(jié)石，為泌尿系發(fā)育畸形和腫瘤不能提供重要信息；主要將TVP作為補(bǔ)充檢查法，其正確檢出率較高，但檢查前工作繁瑣，如需要對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；操作時(shí)間較長，特別是梗阻；且還易受到肥胖、腸脹氣以及輸尿管蠕動(dòng)等因素影響[6]。

對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行檢查采用多層螺旋CT具有較高的敏感性和特異性，主要具備以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）患者一次屏氣狀態(tài)下，能夠結(jié)束容積掃描，且不會(huì)發(fā)生層面遺漏情況，另外，能夠在病變部位進(jìn)行多平面重組成像、曲面重組成像工作，有效提高病變正確診斷率；（2）能夠?qū)⒔Y(jié)石的大小、位置準(zhǔn)確地顯示出來，為臨床醫(yī)師制定最佳治療方案提供依據(jù)，如檢查后發(fā)現(xiàn)患者為腎結(jié)石合并腎囊腫疾病，則能夠防止采取體外沖擊波碎石術(shù)治療給腎囊腫帶來的風(fēng)險(xiǎn)；（3）檢測(cè)輸尿管結(jié)石不需要使用造影劑增強(qiáng)掃描，只需平掃，且對(duì)腎功能損傷嚴(yán)重、碘過敏的患者均可采取此種方法進(jìn)行檢查；（4）具備檢查速度快的優(yōu)點(diǎn)，能夠在1 min內(nèi)完成所有掃描，有效縮短患者的檢查時(shí)間；（5）通過應(yīng)用多層螺旋CT，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)CT值以及透X線＞20 HU的陰性結(jié)石，如準(zhǔn)確檢測(cè)出胱氨酸、尿酸、黃嘌呤結(jié)石等指標(biāo)；曲面重建能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出患者的輸尿管狹窄程度，根據(jù)結(jié)石密度給予有效的治療措施；如輸尿管下段是低密度結(jié)石，可行體外沖擊波碎石，如是輸尿管下段高密度結(jié)石，可行輸尿管鏡激光碎石；（6）多層螺旋CT與曲面重建圖像相結(jié)合，能夠?qū)⑤斈蚬芙Y(jié)石與梗阻擴(kuò)張程度全面、立體、直觀地顯現(xiàn)出來，尤其適宜于對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行診斷、鑒別；（7）多層螺旋CY重建圖像不易受到腸脹氣、呼吸氣以及肥胖等方面影響，能夠?qū)⒓备拱Y系統(tǒng)疾病及時(shí)地檢查出來，如輸尿管占位病變、闌尾炎、腹主動(dòng)脈瘤破裂、膽囊炎以及胰腺炎等疾病[7-8]。本研究共診斷出62例輸尿管結(jié)石（86.1%），7例輸尿管占位病變（9.7%），3例闌尾炎（4.2%）；19例輸尿管上段結(jié)石和43例下段結(jié)石；結(jié)石大小為3～6 mm。結(jié)果表明，應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行檢查診斷，不僅能夠?qū)⒔Y(jié)石形態(tài)、大小以及位置明確地顯示出來，還能夠清晰地看到輸尿管擴(kuò)張、腎盂以及腎盞等病理變化。

綜上所述，多層螺旋CT具備掃描速度快、抵抗干擾強(qiáng)以及不需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備等優(yōu)點(diǎn)，能夠多方面、多角度地對(duì)結(jié)石和輸尿管的關(guān)系進(jìn)行觀察，進(jìn)而提高診斷正確率。

[1] 黃志軍.輸尿管結(jié)石診斷中多層螺旋CT曲面重建的臨床應(yīng)用[J].健康之路，2014,1（8）：71.

[2] 姜召福，王玉東，孫國祖,等.MSCT曲面重建技術(shù)對(duì)中下段輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].罕少疾病雜志，2014,21（1）：16-19.

[3] 梁紅杰，管霞，郭廣卿,等.多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].中外健康文摘，2013,14（33）：7.

[4] 楊靖，梅峰，吳海超,等.多層螺旋CT成像技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014,1（8）：935-936.

[5] 聶聰科，宋娟，王培.螺旋CT曲面重建對(duì)輸尿管結(jié)石的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013,43（2）：81-82.

[6] 劉在勇，任位純，張來安.多層螺旋CT尿路成像對(duì)中上尿路梗阻的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2011,23（10）：1974-1976.

[7] 姜成旭.輸尿管結(jié)石的多排螺旋CT診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2015,43（2）：117-117.

[8] 程冬，馬克，陳紅兵,等.輸尿管下段結(jié)石誤診為急性膀胱炎16例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21（2）：25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.051

江西 335500 萬年縣中醫(yī)院CT室 （徐玉球）