肖清英 劉海燕 肖 鷹 姜小璐 徐承云

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護士培養(yǎng)模式、實踐及效果分析

肖清英 劉海燕 肖 鷹 姜小璐 徐承云

目的 探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護士培養(yǎng)模式及其實踐情況，并對其培訓效果進行分析。方法 通過制訂并實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護士的培養(yǎng)模式、實踐及效果分析，在實際工作中不斷總結經驗，持續(xù)改進培訓模式。結果 通過制定科學合理的培訓模式，并嚴格按照培訓計劃組織血液透析專業(yè)護士培訓，大幅提升本科血液透析專業(yè)護士培訓工作的效果，提高了專業(yè)護士的臨床技能和專業(yè)素養(yǎng)。討論 為強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護士的技能，應根據臨床需要，結合護理人員的專業(yè)情況制定科學合理的培訓模式，并嚴格執(zhí)行。

血液透析；?？谱o理；培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

血液透析是一種生命支持治療，其帶來的醫(yī)療資源的耗費、生命質量、死亡質量等社會經濟問題，引發(fā)越來越多的學者關于放棄生命支持治療的爭論[1]，目前全球接受血液透析的患者近200萬，我國血液透析患者超過26萬[2]。為提高江西省尿毒癥患者的生存質量，江西省衛(wèi)計委組織專家經過調查后，會同省發(fā)改委、醫(yī)保局、農保局、民政局等五部門聯合下發(fā)了《江西省尿毒癥免費血透救治工作方案》，同時制訂了系列配套文件，對經費籌措、患者篩查、專家隊伍組建、技術人員培訓、定點醫(yī)院確定等作了明確規(guī)定。在江西省衛(wèi)生廳統一布署下，本科積極響應，并申請承擔了此項培訓任務，全科動員制定了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專科護士的培養(yǎng)模式、實踐及效果分析等措施，通過理論學習與實踐相結合的分階段培養(yǎng)模式，輔導培訓人員學習血液相關理論，并實行為期3個月的一對一臨床實踐操作技能培訓。對結業(yè)考核合格者上報衛(wèi)生廳發(fā)證準以執(zhí)業(yè)，現將培訓模式、實踐和效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月15日起江西省將全面實施尿毒癥困難患者免費血透救治工作，為城鄉(xiāng)低保、農村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、低保邊緣戶等困難群體中的尿毒癥患者免費血透治療。在省廳進行血液透析機、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、透析液時，本科人員積極參與并提出臨床應用過程中的使用心得，確保省廳招標工作能夠圓滿完成。

1.2 方法

1.2.1 做好培訓前工作 初期我們認真每周進行患者數量的網上直報衛(wèi)計委的工作，根據篩查情況，組織科室人員對轄區(qū)內的患者進行上門排查、電話聯系等形式，掌握尿毒癥患者透析治療的分布情況，為下一步開展血液透析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設立做好準備。另外，配合衛(wèi)生行政部門確立開展免費血液透析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單。在進行尿毒癥患者分布情況排查后，衛(wèi)生行政部門組織專家對患者集中較多、過于邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實地考察及現場指導，本科人員積極參與到此項工作中，在確定開展血液透析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單時做好把關工作，認真督導相關衛(wèi)生院進行開業(yè)的前期籌備工作。

1.2.2 培訓實施

（1）確定帶教老師。本院為三級醫(yī)院，負責與5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口援建關系。同時聯合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當地縣醫(yī)院共同進行幫扶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派注冊護士到對口援建的三級醫(yī)院進行為期3個月的的專業(yè)培訓，在接收培訓任務前期，本科組織全科護士共同討論制訂相應的培訓計劃，確立進行授課的理論學習內容及授課老師，確立臨床實踐操作的帶教老師。

（2）培訓目的。通過培訓，了解血液透析室管理規(guī)范，熟練掌握尿毒癥血液透析診療常規(guī)和相關專業(yè)技術，提高本省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析護士的專業(yè)水平，保障本省尿毒癥血透救治工作的順利開展。

（3）具體實施。①明確培訓理論內容，具體包括血液透析室布局流程；標準操作規(guī)程；預防感染措施；透析用濃縮物、一次性動靜脈穿刺針、一次性使用血液透析管路、透析器等血透耗材的使用以及血透機的標準操作和血液透析用水設備的使用；并對設備的常見故障排除及應急處理進行了現場演示。②明確培訓的專業(yè)技能，技能的培養(yǎng)需要經過觀察、模仿、練習、強化，達到自動化的過程[3]。在對培訓人員進行技能培訓前，我們借鑒以往的臨床實踐操作技能培訓，有針對性地分階段進行培訓及考核。尤其對血液透析過程中的機器報警復位要求必須人人知曉，否則不得取消報警等強制性培訓方式，使學員真正的掌握各種報警的原因。在進行血管通路的穿刺時要求在兩位帶教老師下，確認能一針見血時方可進行穿刺，有效的強調學員今后工作中保護患者血管通路的重要性，同時也保護了我科受穿刺患者的權利。護士在識別患者具有威脅生命的并發(fā)癥和彌補差錯方面擔當著重要的角色[4]，指導培訓學員認真觀察及掌握血液透析過程中常見的低血壓休克、心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥的處理能力，確保尿毒癥患者的透析安全。③強化后期延續(xù)培訓，首先，鞏固培訓。所有培訓人員分別來自各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員，經過培訓的人員在回到原單位后，由于房屋改造等諸多因素的原因，未及時在原單位馬上開展血液透析工作，為進一步提高培訓人員的綜合能力，在當地衛(wèi)生行政部門的統一布署下，所有受訓人員再次到當地縣級醫(yī)院進行學習，鞏固所學習內容。其次，電話指導。臨床開展血液透析工作前，各對口支援單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析?？谱o士進行電話指導，指導其對開展工作前的透析用水及透析液的水質監(jiān)測、設備維護、各種文件資料的準備、各種搶救設施及用物準備、病人的篩查工作等。最后，專家指導[5]。確定開展血液透析病人時，由對口支援的三級當地縣醫(yī)院指派1名具有腎臟病學中級以上專業(yè)技術職務任職資格的專家、護理人員、院感專業(yè)人員等組成專家組定點到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院親自指導其進行初期血液透析治療的開展。

2 結果

在培訓結束后對參與培訓的護理人員進行考核，考核分為理論考試和實踐操作兩部分，理論考試試卷由省衛(wèi)生廳統一制訂并進行書面考試，實踐操作考試由各培訓醫(yī)療機構組織及分批安排[6]。對理論及實踐均考核合格者，由省衛(wèi)生廳頒發(fā)《江西省血液凈化技術從業(yè)人員崗位培訓證書》，本次培訓結束后有23名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析?？谱o士獲得培訓合格證，通過后期的電話回防調查，了解其臨床實踐現狀，對培訓進行反饋，為后續(xù)培訓奠定基礎[7]。

3 討論

3.1 注重培養(yǎng)學員的學習興趣 在此次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專科護士培養(yǎng)過程中，本科人員在工作前認真準備，培訓過程中注重培養(yǎng)學員的學習興趣。

3.2 注重難點及重點的培訓 在學習與實踐的過程中，關注學員不太懂的問題，查閱大量資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行分析、討論；認真與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各級行政人員溝通，做好相關的支持工作；在健康教育的深度和個性化需求方面，收效不夠理想[8]，在培訓時強調做好健康宣教的重要性，并要求培訓人員進行現場的培訓演練；對培訓時各儀器設備的應用重點時請相關廠家的專業(yè)技術工程師進行解釋。

3.3 強化血液透析過程中的感染控制措施的重要性 針對全國各地出現的血透感染事件進行個案分析，強調感染控制的重要性。并通過培訓老師及培訓人員的共同努力，此項培訓任務才得以圓滿完成。

[1] 樓建華，吳媚斯，徐紅，等.護理人員照顧臨終患者時的倫理困惑和應對方式[J].中華護理雜志,2010,45（5）：441-443.

[2] 陳香美.中國腎臟病學進展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：144.

[3] 于光群，王承輝.試析高職學生操作技能的培養(yǎng)[J].中國科技信息,2009（4）：250.

[4] 吳欣娟，賈朝霞.從護理角度看病人安全問題及應對措施[J].護理管理雜志,2005,5（7）：56-57.

[5] 樓蓉蓉，紀代紅，丁枚，等.綜合性醫(yī)院應用臨床路徑對患者實施健康教育的研究[J].中國實用護理雜志,2008,24（12）：58-59.

[6] 高少茹，彭剛藝，劉莉，等.18家醫(yī)院血液凈化專業(yè)護士核心能力現狀調查及對策[J].中國實用護理雜志,2010，26（9）：19-20.

[7] 高少茹，陳翠清，練桂英，等.血液凈化專業(yè)護士核心技能及實踐自評情況的調查與分析[J].護士進修雜志,2009，12（7）：158-159.

[8] 梁新蕊，李建萍，蘇紅，等.血液凈化專業(yè)護士崗位培訓需求的調查與研究[J].中國會議,2014,16（5）：277-279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.112

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院血液凈化室 （肖清英 劉海燕 肖鷹 姜小璐 徐承云）