趙 穎

小兒秋季腹瀉中藥保留灌腸的護理干預(yù)分析

趙 穎

目的 探討中藥保留灌腸的護理干預(yù)方法對治療小兒秋季腹瀉的影響。方法 對71例患兒給予病情觀察、健康教育、癥狀護理、皮膚護理、消毒隔離、灌腸護理等護理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上還對71例患兒實施中藥保留灌腸。結(jié)果 71例秋季腹瀉患者中，臨床痊愈42例，顯效21例，有效8例，無效0例，總有效率100%。結(jié)論 中藥保留灌腸的護理干預(yù)方法對治療小兒秋季腹瀉取得了顯著治療效果，值得廣泛臨床應(yīng)用。

小兒；秋季腹瀉；保留灌腸；護理干預(yù)；臨床效果

小兒腹瀉屬于較為常見的兒科病癥之一、發(fā)病率高，秋冬兩個季節(jié)易發(fā)，特別是以秋季流行為主，所以又稱為秋季腹瀉。該病是通過輪狀病毒感染而引起的腸炎，傳播途徑為糞-口，此外也能通過氣溶膠方式經(jīng)呼吸道感染而發(fā)病。小兒腹瀉是造成小兒缺乏營養(yǎng)、生長發(fā)育不良甚至死亡的重要原因之一。該病發(fā)病速度快，常常伴有上呼吸道感染和發(fā)熱的癥狀。發(fā)病初期會出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)增加、量多，呈蛋花樣或水樣，常伴有酸中毒、脫水癥狀。近些年以來，本院使用自行研制的清熱止瀉合劑進行保留灌腸，獲得了比較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例腹瀉患病小兒均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]，發(fā)病初期會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴，大便次數(shù)增加、量多，呈蛋花樣或水樣，常伴有酸中毒、脫水癥狀，大便常規(guī)檢查有或無少量的白細胞存在。另外還伴有上呼吸道感染和發(fā)熱的癥狀。其中男35例，女36例，年齡5～23個月。治療的方法為：給小兒輸液、糾正酸中毒，增加營養(yǎng)以及使用中藥清熱止瀉合劑進行保留灌腸，每天灌腸2次，每次灌注量要依據(jù)患兒月齡及體質(zhì)量而定，大約在30～50mL。

1.2 護理

1.2.1 病情觀察 護理的第一步是病情觀察。認真細致地觀察病情變化，注意患兒全身各處的癥狀，精神狀態(tài)，溫濕度及皮膚彈性，排尿及大便次數(shù)、性狀、顏色等，定時測量患兒的體溫、呼吸、脈搏，并及時記錄。假如患兒出現(xiàn)以下癥狀：呼吸深長，精神萎靡，不哭或哭聲低微，反應(yīng)遲鈍，吃奶無力等低血鉀、酸中毒癥狀，馬上報告醫(yī)師，采取必要的急救措施[2]。

1.2.2 健康教育 經(jīng)常巡視每個病房，用心關(guān)愛體貼患兒，并且還要多多地與患兒家屬溝通。告訴患兒的爸爸媽媽母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，在夏季避免斷奶，斷奶應(yīng)循循漸進，按時逐步增加輔食，千萬不要偏食、過食及飲食結(jié)構(gòu)立刻改變。注意保持好飲食衛(wèi)生，定量、定時地供給。母乳喂養(yǎng)的方式依據(jù)腹瀉病癥的輕重而定，腹瀉輕者可以減少乳食，延長喂奶間隔時間；腹瀉重癥則必須禁食8～24h。天氣變涼的時候要注意添加衣服和坐在濕冷的地面上，防止患兒受涼，并多喝水。

1.2.3 癥狀護理 針對腹痛腹脹的癥狀，可以按摩腹部，以臍部為中心順時針地進行按摩，或用紗布包好皮硝30g，敷于腹部，這樣能夠為患兒減輕疼痛消除腹脹。對于高熱的患兒，可以用冷敷物敷于頭部降溫，及時將汗液擦干，勤換衣被，口服溫開水、淡鹽水等方法。保持小兒的皮膚干燥，便后使用溫水清洗臀部，盡量輕柔，避免臀紅。如果已經(jīng)發(fā)生臀紅，可以在局部涂抹熟植物油從而緩解臀紅。

1.2.4 灌腸方法 將100mL瓶裝清熱止瀉合劑高溫加熱至42℃，并使用規(guī)格為50mL注射器連接一次性導(dǎo)尿管進行抽吸，將患兒放置于左側(cè)臥位，利用石蠟油棉球先將導(dǎo)管前端潤滑后，插入10～15cm，然后慢慢地推注中藥液，藥液注射完后清潔肛周，將一小枕墊于臀下，并且把臀部抬高約10cm，保持1h左右。

1.2.5 灌腸護理 灌腸前告訴患兒或家屬有關(guān)灌腸的目的和優(yōu)點，這樣就可以消除緊張及一些不必要的誤會，從而獲得積極配合。在操作過程中，動作要輕柔，盡量避免損傷直腸黏膜而增大患兒痛苦，否則可能會影響到下次的治療。保留灌腸的時間最好是選擇在患兒休息時，這樣可以延長藥液在體內(nèi)的保留時間，提高藥液吸收量，從而保證治療效果[3-4]。

1.3 療效評價標準 臨床痊愈：大便的糞質(zhì)多，水分減少或成條狀，次數(shù)減為每天約1～2次，脫水、發(fā)熱的癥狀消退，大便HRV-Ag陰性。顯效：大便的性狀由原來的稀水樣變?yōu)橄『隣睢⑴糯蟊愦螖?shù)也明顯減少，脫水、發(fā)熱等癥狀消失。有效：大便次數(shù)減少、大便的形狀有所改善好轉(zhuǎn)，脫水、發(fā)熱等癥狀也好轉(zhuǎn)。無效：大便呈稀水樣或蛋花樣，每日排大便次數(shù)無明顯減少。

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)結(jié)果 病情觀察作為護理的第一步，可以觀察注意到患兒的病情變化及全身各處的癥狀、精神狀態(tài)。健康教育能讓家屬學會如何預(yù)防疾病，及如何正確哺乳。癥狀護理能夠緩解患兒在治療過程中的不適感，同時也有助于縮短治療周期，提高治療效果，達到提前治愈的目的。用清熱止瀉合劑進行保留灌腸護理，能夠有效地治療小兒秋季腹瀉疾病，值得廣泛臨床推廣。

2.2 治療結(jié)果 71例秋季腹瀉患者中，臨床痊愈42例，顯效21例，有效8例，無效0例，總有效率100%。中藥保留灌腸的護理干預(yù)方法對治療小兒秋季腹瀉取得了顯著治療效果。

3 討論

中醫(yī)理論認為，小兒的脾胃較薄弱，容易外感六淫，引起脾胃功能失調(diào)而導(dǎo)致泄瀉。在秋季，濕熱是導(dǎo)致生病的主要因素，因為感受了濕熱之邪，濕熱郁表，會出現(xiàn)惡風、咳嗽、發(fā)熱等病癥。小兒腹瀉屬于較為常見的兒科病癥之一、發(fā)病率高，秋冬兩個季節(jié)易發(fā)，以秋季流行為主，所以又稱為秋季腹瀉。該病是通過輪狀病毒感染而引起的腸炎，通過糞-口傳播，此外也能通過氣溶膠方式經(jīng)呼吸道感染而傳播。小兒腹瀉是造成小兒缺乏營養(yǎng)、生長發(fā)育不良甚至死亡的重要原因之一。該病發(fā)病速度快，常常伴有上呼吸道感染和發(fā)熱的癥狀。發(fā)病初期會出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)增加、量多，并呈蛋花樣或水樣，常伴有酸中毒、脫水癥狀。清熱止瀉合劑的組成成分為芍藥、葛根、赤石脂、黃芩、滑石、山楂、黃連、炙甘草和木香(煨)。大腸是由結(jié)腸、直腸兩個部分組成，其經(jīng)脈絡(luò)肺，藥物經(jīng)直腸吸收后能通過經(jīng)脈傳輸于肺。肺朝百脈，從而通過經(jīng)脈將藥物運送到全身的每個部位，到達生病部位，從而起到治療疾病效果。在《素問·靈蘭秘典論》中也描述到：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，大腸的功能主要分兩個方面，一是傳導(dǎo)糟粕的通道，二是能夠吸收精微物質(zhì)(或藥物)。這兩點就是中醫(yī)實施腸道給藥的理論基礎(chǔ)。現(xiàn)代的醫(yī)學理論：直腸黏膜具有蠻強的吸收能力，藥物吸收主要分為三個途徑：第一途徑是經(jīng)直腸上靜脈進入肝臟，再通過肝臟進入大循環(huán);第二途徑是經(jīng)直腸的靜脈、下靜脈，不通過肝臟而直接入大循環(huán)，這條途徑的吸收占直腸吸收的50%～75%；第三途徑是通過直腸淋巴系統(tǒng)，所以與普通的口服藥物相比，直腸給藥能夠大大增加藥物的吸收比率，利用率高，治療效果好。另外患兒不需要口服味道較苦的中藥湯劑，依從性良好，可保證用藥劑量和給藥次數(shù)。灌腸導(dǎo)管插入插入10～15cm，然后慢慢地推注中藥液，藥液注射完后清潔肛周，將一小枕墊于臀下，并且把臀部抬高約10cm，保持1h左右，這樣也能提高療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1－001.9－94中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：79.

[2] 龐金敏．小兒滲濕止瀉散治療秋季腹瀉療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2009，29(11)：122-123．

[3] 霍新華.小兒秋季腹瀉中藥保留灌腸的護理[J].光明中藥，2010，25（8）：1505-1506.

[4] 馬麗敏.綜合護理干預(yù)在治療小兒秋季腹瀉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學，2013，33（6）：123-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.078

湖南 427200 湖南省慈利縣中醫(yī)醫(yī)院（趙穎）