劉 英

高血壓腦出血內(nèi)科保守治療臨床護(hù)理分析

劉 英

目的 探討高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的臨床護(hù)理效果。方法 選取高血壓腦出血內(nèi)科保守治療患者60例，隨機(jī)均分為2組（n=30），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。比較2組患者護(hù)理效果以及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀(guān)察組患者的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組患者的治療總有效率為66.7%，觀(guān)察組患者臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，復(fù)發(fā)率為0%；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，復(fù)發(fā)率為16.7%，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血內(nèi)科保守治療采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

高血壓；腦出血；內(nèi)科保守治療；臨床護(hù)理

高血壓腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，通常在情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、用力排便或精神緊張等誘因下發(fā)病[1-2]。由于患者大多年齡較大，合并其他基礎(chǔ)疾病較多，因此臨床上大多采用保守治療。由于治療周期較長(zhǎng)，臨床特效藥物有限，因此有效的護(hù)理對(duì)于病人的康復(fù)至關(guān)重要。臨床上除了普通的專(zhuān)科常規(guī)護(hù)理外，還提出了舒適護(hù)理、全程護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)及適應(yīng)范圍各有不同。本研究選取30例高血壓腦出血內(nèi)科保守治療患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年4月?lián)P州市寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的的高血壓腦出血內(nèi)科保守治療患者60例，隨機(jī)均分為觀(guān)察組與對(duì)照組（n=30）。觀(guān)察組患者平均出血量（19.0±5.3）mL，對(duì)照組患者平均出血量（18.5±4.6）mL。觀(guān)察組患者年齡54～79歲，平均（61.0±2.1）歲，男19例，女11例；對(duì)照組患者年齡57～78歲，平均（60.0±2.7）歲，男20例，女10例。2組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取病情觀(guān)察、基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、預(yù)防壓瘡及其他常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方法，平時(shí)無(wú)其他特殊護(hù)理。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，具體包括：（1）環(huán)境護(hù)理：要求溫濕度適宜，病房整潔，空氣清新，讓患者感到溫馨、舒適。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：取仰臥位，頭高15°～30°，墊上氣墊床，執(zhí)行翻身2h/次，如有躁動(dòng)患者，可適當(dāng)約束，拉上護(hù)欄，并做好皮膚及口腔護(hù)理。偏癱患者，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定相關(guān)功能訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，也可應(yīng)用中醫(yī)的針灸按摩等療法。（3）降顱內(nèi)壓護(hù)理：遵醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物，采用15%的甘露醇250mL快速滴注，可在輸注時(shí)進(jìn)行局部熱敷，以防結(jié)晶，加強(qiáng)巡視[3-4]。（4）控制血壓護(hù)理：注意平穩(wěn)降壓，血壓不宜過(guò)快降低或過(guò)低，避免加劇神經(jīng)功能惡化，禁止舍下含服硝苯地平片等鈣通道阻滯劑類(lèi)降壓藥。（5）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者自身心理問(wèn)題采取針對(duì)性的干預(yù)措施，主動(dòng)關(guān)心患者，解決患者的疑慮，盡量幫助其排除各方面困難。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察項(xiàng)目包括意識(shí)狀態(tài)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，每條項(xiàng)目最高分值分別為9、4、2、6、6、6、6、6分?？偡?5分，通過(guò)分值降低率表示，降低率=（治療前分值-治療后分值）/45×100%，77.8%～100%為顯效，22.2%～77.8%為有效，22.2%以下為無(wú)效，總有效率為顯效和有效患者例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 統(tǒng)計(jì)治療期間出現(xiàn)的墜積性肺炎、消化道出血、壓瘡以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的患者例數(shù)及其比例。復(fù)發(fā)率為經(jīng)內(nèi)科保守治療后出血繼續(xù)增多或者癥狀穩(wěn)定后再次腦出血的患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀(guān)察組患者中，顯效16例、有效12例、無(wú)效2例、死亡0例，總有效率為93.3%；對(duì)照組患者中，顯效11例、有效9例、無(wú)效7例、死亡3例，總有效率為66.7%。觀(guān)察組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組患者中，發(fā)生電解質(zhì)紊亂1例、墜積性肺炎0例、消化道出血0例、壓瘡0例、復(fù)發(fā)0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，復(fù)發(fā)率為0%；對(duì)照組患者中，發(fā)生電解質(zhì)紊亂3例、墜積性肺炎2例、消化道出血1例、壓瘡2例，復(fù)發(fā)5例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，復(fù)發(fā)率為16.7%。觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是我國(guó)主要慢性疾病之一，而高血壓腦病是腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種高致死率和高致殘率的疾病[5]。臨床上對(duì)于腦出血量大危急生命的患者選擇外科手術(shù)治療，對(duì)于少量出血的患者采取內(nèi)科保守治療，經(jīng)濟(jì)、有效、創(chuàng)傷性小[6]。

疾病的治療離不開(kāi)護(hù)理，以往常規(guī)的護(hù)理方式已無(wú)法滿(mǎn)足患者對(duì)于健康的需求，其內(nèi)容局限，過(guò)于以疾病為中心，忽視患者及其家人的感受[7]。現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀(guān)念的提出，倡導(dǎo)以患者為中心，采取集基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、治療性護(hù)理以及心理護(hù)理等于一體的綜合性護(hù)理[8]。本研究中，觀(guān)察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于高血壓腦出血患者的內(nèi)科保守治療的效果優(yōu)越，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦。

[1] 劉玲玲，趙曉梅，劉紅，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧注射液在腦出血急性期應(yīng)用的臨床研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20（4）：309.

[2] 王蓮.高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2012,2（13）：125-127.

[3] 余健，陳宏尊，崔振華.甘露醇應(yīng)用劑量和時(shí)間對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)及腎功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2579.

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[6] 薛維，張書(shū)瓊，軟通道微創(chuàng)術(shù)與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的效果比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（12）：1200-1201.

[7] 張瓊英，席清華.高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的療效及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（3）：16-17.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.071

江蘇 225800 揚(yáng)州市寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院 （劉英）