羅麗敏 朱麗萍 王 蕾

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術治療銀屑病的應用與實踐

羅麗敏 朱麗萍 王 蕾

目的 觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術在治療銀屑病患者的作用。方法 選取符合診斷為銀屑病標準的患者6例。在糖皮質(zhì)激素治療下，輔助進行血液凈化治療。結(jié)果 6例銀屑病患者在應用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術后，銀屑病的皮膚損害的到滿意控制，病情均比較穩(wěn)定。結(jié)論 應用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術治療銀屑病療效顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，血液凈化技術會逐漸成為難治性及重癥銀屑病治療的重要治療方法之一。

糖皮質(zhì)激素；血液凈化；銀屑病

銀屑病是皮膚紅斑上反復出現(xiàn)多層白色干燥鱗屑的慢性復發(fā)性皮膚病，因銀屑病根治困難，容易復發(fā)，遷延不愈，被WHO確定為十大頑疾之一。臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見，其病因未明，一般與遺傳、感染和免疫等因素有關，同時伴有血液流變學（微循環(huán)）改變。血液凈化（是將患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質(zhì)(毒素)，達到凈化血液，治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。包括血液透析、血液灌流、血漿置換等一整套血液凈化技術。其應用范圍越來越廣泛，特別是皮膚科疾病中的應用也日漸顯示成效。本研究對收治的6例銀屑病患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月河南省鄭州第七人民醫(yī)院收治的符合診斷為銀屑病標準的患者6例，均為男性，年齡18～64歲，病程6個月～34年。其中泛發(fā)性尋常型銀屑病2例，紅斑型銀屑病4例。均伴有不同程度的瘙癢，1例伴有腎功能損害，6例均接受銀屑病常規(guī)糖皮質(zhì)激素口服、外用等治療，療效都不十分理想。

1.2 方法 在常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素阿維A膠囊20mg/ d或潑尼松30mg/d口服的前提下，6例患者采用血液灌流HA280治療，其中2例腎功能損害的結(jié)合血液透析加串血液灌流（德國貝朗血液透析機、HA型血液灌流器、費森尤斯透析器FX80），常規(guī)肝素鹽水預充，低分子肝素抗凝，血路通路均為臨時導管，每次灌流時間為2～2.5h，間隔時間為5～7d，以后根據(jù)皮膚侵害程度間隔時間延長。

2 結(jié)果

2.1 6例患者在血液凈化治療后或次日即訴瘙癢癥狀減輕，紅斑顏色變淺，變淡，皮膚浸潤程度減輕，全身輕松，隨訪中患者的病情均比較穩(wěn)定，銀屑病的皮膚損害的到滿意的控制，其中1例在治療2個月皮疹即消退，癥狀緩解并未復發(fā)者達2.5年余，1例因腎功能衰竭轉(zhuǎn)為常規(guī)血液透析治療，1例因治療前長期用藥導致轉(zhuǎn)氨酶升高，治療后好轉(zhuǎn)，并繼續(xù)口服糖皮質(zhì)激素阿維A膠囊20mg/d出院，但失訪，1例因為年輕女性，皮疹消退后，仍堅持要求血液灌流治療，效果較好，皮膚僅有色素沉著。

2.2 6例患者在治療時均無不良反應，1例患者在血液灌流過程中自訴心慌，患者心率96次/min，呼吸20次/min，立即應用地塞米松5mg靜脈注射，50%葡萄糖40mL靜脈注射后緩解，其余均無不適。

3 討論

銀屑病是一種慢性、長期反復發(fā)作的自身免疫性疾病，醫(yī)療上在治療起來也比較麻煩，據(jù)報道，目前銀屑病的治療方法有很多種，如免疫治療、局部治療、新型藥物、中西醫(yī)結(jié)合及光動力療法等等，臨床上的治療很多效果不佳，比較容易復發(fā)。銀屑病相關性腎病的發(fā)病機制不是很清楚，可能與銀屑病和腎病兩種均有免疫障礙為其共同的發(fā)病基礎有關[1]。尹文娟等[2]研究也表明，循環(huán)免疫復合物在真皮下沉積也可引起皮膚損害。林萍等報道用血液透析串聯(lián)血液灌流的方法治療維持性血透患者頑固性瘙癢，與單獨使用透析治療腎衰竭相比較，前者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用血液灌流可以在短時間內(nèi)減輕瘙癢癥狀，且甲狀旁腺素（PTH）的含量也明顯減少。由此推測，這種治療方法可能在治療銀屑病上起作用，遂根據(jù)患者的情況，選擇采取血液透析及血液灌流的方法治療銀屑病。

血液透析是將患者血液引入到透析器中，利用半滲透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透、擴散、超濾作用，達到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水代謝紊亂的目的。血液透析治療銀屑病跟使用抗凝劑肝素改善皮膚的微循環(huán)作用，并清除了血液中的某些細胞因子，從而減少其激活炎癥反應。血液灌流是將患者的血液引入到儲有吸附材料的特殊裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產(chǎn)物被吸附凈化，然后回輸體內(nèi)。因此可利用其吸附特性將銀屑病患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)排出體外［3］。這也是本院利用血液灌流能祛除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)的特性應用于銀屑病的原因，血液灌流的應用確實有很好的療效。目前認為銀屑病患者的皮損病灶內(nèi)異常浸潤的T淋巴細胞是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，這些細胞產(chǎn)生的細胞因子，如干擾素，IL-2、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子等，在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用[4]。血液灌流能有效清除銀屑病皮膚患者體內(nèi)的細胞因子和免疫介質(zhì)有關。血液透析與血液灌流分離開來，均有一定的治療缺陷，聯(lián)合應用不但能祛除尿素、磷酸鹽、水及電解質(zhì)，也能祛除血液中的中分子物質(zhì)、酚類、胍類等能很好清除外源性及內(nèi)源性毒素，凈化內(nèi)環(huán)境，改善了血液流變學，達到了緩解患者病情的作用，確實具有很好的成效。經(jīng)國內(nèi)外學者研究證實，血液灌流能很好地降低銀屑病患者血液中IgA、IgG含量[5]。

綜上所述，銀屑病雖然這種頑疾很多種治療方法的效果欠佳，但隨著血液凈化的治療技術和方法不斷改進，會逐漸更適應于人體環(huán)境后的多種疾病的治療，縮短患者的治療時間，減少患者的痛苦，并逐漸成為難治性及重癥銀屑病治療的重要治療方法之一。

[1] 何成偉.中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（21）：2971-2972.

[2] 尹文娟，崔麗，王建萍，等.血液凈化治療混合型銀屑病l例[J].齊魯醫(yī)學雜志，2008，5(23)：459．

[3] Oztürk G,Erbas D,Gelir E,et al.Natural killer cell activity，serumim munoglobulins,complement proteins,and zinc levels in patients with psoriasis vulgaris[J].Immunol Invest,2001,30(3):181-190.

[4] Krueger JG.The immunologic basis for the treatment of psoriasis with new Biologic agents[J].J Am Acad Dermatol,2002,46（1）:1-23.

[5] 孫麗君，朱嘉琦，戎殳，等.血液灌流對銀屑病治療作用的臨床觀察[J].中國血液凈化，2007，6(3)：142-144．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.076

河南 450000 河南省鄭州第七人民醫(yī)院血液凈化中心 （羅麗敏朱麗萍 王蕾）