王一澤

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療室上性心動過速合并冠心病的安全性和有效性分析

王一澤

目的 分析對陣發(fā)性室上性心動過速合并冠心病患者采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療的效果，為其臨床治療提供有效數(shù)據(jù)支持。方法 選取室上性心動過速合并冠心病患者96例，對所有患者行嚴(yán)格的檢查和診斷，并采用射頻消融手術(shù)治療，分析其治療特點(diǎn)及臨床療效。結(jié)果 本研究中92例患者治愈、4例失敗、8例出現(xiàn)合并癥，4例復(fù)發(fā)患者經(jīng)再次治療后獲得治愈。結(jié)論 對陣發(fā)性室上性心動過速患者采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，效果明顯，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

室上性心動過速合并冠心病；射頻消融；安全性；放電治療

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床中十分常見的一種心內(nèi)科急癥，其主要臨床治療措施有藥物轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融、食管心房調(diào)博和刺激迷走神經(jīng)等方式，但均可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。經(jīng)臨床治療和研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床中受到廣泛重視。本研究選取96例陣發(fā)性室上性心動過速合并冠心病患者，分析其臨床治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月益陽市中心醫(yī)院收治的室上性心動過速合并冠心病患者96例（男50例，女46例），年齡13～81歲，平均年齡（47.55±32.10）歲；病程1個月～31年，平均病程（11.45±6.55）年。均為該階段在本院接受治療的室上性心動過速合并冠心病患者。所有患者入院后均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并符合WHO中規(guī)定的關(guān)于陣發(fā)性室上性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中合并高血壓16例，合并患有冠心病4例，合并肝硬化2例，2例患者為艾伯斯坦畸形合并間歇性B型顯性預(yù)激。

1.2 方法 經(jīng)由患者的左側(cè)鎖骨下靜脈位置放置冠狀竇電極，股靜脈處高位右房置4電極，右心室標(biāo)測電極和4極希氏電極。大頭消融導(dǎo)管經(jīng)過股靜脈和股動脈達(dá)至三尖瓣和二尖瓣。確定為多徑路或雙徑路的患者，可采用間隔法、后位法和下位法行慢徑消融治療，治療期間所有患者均采用溫度控制消融，將其溫度設(shè)置為55℃～60℃，功率控制為10～15W，若患者有緩慢的交界性心律可見其獲得有效放電，交界性心律減少的患者可能獲得成功消融治療，并經(jīng)電生理檢查證實(shí)[2]。消融重點(diǎn)主要體現(xiàn)為：（1）房室結(jié)前傳的“跳躍”現(xiàn)象消失，不會再導(dǎo)致房室結(jié)折返性心動過速的發(fā)生；（2）患者的房室結(jié)前傳“跳躍”現(xiàn)象尚未消失，患者的房室結(jié)前傳“跳躍”后的心房回波消失或存在，并在行異丙腎上腺素靜脈滴注的條件下不會引發(fā)房室結(jié)折返性心動過速；（3）患者經(jīng)射頻消融治療后出現(xiàn)Ⅳ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯。能量選擇：左側(cè)、右側(cè)分別為15～20W、25～30W[3]，所有患者治療期間均采用溫度控制消融治療，將溫度預(yù)設(shè)為50℃～60℃行消融治療。在患者心動過速或竇性心律時放電治療，治療期間旁路在10s內(nèi)被阻斷，心室刺激見室房分離后進(jìn)行繼續(xù)放電治療，將時間控制為60～240s［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究入組的96例患者中，共92例獲得成功治愈，手術(shù)成功率為95.8%。36例房室結(jié)折返性心動過速患者的消融慢徑治療成功；60例AVRT患者中共存在64條旁路，其中左側(cè)和右側(cè)分別54、10條，4例患者中有4條旁路存在，4例合并房室結(jié)雙徑路也獲得成功消融。4例患者手術(shù)治療失敗，其中2例因希氏束旁旁路患者手術(shù)治療期間發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)后間歇性二度至高度房室傳導(dǎo)阻滯并有黑朦存在，治療5個月后進(jìn)行永久起搏器的安裝。另外2例冠心病患者的病癥表現(xiàn)為右側(cè)游離壁旁路，手術(shù)治療中放電期間誘發(fā)心絞痛，且在手術(shù)治療后2h再次發(fā)生。

3 討論

冠心病是目前最為常見的心腦血管疾病，其包括冠心病心絞痛、心力衰竭和冠心病心肌梗死。冠心病發(fā)病原因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化、脂質(zhì)沉積導(dǎo)致冠狀動脈官腔變得狹窄，心肌供血不足，從而使心肌缺氧而導(dǎo)致的心前區(qū)疼痛的癥狀。當(dāng)心肌處于缺氧狀態(tài)時，會導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)受到影響，心肌細(xì)胞電位不穩(wěn)定，引起患者心律失常。臨床中常見的冠心病伴發(fā)癥狀為陳發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上性心動過速。在設(shè)備條件允許的基層醫(yī)院可開展射頻消融治療室上性心動過速合并冠心病的患者。

本研究中92例患者治愈，治愈率為95.8%，其中2例患者的左側(cè)游離壁旁路復(fù)發(fā)，可能與經(jīng)逆行徑路導(dǎo)管操作難度具有一定的關(guān)系。4例患者右側(cè)旁路AVRT治療失敗，可能是由于導(dǎo)管的標(biāo)測難度大、不充分加熱和旁路解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素有關(guān)[5]。研究中患者治療過程中有發(fā)生Ⅳ度及以上AVB患者，這可能與希氏束和大頭導(dǎo)管位置的變化有關(guān)，或者與治療期間靶點(diǎn)的標(biāo)測精度不夠及能量過大等因素有關(guān)。故在治療期間應(yīng)對其靶點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格判斷，同時嚴(yán)密觀察X線影響和心電變化[6]。能量選擇應(yīng)按照由大到小的順序逐漸增加，患者表現(xiàn)出Ⅲ度AVB時應(yīng)即刻進(jìn)行地塞米松靜脈推注治療，給予硫酸特布他林口服治療，吲哚美辛可緩解水腫，促進(jìn)心率增加，經(jīng)治療病情未恢復(fù)的患者應(yīng)考慮安裝永久起搏器治療[7]。局麻處理期間應(yīng)將麻醉局部控制致股動脈和股靜脈的外側(cè)，拔管時應(yīng)保證動作輕柔，并囑咐患者摒棄，以減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生[8]?；颊呋夭》亢蠼o予阿司匹林治療，用藥劑量為0.1g，1次/d，每15min對患者下肢進(jìn)行一次按摩，股動脈未穿刺的患者應(yīng)盡早進(jìn)行術(shù)后活動，以免形成血栓。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.059

湖南 413000 益陽市中心醫(yī)院 （王一澤）