穆恒明 鐘信明 劉開(kāi)敏

徒手氣管插管導(dǎo)管塑形的臨床應(yīng)用研究

穆恒明 鐘信明 劉開(kāi)敏

目的 研究徒手氣管插管術(shù)導(dǎo)管塑形的方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取70例擇期全麻手術(shù)的患者，以隨機(jī)雙盲法將其均分為傳統(tǒng)組和徒手組（n=35），傳統(tǒng)組行普通喉鏡下氣管插管，徒手組行徒手氣管插管，2組均由同1位高年資醫(yī)師操作，觀察2組插管時(shí)間、首次插管成功率、術(shù)后患者咽喉部不適感發(fā)生率。結(jié)果 2組患者均插管成功，徒手組插管時(shí)間（12±5）s，短于傳統(tǒng)組（37±8）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5620，P=0.0203）。徒手組首次插管均成功，首次插管成功率為100%，傳統(tǒng)組所有患者均首次插管成功，首次插管成功率為100%，2組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均無(wú)明顯術(shù)后咽喉部不適感。結(jié)論 氣管導(dǎo)管良好的塑形使徒手氣管插管術(shù)更為簡(jiǎn)單方便、安全，能夠有效縮短插管時(shí)間，為基層臨床人工氣道的建立提供了新的選擇。

導(dǎo)管塑形；徒手氣管插管術(shù)；咽部不適

氣管插管術(shù)是在臨床急救及麻醉中必不可少的一種操作技術(shù)，傳統(tǒng)方法為普通喉鏡下氣管插管，然而這一技術(shù)在基層醫(yī)院中實(shí)施較為困難[1]，操作人員難以熟練、準(zhǔn)確掌握。為研究更為簡(jiǎn)單的、價(jià)格相對(duì)低廉的人工氣道建立方法[2-3]，本研究選取在行全麻的70例患者，分別行普通喉鏡下氣管插管和徒手氣管插管，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2014年7月在江西省信豐縣人民醫(yī)院行擇期氣管插管全麻手術(shù)70例，根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為：Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中男39例，女31例，年齡14～78歲，平均（46.3±5.9）歲；體質(zhì)量26～85kg，平均（68.2±10.7）歲；將70例患者以隨機(jī)雙盲法分為傳統(tǒng)組與徒手組(n=35)，2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡為14～78歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，對(duì)本次研究知情同意，且已在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于14歲或高于78歲；存在氣道困難表現(xiàn)；不愿參與本次研究；有嚴(yán)重肝腎功能障礙；妊娠及哺乳期女性。

1.3 麻醉方法 所有患者均采用經(jīng)氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前長(zhǎng)托寧?kù)o注0.01mg/kg,麻醉誘導(dǎo)采用靜注芬太尼2～4μg/kg，阿曲庫(kù)銨0.5～0.7mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，氣管插管后機(jī)械通氣，術(shù)中吸入1%～2%異氟醚，丙泊酚4～6mg/（kg·h），根據(jù)HR、BP變化調(diào)整麻醉深度，間斷追加芬太尼、阿曲庫(kù)銨。

1.4 插管方法 （1）傳統(tǒng)組行普通喉鏡下氣管插管，使用傳統(tǒng)方法Macintosh喉鏡明視下完成氣管插管（導(dǎo)管為加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管）。（2）徒手組行徒手氣管插管，在麻醉前先對(duì)加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管用鋁質(zhì)導(dǎo)絲進(jìn)行塑形,塑形方法：以距導(dǎo)管前端約等同于患者甲頦距離處塑形成直角L形，鋁質(zhì)導(dǎo)絲在導(dǎo)管末端處折彎成L形并使全條導(dǎo)絲處于同一平面。插管方法：麻醉誘導(dǎo)成功后，使患者頭后仰，左手開(kāi)口，右手持導(dǎo)管末端并食指握持鋁質(zhì)導(dǎo)絲經(jīng)口裂正中將導(dǎo)管L形直角頂角處沿腭正中滑過(guò)軟腭達(dá)咽后壁后輕提導(dǎo)管，可感覺(jué)導(dǎo)管落空，左手輕壓胸廓可有氣流進(jìn)出導(dǎo)管，即將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入氣管內(nèi)，送入導(dǎo)管的同時(shí)將導(dǎo)絲退出。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組插管時(shí)間，首次插管成功率以及術(shù)后咽喉部不適感。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均插管成功，徒手組插管時(shí)間（12±5）s，短于傳統(tǒng)組（37±8）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5620，P=0.0203）。徒手組首次插管均成功，首次插管成功率為100%，傳統(tǒng)組所有患者均首次插管成功，首次插管成功率為100%，2組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者術(shù)后均無(wú)咽喉部不適感。

3 討論

氣管插管技術(shù)是臨床工作中必需的技術(shù)之一，傳統(tǒng)的氣管插管是借助于麻醉喉鏡，對(duì)會(huì)厭、聲門(mén)加以窺探后展開(kāi)氣管插管，這一氣管插管術(shù)本身的學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)，熟練掌握有一定的難度，在基層醫(yī)院中難以廣泛推廣，因此臨床中亟需探討一種簡(jiǎn)易、安全的氣管插管方式[4]。

徒手氣管插管術(shù)不需要口、咽、喉三軸線的重疊和用力上提喉鏡暴露聲門(mén)，可以減少喉鏡對(duì)咽喉部的剌激和損傷[5-6]。筆者在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者甲頦距離與患者本人喉口至咽后壁的距離相近（頭后仰時(shí)），鋁質(zhì)導(dǎo)絲硬度適中，L型導(dǎo)管的塑形方式有助于導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)。而鋁質(zhì)導(dǎo)絲在導(dǎo)管末端處折彎成L形并使全條導(dǎo)絲處于同一平面有助于操作者判斷導(dǎo)管進(jìn)入時(shí)是否正中，末端導(dǎo)絲折彎有助于操作者右手控制調(diào)整導(dǎo)管的方位[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，2組患者均成功插管，其中傳統(tǒng)組插管時(shí)間為（37±8）s，徒手組插管時(shí)間為（12±5）s，經(jīng)對(duì)比徒手組患者氣管插管時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。徒手組首次插管成功率為

100%，傳統(tǒng)組首次插管成功率為100%，2組插管成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明兩種氣管插管方法首次插管成功率相當(dāng)。另外，經(jīng)觀察，2組插管后均未出現(xiàn)咽喉部不適感，說(shuō)明這兩種方法均安全有效。

綜上所述，氣管導(dǎo)管良好的塑形使徒手氣管插管術(shù)更為簡(jiǎn)單方便、安全，能夠有效縮短插管時(shí)間，為臨床特別是基層醫(yī)療單位工作過(guò)程中的人工氣道建立提供了一個(gè)簡(jiǎn)單易行、廉價(jià)的選擇。

[1] 李洪曉，吳細(xì)英.纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（16）：22-23.

[2] 李亞麗，石碧明，石偉，等.氧去氮?dú)夤懿骞苄路椒ǖ难芯縖J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（3）：226-227.

[3] 鄧婉欣.光棒在引導(dǎo)氣管插管術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：18-19.

[4] 華艷，孟芹，何愛(ài)萍，等.銀爾通漱口液在氣管插管患者口腔沖洗方面的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：126-127.

[5] 陳勇.新式經(jīng)口氣管插管術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（8）：1216-1217.

[6] 郅娟，楊冬，鄧曉明.插管型喉罩的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：204-206.

[7] 梁宏開(kāi)，吳桂深，李斌，等.可調(diào)導(dǎo)絲在經(jīng)口氣管插管中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（7）：112-114.

[8] 趙秀梅，劉川.插管型喉罩預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（10）：1517-1518.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.045

江西 341600 江西省信豐縣人民醫(yī)院麻醉科 （穆恒明 鐘信明劉開(kāi)敏）