李姬文 高改珍

(山西省腫瘤醫(yī)院 山西太原 030013)

胃癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)

李姬文 高改珍(通訊作者)

(山西省腫瘤醫(yī)院 山西太原 030013)

目的：探討胃癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2013年6月至2014年6月在我院接受治療的胃癌患者35例作為研究對象，術(shù)后均經(jīng)空腸造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，探討其護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：35例患者有1例出現(xiàn)輕微腹瀉，發(fā)生率為2.9%，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，無其他并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)空腸造瘺管行營養(yǎng)支持對于胃癌術(shù)后患者而言操作簡易且方便，經(jīng)濟(jì)安全，值得推廣。

胃癌;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)即通過胃腸為機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng)素的支持方式，主要通過管飼或者口服方法確保人體所需營養(yǎng)的充足，可有效彌補(bǔ)腸外營養(yǎng)支持的不足，同時(shí)還可對腸道黏膜完整性予以有效保護(hù)，減少腸源性感染事件［1］。本文為探討胃癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理，現(xiàn)回顧性分析35例患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的胃癌患者35例作為研究對象，其中男性19例，女性16例;年齡為43至79歲，平均(61.8±4.7)歲。疾病類型：胃體癌20例，胃底賁門癌15例。置管方式：于術(shù)畢前將屈氏韌帶遠(yuǎn)端約15cm空腸處作為置管孔，將空腸造瘺管約30cm置入其中，經(jīng)由腹壁穿孔將其引出，縫合皮膚并做好固定處理。

1.2 營養(yǎng)支持方法：于術(shù)后24h開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，首先腸內(nèi)輸注泵入250m l5%的葡萄糖氯化鈉溶液，對造瘺管通暢性予以檢查，加速腸的康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)對腸蠕動(dòng)與腸脹氣狀況予以觀察，若次日腸脹氣未出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，則繼續(xù)治療一直到肛門排氣。而后改用制劑型，例如瑞能或者能全力等，對患者一般情況予以觀察，尤其要注意惡心嘔吐、大便次數(shù)、腹脹以及腹痛現(xiàn)象，同時(shí)還要對輸注管道通暢性予以觀察，對血糖予以監(jiān)測。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：患者術(shù)后心理狀態(tài)不佳，對于造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)也存在擔(dān)憂和畏懼心理，甚至有抵觸情緒。此時(shí)護(hù)理人員需針對患者心理狀態(tài)予以有效護(hù)理，引導(dǎo)患者主動(dòng)講述心中所想，可有效提升護(hù)理效果。同時(shí)，在開展腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理前還需告知患者及其家屬這樣做的目的、意義、注意事項(xiàng)、具體方式等，使患者更加配合。

1.3.2 空腸造瘺管的護(hù)理：需使用無菌敷料予以包扎，并在腹帶內(nèi)予以妥善放置，亦可在腹壁處固定。觀察是否存在脫出或者打折現(xiàn)象，需對造瘺管外露長度予以檢查并標(biāo)記。在輸注時(shí)需每間隔1h使用20ml生理鹽水沖管，避免殘留營養(yǎng)液導(dǎo)致官腔堵塞。同時(shí)還需結(jié)合患者身體情況對輸注速度予以調(diào)節(jié)，對營養(yǎng)液溫度予以控制，以35℃為佳，避免溫度過低對腸胃黏膜產(chǎn)生刺激。此外，還需確保瘺管四周皮膚的干燥與清潔，每天對敷料予以更換。

1.3.3 預(yù)防并發(fā)癥：①腹瀉：這是最常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)榕渲苹蛘咻斪I養(yǎng)液不當(dāng)。在對百普素予以配制時(shí)，需堅(jiān)持無菌原則，現(xiàn)配現(xiàn)用，若配制好后暫時(shí)不會(huì)使用，需存放于4℃冰箱內(nèi)，但是時(shí)間不宜超過24h，避免變質(zhì)。②管道脫落或者堵塞：患者易存在煩躁心理，會(huì)將管道自行拔除，同時(shí)在翻身時(shí)也會(huì)導(dǎo)致管道脫落;管道堵塞則多因藥品未充分碾碎或者營養(yǎng)液過于黏稠，注入后未及時(shí)沖洗，導(dǎo)致造瘺管內(nèi)壁上黏附有營養(yǎng)液，致使管腔狹窄。因此需妥善固定管子，并定時(shí)檢查，同時(shí)還需做好標(biāo)記，避免出現(xiàn)移位、受壓、折疊以及扭曲現(xiàn)象。在對營養(yǎng)液予以持續(xù)輸注時(shí)需應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進(jìn)行控制，做好維護(hù)工作，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。③代謝紊亂：由于患者在較長時(shí)間內(nèi)需要營養(yǎng)支持，部分營養(yǎng)制劑中有較高的脂肪與碳水化合物，若患者合并有高脂血或者糖尿病則會(huì)導(dǎo)致糖與脂肪代謝紊亂。此時(shí)需對患者24h出入量予以準(zhǔn)確記錄，特別是胃腸道丟失量與尿量，同時(shí)對電解質(zhì)、血變化予以嚴(yán)密觀測，確保水電解質(zhì)平衡。同時(shí)患者還易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，老年患者若不耐受高糖則會(huì)引發(fā)高血糖，故而需對糖代謝情況予以觀察。

2.結(jié)果

35例患者有1例出現(xiàn)輕微腹瀉，發(fā)生率為2.9%，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。無患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或者堵塞現(xiàn)象，所有患者均痊愈出院。

3.討論

對于胃癌術(shù)后患者行空腸造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持與人體生理相符，可提升腸粘膜的屏障功能，避免腸道細(xì)菌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象［2-3］，具有腸外營養(yǎng)無可比擬的優(yōu)勢。同時(shí)其無創(chuàng)，并發(fā)癥少，可減少患者醫(yī)療花費(fèi)，促進(jìn)病情康復(fù)。術(shù)后早期為患者提供營養(yǎng)支持可對患者營養(yǎng)狀況與免疫功能予以有效改善，防止丟失過多組織蛋白［4］，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。在本研究中為患者提供營養(yǎng)支持后，主要采取了心理護(hù)理、空腸造瘺管護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，結(jié)果35例患者有1例出現(xiàn)輕微腹瀉，發(fā)生率為2.9%，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。與蘇梅［5］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)空腸造瘺管行營養(yǎng)支持對于胃癌術(shù)后患者而言操作簡易且方便，不僅可滿足機(jī)體代謝需要，盡早對營養(yǎng)予以補(bǔ)充，還可避免靜脈輸液過多，減少輸液反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。

［1］姬社青，馬飛，張斌等.空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者輔助化療中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3)：10-12.

［2］羅銀萍.全胃切除術(shù)后空腸造瘺管的安全護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，(2)：17-17.

［3］張建立，李向新，康敬輝等.胃癌根治術(shù)后早期經(jīng)空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，(11)：1408-1409.

［4］謝寶榕，何穎，周燕琴等.胃癌術(shù)后空腸造瘺行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理分析［J］.國外醫(yī)藥(抗生素分冊)，2014，35(2)：5-6.

［5］蘇梅，韓曉軍，蘇婷等.經(jīng)空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(13)：233

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