趙清亮

(湖北省荊州市中心醫(yī)院新生兒科 湖北 荊州 434020)

新生兒病房是收治出生后未滿28 天的新生兒病室，是一個(gè)相對比較獨(dú)立的環(huán)境，對患兒要進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)，隨時(shí)了解患兒病情變化，為治療、搶救提供可靠的依據(jù)和時(shí)間。風(fēng)險(xiǎn)管理是對患者、工作人員、探視家屬可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估并采取正確防范行動(dòng)的過程［1］。隨著我院近幾年新生兒病房的不斷擴(kuò)大、儀器設(shè)備的補(bǔ)充、住院患兒的增多、工作量的不斷增大、新進(jìn)護(hù)理人員的陡然增加及新生兒科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，且無家屬陪護(hù)，病房封閉，患兒從入院到出院所有操作和所有的生活護(hù)理均由護(hù)理人員進(jìn)行，但在護(hù)理工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能存在風(fēng)險(xiǎn)，而且風(fēng)險(xiǎn)性大大高于其它成人科室，造成新生兒病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)增加。現(xiàn)在對我院新生兒病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對這些風(fēng)險(xiǎn)因素提出防范措施，極大地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素［1］

1.1 護(hù)患溝通不足 隨著我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)的開展，護(hù)士的人際溝通能力尤為重要。而在這方面的能力與技巧我們是比較欠缺的，由于我們是一支年輕的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，不能及時(shí)，主動(dòng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。家屬將患兒放置在一個(gè)相對比較陌生又隔離的環(huán)境，對病情的了解只有通過入院前的疾病介紹、醫(yī)生每天查房后電話里的病情告之以及每周定期的探視來了解。如果在病情交待，探視制度，侵入性操作，特殊檢查，護(hù)理方法等方面告之不到位，一旦發(fā)生都會引起糾紛。

1.2 交叉感染的風(fēng)險(xiǎn) 新生兒病房的患兒均為危重新生兒、早產(chǎn)兒等免疫功能低下的患兒。故其發(fā)生感染的可能性比其他任何人群高。在院內(nèi)獲得性感染的發(fā)生嚴(yán)重影響了救治的成功率及存活率，延長了患兒的住院時(shí)間，增加了患兒的痛苦以及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了護(hù)士的護(hù)理工作量。特別是早產(chǎn)兒治療后恢復(fù)期，控制再次感染是我們科室的重中之重。

1.3 護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 年輕護(hù)士多，責(zé)任心不強(qiáng)、無慎獨(dú)精神、過于自信、經(jīng)驗(yàn)不足等，都有可能增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 護(hù)理人員基礎(chǔ)知識及專業(yè)理論不扎實(shí)，科室專業(yè)理論知識更新速度慢，急救技術(shù)和使用搶救儀器不熟練，未經(jīng)培訓(xùn)的年輕護(hù)士危機(jī)意識淡薄，觀察能力欠缺。

1.3.3 護(hù)士工作單一的習(xí)慣性思維和"想當(dāng)然"的做法，出現(xiàn)治療不及時(shí)或是延誤治療的問題。

2.科內(nèi)管理方法

2.1 加強(qiáng)溝通:

2.1.1 我科新生兒接待室設(shè)置全科人員介紹，分管床位，管床醫(yī)護(hù)，病情介紹制度及探視、電話回訪、合作醫(yī)療報(bào)銷的相關(guān)制度上墻，護(hù)理團(tuán)隊(duì)主題，科室榮譽(yù)獎(jiǎng)項(xiàng)等。

2.1.2 護(hù)理人員做好詳細(xì)的入院介紹，發(fā)放入院須知，正確填寫管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士姓名，詳細(xì)講解入院須知的內(nèi)容，留取電話號碼。

2.1.3 科內(nèi)排有探視班，探視當(dāng)天由專門負(fù)責(zé)探視的護(hù)理人員完成:家屬接待、寶寶課堂、電話回訪等。家屬在床邊探視或通過視頻探視時(shí)，由專門管床的責(zé)任護(hù)士在床邊介紹病情及生活護(hù)理，并與家屬交流，耐心解答患兒家屬的問題，對于不能解答清楚的可以與醫(yī)生共同解決。

2.1.4 出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士告知家屬護(hù)理方面需要注意的問題及異常情況的處理，告知家屬科內(nèi)的電話號碼，24 小時(shí)值班。

2.2 預(yù)防感染:

2.2.1 增強(qiáng)患兒的抵抗力，實(shí)行保護(hù)性隔離，掛綠色保護(hù)性隔離牌。加強(qiáng)患兒的護(hù)理，認(rèn)真做好新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、眼部及口腔護(hù)理，減少皮膚粘膜的損害及感染機(jī)會，引起患兒醫(yī)院感染的因素非常多，有皮膚因素，低體重因素，吸痰，插管等侵入性操作因素，抗生素不合理應(yīng)用因素等，我們針對各種因素采用了有效的綜合護(hù)理干預(yù)。

2.2.2 病室結(jié)構(gòu)合理，各病區(qū)相對獨(dú)立，各區(qū)域嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)識明確，科內(nèi)制定新生兒病區(qū)消毒隔離制度、感染管理制度、醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案等各項(xiàng)消毒隔離完善的規(guī)章制度。室區(qū)的環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行每月一次的檢測，如果發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格，立即進(jìn)行原因分析及改革，直到符合要求。

2.2.3 各種醫(yī)療器械的清潔及消毒工作由專門班次負(fù)責(zé)，并且制定每星期一，星期四專人對科室內(nèi)的物品進(jìn)行檢查消毒。患兒使用的用物要求一人一用，包括聽診器的使用，以避免重復(fù)使用增加交叉感染。

2.2.4 手消毒是新生兒病房工作中的重點(diǎn)。強(qiáng)化工作人員的無菌觀念，遵守?zé)o菌操作，每個(gè)患兒搖床或溫箱旁掛有1 瓶凈手液以方便消毒手，從而大大減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.結(jié)果

根據(jù)新生兒病房的工作特點(diǎn)，通過本科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，加強(qiáng)了科室的管理與制度落實(shí)、加強(qiáng)了臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)警、加強(qiáng)了護(hù)理工作責(zé)任心的教育、注重了新生兒的學(xué)科特點(diǎn)。本文從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別、處理及效果評價(jià)幾個(gè)方面論述了風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用，從中可以看出我科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還需不斷完善，在風(fēng)險(xiǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)尚有許多有待開發(fā)的課題需要進(jìn)一步研究。

［1］ 林菊英主編.醫(yī)院管理學(xué):護(hù)理管理分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:167.