黃曉

(河南省南陽市口腔醫(yī)院門診護(hù)理部 河南南陽 473000)

168例口腔頜面部損傷患者的護(hù)理體會

黃曉

(河南省南陽市口腔醫(yī)院門診護(hù)理部 河南南陽 473000)

目的：探討口腔頜面部損傷的護(hù)理特點及護(hù)理效果。方法：對168例住院病人的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：本組患者未發(fā)生器官功能障礙及嚴(yán)重的并發(fā)癥，均痊愈出院，無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：密切觀察病情變化，加強(qiáng)口腔及飲食護(hù)理，同時做好心理護(hù)理，通過實施?？菩缘淖o(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床治愈率。

頜面部;損傷;護(hù)理

口腔頜面部損傷指發(fā)生于口腔頜面部損傷的同時伴發(fā)周圍組織器官的損傷，若發(fā)現(xiàn)和搶救護(hù)理不及時，輕者發(fā)生器官功能障礙、面部畸形，重者遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。如何讓患者安心及時治療和有效的護(hù)理，減輕痛苦，早日恢復(fù)容貌和器官的生理功能，一方面需要合理的手術(shù)修復(fù)，更需要認(rèn)真周到的護(hù)理。筆者選取我院2011年6月-2013年6月收治的168例頜面部損傷患者為研究對象，采用回顧性研究法，對其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者168例，男120例，女48例;年齡14～68歲。平均29歲。就診時間：均在受傷后6小時內(nèi)就診。損傷原因：交通事故88例，跌落傷28例，擊打傷22例，高空墜落傷8例，爆炸傷6例，電擊傷2例，其它傷14例。損傷類型：168例患者中單純頜面部軟組織損傷54例，合并一處骨折78例。合并多處骨折或同時有顱腦、內(nèi)臟等其他部位損傷者36例。

1.2 治療方法：

1.2.1 清創(chuàng)縫合：對于有開放性傷口的病人，要及時清創(chuàng)縫合。由于口腔頜面部血運豐富，組織再生修復(fù)與抗感染能力強(qiáng)，因此在傷后24～48小時或更長時間的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿感染，在清創(chuàng)后，仍可做初期縫合。

1.2.2 合并骨折損傷的處理：頜骨骨折應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。由于頜面部血運豐富，骨折后愈合快，因此骨折的復(fù)位固定應(yīng)爭取在2周內(nèi)進(jìn)行，否則發(fā)生錯位愈合，影響療效。同時使用抗生素，預(yù)防感染，并根據(jù)情況給予鎮(zhèn)痛，合理營養(yǎng)，全身支持治療等，以利骨折的愈合。本文98例伴有骨折的頜面部損傷病人中，根據(jù)情況分別采用了頜間牽引固定，鄰牙結(jié)扎固定及手術(shù)切開復(fù)位等。

2.結(jié)果

本組168例患者經(jīng)搶救治療、精心護(hù)理未發(fā)生器官功能障礙及嚴(yán)重的并發(fā)癥，均痊愈出院，無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3.護(hù)理

3.1 病情觀察

嚴(yán)密觀察并正確記錄意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。若患者出現(xiàn)煩躁不安、出汗、鼻翼煽動，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸淺而快，繼而出現(xiàn)脈弱、瞳孔散大等癥狀，應(yīng)警惕伴有顱腦損傷。對于出血較多者應(yīng)根據(jù)患者的脈搏、血壓、皮膚顏色等情況快速補(bǔ)充容量，以防失血性休克的發(fā)生。

3.2 口腔護(hù)理

口腔的衛(wèi)生，直接影響創(chuàng)口的愈合，我們應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，對于能自己漱口的患者，鼓勵其克服疼痛，每天餐后和睡前及時漱口，對于張合困難及頜間牽引和齒間固定者，每天口腔護(hù)理2～4次，徹底清除牙間隙結(jié)扎物中的食物殘渣和口腔粘膜的分泌物，這樣不但保持口腔清潔，增強(qiáng)食欲，還抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，同時在口腔護(hù)理的過程中，動作要輕柔，沖洗及吸引均應(yīng)在牙齒及牙弓夾板周圍進(jìn)行，還要認(rèn)真觀察牙齒的排列及牙弓形態(tài)是否正常和咬合關(guān)系、頜間牽引的松緊度，結(jié)扎絲有無松脫、折斷、移位，刺傷其他軟組織等等，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.3 注意觀察出血情況：口腔頜面部血供豐富，損傷后一般出血較多，當(dāng)傷及較大血管時，更有生命危險。損傷后的出血如為組織滲血、小靜脈和小動脈出血，可在出血部位應(yīng)用止血藥、各種止血粉、止血紗布，然后外加干紗布，加壓包扎。注意包扎的壓力要適當(dāng)，不可使骨折塊移位或影響呼吸。當(dāng)口腔頜面部有開放性和洞穿性創(chuàng)口時，可用填塞止血法急救。將紗布塊填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎。在頸部或口底創(chuàng)口內(nèi)填塞紗布時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。因此，對于頜面部損傷的病人，應(yīng)注意觀察有無活動性出血，根據(jù)情況采用相應(yīng)的止血措施。

3.4 防治感染

口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被細(xì)菌、污物等污染。預(yù)防感染發(fā)生。重癥病人在全身狀況良好或急救好轉(zhuǎn)后，對局部創(chuàng)口應(yīng)進(jìn)行早期外科處理。除手術(shù)清創(chuàng)外，盡早使用抗菌素。

3.5 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理口腔頜面部損傷的患者由于頜間鋼絲結(jié)扎或口內(nèi)有創(chuàng)口造成了進(jìn)食困難，常用鼻飼法或吸管法幫助患者進(jìn)食。為了促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合，予高熱量、高蛋白、富有多種營養(yǎng)素的流質(zhì)清淡飲食，以增強(qiáng)患者抵抗力。每次進(jìn)食后用清水漱口，再用配制漱口液漱口。

4.總結(jié)

口腔頜面重癥損傷患者伴發(fā)周圍及全身多個器官的復(fù)合損傷，無論在治療還是在護(hù)理時，一定要從全局出發(fā)，從整體上分析患者病情，不要在處理外傷時目光僅局限在一個狹小的范圍。所以認(rèn)真做好心理護(hù)理，密切觀察病情和加強(qiáng)口腔、飲食護(hù)理，及時指導(dǎo)功能鍛煉是促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的主要護(hù)理措施。

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1009-6019(2015)01-0164-01