樊大偉

(臨汾市人民醫(yī)院骨科 山西臨汾 041000)

鎖定加壓接骨板治療股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折的臨床初步探討

樊大偉

(臨汾市人民醫(yī)院骨科 山西臨汾 041000)

目的：探討鎖定加壓接骨板治療股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折的臨床療效。方法：選取2013年2月至2014年2月期間在我院住院治療的股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折患者20例，均采取鎖定加壓接骨板內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：手術(shù)后4～6周使用X線進(jìn)行檢查，可見骨折線模糊現(xiàn)象，手術(shù)后12周，有9例患者愈合，手術(shù)后20周有7例患者愈合，所有患者的愈合情況均達(dá)到要求。有18例患者的異體骨愈合情況較優(yōu)，2例患者部分愈合。20例患者中有2例患者發(fā)生淺表傷口感染現(xiàn)象，給予抗生素治療后得到改善，有2例患者在術(shù)后發(fā)生腘靜脈血栓現(xiàn)象，給予抗凝溶栓治療后得到改善。所有患者均沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論：鎖定加壓接骨板治療股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折具有良好的治療效果，能夠降低二次手術(shù)對(duì)局部骨折端組織的損害，有利于瘤腔植骨的修復(fù)和骨折的愈合，值得在臨床治療中應(yīng)用。

鎖定加壓接骨板;股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù);骨折;臨床療效

目前良性骨腫瘤的臨床治療目的主要是對(duì)腫瘤組織進(jìn)行徹底切除，對(duì)維持骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性進(jìn)行重建，然而在手術(shù)治療中需要對(duì)開窗進(jìn)行擴(kuò)大，對(duì)囊內(nèi)進(jìn)行刮除等操作，對(duì)患者的局部骨質(zhì)造成了進(jìn)一步的損傷，雖然通過植骨等方式進(jìn)行重建治療，仍會(huì)在手術(shù)后早期對(duì)骨質(zhì)強(qiáng)度造成損傷［1］。股骨是人體重要力學(xué)傳導(dǎo)途徑之一，股骨遠(yuǎn)端是良性骨腫瘤的主要發(fā)病部位，手術(shù)后早期病理骨折是股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如發(fā)生骨折移位現(xiàn)象，則表示植骨重建治療無(wú)效［2］。本文對(duì)鎖定加壓接骨板治療股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2014年2月期間在我院住院治療的股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折患者20例，均采取鎖定加壓接骨板內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)方法進(jìn)行治療。本組患者其中男性患者11例，女性患者9例，最小年齡為14歲，最大年齡為58歲，平均年齡為(38.4±2.1)歲。20例患者中有2例患者為嗜酸性肉芽腫瘤，有4例患者為軟骨粘液性纖維瘤，有7例患者為軟骨母細(xì)胞瘤，有4例患者為原發(fā)骨巨細(xì)胞瘤，有3例患者為內(nèi)生軟骨瘤。刮除植骨術(shù)后到發(fā)生骨折時(shí)間為20～35天，平均(21.6±1.3)天。按照股骨遠(yuǎn)端骨折分類，所有患者均為閉合性骨折，不伴有神經(jīng)損傷和血管損傷。

1.2 方法：在進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行皮牽引和夾板外固定措施，對(duì)病理切片進(jìn)行確認(rèn)，使用常規(guī)MRI、CT、X線進(jìn)行檢查，對(duì)腫瘤殘留所導(dǎo)致的短期內(nèi)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行判斷，對(duì)瘤腔內(nèi)植骨散入骨折周圍軟組織的范圍進(jìn)行了解。手術(shù)時(shí)采取硬膜外或者是全麻處理，使患者取仰臥位，在原股骨遠(yuǎn)端外側(cè)進(jìn)行切口操作，將皮膚、皮下切開后對(duì)股外側(cè)肌進(jìn)行分類，將前次手術(shù)的瘢痕組織切除，使骨折端顯露出來，對(duì)骨折端的骨膜進(jìn)行保護(hù)，使用加壓沖洗器和刮匙對(duì)骨折周圍軟組織內(nèi)散在植骨顆粒進(jìn)行徹底清理，由骨折端對(duì)瘤腔內(nèi)壁和瘤腔創(chuàng)面出血進(jìn)行清理，對(duì)前次手術(shù)中已愈合的植骨進(jìn)行保護(hù)。在股骨外側(cè)放置接骨板，在遠(yuǎn)端使用普通螺釘固定，在直視下進(jìn)行牽引復(fù)位操作，接骨板前側(cè)和股骨踝前側(cè)呈水平，近端和股骨干平行，在接骨板和骨窗間放置骨膜剝離器或者是止血鉗，保留止血鉗和刮匙操作范圍，復(fù)位后，在近遠(yuǎn)端處放置鎖頭螺釘和接骨板鎖定，在近端有偏心加壓孔非加壓位置放置皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定操作，實(shí)現(xiàn)骨折固定支架治療，對(duì)殘留的瘤腔使用骨修復(fù)材料進(jìn)行填充。對(duì)下近、遠(yuǎn)端鎖頭螺釘進(jìn)行適當(dāng)?shù)男o，使接骨板和骨干貼近，對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，防止發(fā)生骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位現(xiàn)象。手術(shù)后一天內(nèi)進(jìn)行低分子肝素鈣注射治療，防止發(fā)生深靜脈血栓現(xiàn)象。

2.結(jié)果

2.1 分析骨折和異體骨愈合情況：患者在手術(shù)后4～6周使用X線進(jìn)行檢查，可見骨折線模糊現(xiàn)象，手術(shù)后12周，有9例患者愈合，手術(shù)后20周有7例患者愈合，所有患者的愈合情況均達(dá)到要求。有18例患者的異體骨愈合情況較優(yōu)，2例患者部分愈合。

2.2 分析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：20例患者中有2例患者發(fā)生淺表傷口感染現(xiàn)象，給予抗生素治療后得到改善，有2例患者在術(shù)后發(fā)生腘靜脈血栓現(xiàn)象，給予抗凝溶栓治療后得到改善。所有患者均沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3.討論

因?yàn)楣钦厶幑琴|(zhì)在短期內(nèi)通過腫瘤刮除植骨-骨折-復(fù)位內(nèi)固定等治療措施，嚴(yán)重的損傷了骨質(zhì)局部血液運(yùn)行情況和軟組織，所以選擇內(nèi)固定物時(shí)應(yīng)注重穩(wěn)定性、堅(jiān)強(qiáng)性較好的材質(zhì)，能夠降低周圍組織的創(chuàng)傷，使穩(wěn)定骨折后充分植骨對(duì)瘤腔的修復(fù)進(jìn)行滿足［3］。通過本研究表明，使用鎖定加壓接骨板治療股骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)后早期病理骨折具有良好的治療效果，降低二次手術(shù)對(duì)局部骨折端組織的損害，有利于瘤腔植骨的修復(fù)和骨折的愈合，值得在臨床治療中應(yīng)用。

［1］陳云坤，秦凱，孫林等.骨腫瘤刮除植骨術(shù)治療肱骨近端骨軟骨瘤9例療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(19)：2956-2957.

［2］孫占全.腫瘤刮除植骨術(shù)治療股骨干良性骨腫瘤后早期發(fā)生病理性骨折的相關(guān)因素［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，(22)：193-194，196.

［3］楊勇昆，牛曉輝，張清等.人工骨與異體骨用于良性骨腫瘤刮除后重建的比較研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2012，02(6)：565-568.

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1009-6019(2015)01-0109-01