汪利新

(本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院肛腸科 遼寧本溪 117100)

膽源性重癥急性胰腺炎手術(shù)治療時機(jī)的臨床分析

汪利新

(本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院肛腸科 遼寧本溪 117100)

目的：分析膽源性重癥胰腺炎患者手術(shù)治療的最佳時機(jī)。方法：隨機(jī)抽取2007年4月～2012年9月到我院接受膽源性重癥胰腺炎手術(shù)治療的患者82例作為研究對象，回顧性分析本組研究對象的臨床資料。結(jié)果：根據(jù)患者治療階段以及臨床癥狀的區(qū)別，以延期手術(shù)組、手術(shù)組等進(jìn)行區(qū)別。其中，56例患者早期采用手術(shù)進(jìn)行治療，48例痊愈，痊愈率為85.7%，8例死亡，死亡率為14.2%，7例患者手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥概率為12.5%;26例患者延期采用手術(shù)治療，17例痊愈，痊愈率為65.4%，9例死亡，死亡率為34.6%，8例患者手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)張，并發(fā)癥概率為30.8%。結(jié)論：膽源性急性胰腺炎患者合理選擇手術(shù)時機(jī)、治療方法對提高患者的治療效果有著非常重要的意義，臨床上應(yīng)該根據(jù)患者病情發(fā)展改變以及臨床癥狀，確定是否晚期手術(shù)或者早期手術(shù)，從根本上促進(jìn)患者死亡率、并發(fā)癥得到明顯減少。

膽源性重癥急性胰腺炎;選擇;手術(shù)時機(jī)

膽源性胰腺炎患者主要是因?yàn)槟懯Y引發(fā)胰腺炎癥狀，相關(guān)臨床研究指出膽管、胰管在沒有匯合于十二指腸之前直接變成共同通道，在一定程度上阻塞通道，造成膽汁在胰管內(nèi)流入，從而出現(xiàn)胰腺炎癥狀?；颊邫C(jī)體一旦出現(xiàn)胰腺炎癥狀，胰腺則會出現(xiàn)壞死、出血、水腫等癥狀，對機(jī)體重要臟器、血管造成一定程度的破壞，造成全身不同器官出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥。臨床研究資料表示，大概有95%以上的患者在出現(xiàn)膽源性胰腺炎癥狀時左上腹部或上腹部以突發(fā)性刀割樣疼痛或者突然性持續(xù)性劇痛呈現(xiàn)，患者進(jìn)食時可加劇疼痛，少數(shù)患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐以及惡心等癥狀，患者癥狀較為嚴(yán)重時，臨床表現(xiàn)則以嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染為主。目前，臨床上主要是通過手術(shù)治療或者保守治療的方式對膽源性重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療。本組研究對象分別采用延期手術(shù)以及早期手術(shù)進(jìn)行治療，有65例患者痊愈，痊愈率為79.3%，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽取2007年4月～2012年9月到我院接受膽源性重癥胰腺炎手術(shù)治療的患者82例作為研究對象?，男性患者38例，女性患者44例，患者年齡在20～82歲之間，中位年齡為45.9±2.1歲。本組研究對象均采用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的方案［1］作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用Ranson多因素分析法對患者治療效果、病情輕重進(jìn)行判定。即入院診斷為：入院后48 h內(nèi)指標(biāo)：體液喪失＞6 L;血尿素氮(BUN)＞1.785 mmol/L;堿缺失(BE)＞4 mmol/L;血鈣＜2 mmol/L;PaO2＜8 kPa;紅細(xì)胞比容下降＞10%;年齡＞55歲;血糖＞11 mmol/L;乳酸脫氫酶＞350 U/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞16×109 L-1;ASL＞250 U/L。上述臨床指標(biāo)中每項(xiàng)1分，輕型為臨床評分≤3分，死亡率約0.9%;重型為臨床評分＞3分者，4、5、6分病死率分別為16%，40%，50%;＞6分病死率可達(dá)90%～100%［2］。

本組研究對象血尿淀粉酶增高情況較為明顯，且存在膽道疾病，采用CT、B超進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在胰周積液、胰腺腫大或者膽管結(jié)石等癥狀。本組研究對象在入院接受治療時有37例患者為單純膽囊結(jié)石，5例膽囊多發(fā)性息肉，16例膽總管結(jié)石，6例肝內(nèi)外膽管結(jié)石;5例膽囊結(jié)石以及肝內(nèi)外膽管結(jié)石，13例膽管炎。有21例患者在入院接受治療時體溫超過38.5℃，49例腹膜刺激癥，膽道疾病為主要癥狀的有51例。

1.2 治療方法：本組研究對象中有62例在發(fā)病初期采用手術(shù)進(jìn)行治療，34例采用延期手術(shù)進(jìn)行治療。均給予抗菌素治療，將膽道梗阻解決，對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，糾正代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、水解質(zhì)紊亂等癥狀，對電解質(zhì)酸堿平衡、血糖、血脂等進(jìn)行檢測。切除膽囊，采用"T"管引流術(shù)探查膽總管，將胰腺壞死組織全面清除。如患者胰腺出現(xiàn)腫脹情況，則將胰腺包膜切開，給予減壓處理，采用生理鹽水對腹腔進(jìn)行大量沖洗。延期手術(shù)患者首先進(jìn)行胃腸減壓，給患者補(bǔ)充足夠的體液后，采用營養(yǎng)支持以及抗菌素給予臨床治療，如患者癥狀沒有得到明顯患者，或者以惡化發(fā)展，則采用手術(shù)進(jìn)行臨床治療。

2.結(jié)果

根據(jù)患者治療階段以及臨床癥狀的區(qū)別，以延期手術(shù)組、手術(shù)組等進(jìn)行區(qū)別。其中，56例患者早期采用手術(shù)進(jìn)行治療，48例痊愈，痊愈率為

85.7 %，8例死亡，死亡率為14.2%，7例患者手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥概率為12.5%;26例患者延期采用手術(shù)治療，17例痊愈，痊愈率為65.4%，9例死亡，死亡率為34.6%，8例患者手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)張，并發(fā)癥概率為30.8%。

3.討論

膽源性重癥急性胰腺炎疾病具有病死率高、并發(fā)癥多、病情兇險、發(fā)展快等基本特征，目前，有效提高患者治療效果是臨床外科急需解決的問題。急性胰腺炎疾病常因外傷、暴飲暴食、酗酒、膽道疾患等多方面的因素造成，該疾病具有較高的發(fā)病率，在我國發(fā)病率高達(dá)55%65%左右。外科重癥疾病中膽源性重癥急性胰腺炎是較為常見的疾病，合理的選擇手術(shù)時機(jī)以及治療方法對提高患者治療效果有著非常重要的意義。我國大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)者均認(rèn)為早期手術(shù)治療能夠有效提高患者的治療效果［3］，主要依據(jù)為膽源性胰腺炎患者發(fā)病初期，膽總管受到胰腺水腫的壓迫，在一定程度上阻礙壺腹部胰腺頁以及胰腺段的排泄能力，乳頭括約肌痙攣以及膽道炎癥水腫會使胰液排泄障礙、膽汁返流有所加重，如此下去，癥狀則會越發(fā)越嚴(yán)重，及時采用手術(shù)治療能夠使膽道梗阻在較快時間內(nèi)有所解除，使胰腺壓力有所減輕。張圣道［4］等大部分臨床醫(yī)學(xué)人員覺得，早期手術(shù)以膽源性胰腺炎作為主要指證，主要是因?yàn)槠錄]有出現(xiàn)胰腺損害的情況，同時還會存在造成胰腺發(fā)病的原因。另外，仍有少數(shù)學(xué)者覺得延期手術(shù)能夠提高患者的治療有效性。通過分析大量研究資料得知，壞死性胰腺炎、重癥胰腺炎患者，機(jī)體胰腺不僅出現(xiàn)變形壞死的情況，同時血管全層還出現(xiàn)急性壞死的情況，從而導(dǎo)致胰腺組織缺血情況有所加重。發(fā)病初期采用手術(shù)進(jìn)行治療，對吸收大量胰酶有害滲液、胰腺壞死有一定的阻礙作用。

綜上所述，膽源性急性重癥胰腺炎患者在選擇手術(shù)治療或者非手術(shù)治療時，不能盲目決定，而是應(yīng)該根據(jù)患者CT檢查、B超檢查、病情發(fā)展變化、臨床表現(xiàn)等方面的具體情況，合理選擇治療方法以及手術(shù)時機(jī)，使患者治療效果有所提高。

［1］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組，張圣道.重癥急性胰腺炎診治草案［J］.中華肝膽外科雜志2002，(02).

［2］趙平，鐘守先.急性胰腺炎//楊春明.現(xiàn)代急癥外科學(xué)［M］.北京，人民軍醫(yī)出版社，2001：771-783.

［3］陳杰，馬鳳藻等，《重癥急性膽源性胰腺炎(SA B P)的治療和手術(shù)時機(jī)的選擇》.《肝膽外科雜志》.2003年01期.

［4］張圣道等.《外科治療急性壞死性胰腺炎的進(jìn)展》.《實(shí)用外科雜志》，1991，8：468.

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