李文海

(內蒙古滿洲里市南區(qū)醫(yī)院 內蒙古滿洲里 021400)

探析胸部孤立性纖維性腫瘤的CT表現及病理特征

李文海

(內蒙古滿洲里市南區(qū)醫(yī)院 內蒙古滿洲里 021400)

目的：探討胸部孤立性纖維性腫瘤的CT表現及病理特征。方法：對15例經手術病理證實的胸部孤立性纖維性腫瘤患者的CT表現進行回顧性分析，并將其對免疫組織化學及病理學結果進行對比。結果：孤立性纖維性腫瘤的邊緣清晰光滑，10例為胸膜孤立性纖維性腫瘤，3例為肺內孤立性纖維性腫瘤，2例為縱膈孤立性纖維性腫瘤。平掃7例可見斑片狀低密度區(qū)，增強掃描顯示"地圖樣"不均勻明顯強化，6例可見包膜，1例腫塊內可見強化血管影，3例可見蒂狀結構。病理學特征為腫瘤由膠原與梭形細胞以不同比例混合形成細胞疏松區(qū)與密集區(qū)，血管十分豐富，且管腔出現裂隙變化，免疫組化結果：CD34、Vimentin均呈陽性。結論：胸部孤立性纖維性腫瘤的CT表現具有特異性，需依據免疫組織檢查與病理學特征才能確診。

胸部腫瘤;CT表現;病理特征

孤立性纖維性腫瘤是醫(yī)學領域中一種比較少見的纖維性腫瘤，其通常被認為來源于胸膜間皮組織，近些年報道顯示，孤立性纖維性腫瘤可以來源于胸膜外多種組織［1］。本文選取我院經手術病例證實的15例胸部孤立性纖維性腫瘤患者作為研究對象，回顧分析其病理學特征及CT表現，旨在提高對孤立性纖維性腫瘤的診斷水平。

1.資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2007年1月～2013年1月經手術病例證實的15例胸部孤立性纖維性腫瘤患者作為研究對象，其中男9例，女6例，年齡31～74歲，平均(52±6.2)歲。主訴為胸痛者6例，咳嗽、咳痰者4例，體檢發(fā)現者3例，呼吸困難者2例。

1.2 儀器與方法采用GE Light speed Plus 16螺旋CT機進行平行掃描與增強掃描，層距與層厚均為5mm。經前臂靜脈以2.5m l/s的流率注射對比劑碘海醇80～100ml。用10%福爾馬林將手術標本固定，并用常規(guī)石蠟包埋、切片，行免疫組織化學與常規(guī)HE分析。觀察大體標本腫瘤的質地、外形、邊界、大小及包膜等。免疫組織化學指標主要有CK、CD99、CD34S-100、Vimentin等。試劑盒與抗體來源于福州邁新公司。結果判定標準：染色呈現棕黃色即可判定為陽性。

2.結果

2.1 影像學表現15例患者共15個病灶，3例位于肺內，2例位于縱膈，其余10例位于胸膜(左側4例，右側6例)。病灶最小者約2.1cm× 1.4cm×4.1cm，最大者約13.3cm×6.2cm×9.8cm。15例病灶均表現為邊界清晰的卵圓形、圓形軟組織密度影。腫瘤平掃7例可見斑片狀低密度區(qū)，增強掃描顯示"地圖樣"不均勻明顯強化，6例可見包膜，1例腫塊內可見強化血管影，3例可見蒂狀結構。

2.2 手術所見與病理特征大體標本顯示12例有完整包膜，3例包膜不完整，外觀為灰紅色或灰白色，質地較硬或中等，切面存在旋渦狀外觀。鏡下觀察：體內腫瘤細胞胞質淺染、稀少，呈長條狀，細胞排列呈旋渦狀、豎狀或不規(guī)則狀。免疫組化結果：CD34、Vimentin均呈陽性，CK、S-100呈陰性，CD99陽性者11例。

3.討論

孤立性纖維性腫瘤是醫(yī)學領域中一種比較少見的纖維性腫瘤，其通常被認為來源于胸膜間皮組織，近些年報道顯示，孤立性纖維性腫瘤可以來源于胸膜外多種組織。本次研究顯示，CD34、Vimentin均呈陽性，CK、S -100呈陰性，CD99陽性者11例，與既往報道一致。鏡下觀察顯示腫瘤細胞胞質淺染、稀少，呈長條狀，細胞排列呈旋渦狀、豎狀或不規(guī)則狀。部分患者顯示脂肪變、片狀粘液樣變、淋巴細胞浸潤，并且同一腫瘤可見細胞分布差別較大的神經樣分化區(qū)、肉瘤樣區(qū)及血管外皮瘤樣區(qū)。細胞異型性改變與細胞質的浸潤性生長是惡性孤立性纖維性腫瘤的顯著特征。

該疾病多發(fā)生于25歲～70歲的成人，平均年齡在50歲，性別與年齡方面不存在差異，與既往報道一致。由于孤立性纖維性腫瘤生長速度較慢，早期無明顯臨床癥狀，中、后期患者常表現為氣短、胸痛、胸悶以及呼吸困難等壓迫性癥狀。本組中5例為體檢時偶然發(fā)現，并且病灶最大徑均小于5.2cm，其中2例患者3年期間病灶大小沒有發(fā)生明顯變化，可見該腫瘤的生長速度較為緩慢;其余10例病灶體積較大，病灶最小均大于5.2cm，其主要臨床表現為腫瘤壓迫。

CT表現對孤立性纖維性腫瘤的診斷具有較高的價值，起可以幫助確定腫瘤的大小及位置，以及制定科學的手術方案。通過圖像的重建，可以多角度、全方位進行病灶觀察，明確腫瘤與相鄰組織結構的關系。對本組病例進行分析，同時結合有關文獻報道可知：①大多具有明顯清晰的包膜。本次研究中，大體標本顯示12例有完整包膜，3例包膜不完整，提示包膜的產生可能為孤立性纖維性腫瘤的重要征象;②界清、單發(fā)的卵圓形、圓形的淺分葉軟組織密度腫塊，鈣化現象較少發(fā)生;③腫瘤平掃可見不規(guī)則低密度區(qū)或均勻密度區(qū)，增強掃描顯示不均勻密度區(qū)強化。對病灶內低密度區(qū)進行平掃，顯示可能與出血、壞死、囊性退變及粘液樣性變有關。

由于該腫瘤發(fā)生在不同的部位，需要分別和胸膜源性腫瘤及肺內腫瘤進行鑒別?？偠灾?，胸部孤立性纖維性腫瘤比較罕見，當CT顯示界清或單發(fā)軟組織腫塊，存在包膜，并且增強掃描時不均勻"地圖樣"強化明顯，則可以考慮本病發(fā)生的可能，但最終確診需依據免疫組織化學檢查及病理學特征進行判定。

［1］張燁飛.胸部孤立性纖維性腫瘤的CT表現［J］.中國CT和MRI雜志，2010，(05)：66-68.

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1009-6019(2015)01-0038-01