黃金花

(西昌市疾控中心 四川西昌 615000)

血清IMA、hs-CRP、NT-proBNP在急性冠脈綜合征早期診斷中的價(jià)值

黃金花

(西昌市疾控中心 四川西昌 615000)

目的：動(dòng)態(tài)觀(guān)察IMA、hs-CRP、NT-proBNP在急性冠脈綜合征患者中的表達(dá)情況及差異，探討它們?cè)诩毙怨诿}綜合征診斷中的意義。方法：收集2013年1月至2014年2月在某三甲醫(yī)院心內(nèi)住院經(jīng)臨床診斷為急性冠脈綜合征的患者分成急性心肌梗死(AMI)組，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組和正常對(duì)照組。結(jié)果：UAP組和AMI組發(fā)病1-12h內(nèi)血清IMA水平明顯高于對(duì)照組，其中AMI組的濃度高于UAP組;發(fā)病后2-24h，UAP組和AMI組患者血清中的hs-CRP和NT-proBNP濃度均顯著高于對(duì)照組，而AMI組的濃度亦高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：IMA、hs-CRP和NT-proBNP是與急性冠脈綜合征密切相關(guān)的血清標(biāo)志物，濃度的升高與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，在診斷急性冠脈綜合征的臨床類(lèi)型方面具有一定的參考價(jià)值。

Objective:to dynamic observation of IMA，hs-CRP，NT-proBNP in acute coronary syndrome patients and the differences in expression，and to explore their significance in the diagnosis of the syndrome in patientswith acute coronary.Conclusion:IMA，hs-CRP and NT-proBNP and acute coronary syndrome serum markers closely related，the higher concentration of related to the severity of the disease，has the certain reference value in the diagnosis ofacute coronary syndrome clinical types.

急性冠脈綜合征;缺血修飾白蛋白;高敏C反應(yīng)蛋白;N末端腦鈉肽前體

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組：收集2013年1月至2014年2月在某院心內(nèi)科住院經(jīng)臨床診斷為急性冠脈綜合征(ACS)的患者92例(包括男性48例，女性44例，年齡36-85歲)：其中急性心肌梗死(AMI)組40例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組52例;正常對(duì)照組30例。

1.2 樣本處理和檢測(cè)：對(duì)照組空腹抽血3mL，ACS患者胸痛發(fā)作后1、2、6、12、24、48h后均抽靜脈血3mL，置室溫30分鐘待血液凝固。2720g/ min4℃離心10min后吸取上清。IMA檢測(cè)采用比色分析法，用雅培的AEROSET檢測(cè)，試劑由北京諾瑞鑫公司提供;hs-CRP檢測(cè)采用散射比濁法，用西門(mén)子的BNPRO檢測(cè)，試劑由西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷公司提供;NT-proBNP檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，用羅氏的E601檢測(cè)，試劑由羅氏診斷公司提供。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定型心絞痛：新發(fā)胸痛、近2個(gè)月內(nèi)穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)發(fā)生改變(如疼痛頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、對(duì)硝酸酯類(lèi)藥物敏感性降低等)，肌鈣蛋白及CK-MB正常。

急性心肌梗死：胸痛，肌鈣蛋白超過(guò)正常上限和/或CK-MB升高超過(guò)正常上限2倍以上，心電圖相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上ST段弓背向上抬高或壓低≥0.1mv或T波倒置。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 所有患者均接受心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)瓣膜性心臟病、心肌痛、心房纖顫、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及有明顯腦血管或周?chē)懿∽兊幕颊摺?2)發(fā)熱、月經(jīng)期婦女、免疫接種、外傷、妊娠及長(zhǎng)期飲酒者。(3)抽血前接受他汀類(lèi)藥物、阿司匹林、免疫抑制劑、抗生素、肝素治療的患者。

1.4.2 測(cè)定標(biāo)本前用標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行定標(biāo)后測(cè)定質(zhì)控品2份，測(cè)定結(jié)果在允許范圍內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，定量資料的描述采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示：組間比較采用方差分析。相關(guān)分析采用Pearson直線(xiàn)相關(guān)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各心肌標(biāo)志物在不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)變化：結(jié)果顯示，心肌缺血早期IMA含量即升高，不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組發(fā)病1h已經(jīng)升高，1-12h內(nèi)IMA水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且AMI組亦高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;發(fā)病12h后IMA濃度開(kāi)始下降，24h的時(shí)候已經(jīng)降至正常水平(P＞0.05)。說(shuō)明檢測(cè)血清中IMA的濃度對(duì)心肌缺血早期診斷有一定價(jià)值;發(fā)病后2-24h，UAP組和AMI組患者血清中的hs -CRP和NT-proBNP濃度均顯著高于對(duì)照組，而AMI組的濃度亦高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

缺血修飾白蛋白在心肌缺血發(fā)作后5-10分濃度即可升高，是一種靈敏度很高的標(biāo)志物，能夠在心肌細(xì)胞未發(fā)生不可逆的損傷前幫助臨床對(duì)缺血明確診斷，早期干預(yù)治療。IMA濃度的高低與心肌缺血程度相關(guān)，冠心病患者檢測(cè)血清中的IMA可以幫助鑒別急性心肌缺血引起的胸痛，并了解反應(yīng)缺血的嚴(yán)重程度。IMA被譽(yù)為心肌缺血第一信號(hào)，已經(jīng)作為靈敏的缺血指標(biāo)已得到國(guó)外的廣泛關(guān)注［1］。本次研究的結(jié)果顯示，UAP組和AMI組在發(fā)病1-12h內(nèi)IMA濃度均顯著高于對(duì)照組，而AMI組的濃度亦有顯著高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)病12h后，血清中的IMA濃度開(kāi)始下降，在24h時(shí)下降至正常水平。

CRP與胰島素抵抗、糖尿病發(fā)生、發(fā)展及血管并發(fā)癥密切相關(guān)［2］，是目前研究最多的與心血管病、T2DM發(fā)病相關(guān)的炎癥因子。常規(guī)CRP僅可以檢測(cè)出大于lOmg/l的水平，而高敏C反應(yīng)蛋白則可檢測(cè)出低水平的CRP濃度。hs-CRP被認(rèn)為是炎癥標(biāo)志物中預(yù)測(cè)冠脈事件的最強(qiáng)指標(biāo)［2］，有研究提示hs-CRP不僅是一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中的危險(xiǎn)標(biāo)志，還是一個(gè)參與因子：促進(jìn)單核細(xì)胞向血管壁的黏附、下調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶和前列環(huán)素合成、能激活內(nèi)皮細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB、促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的遷移增生和膠原降解［3］。N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是腦鈉肽前體的裂解產(chǎn)物，具有血漿濃度高，半衰期長(zhǎng)，穩(wěn)定性強(qiáng)等特性，是敏感的發(fā)現(xiàn)早期心功能不全的標(biāo)志物。BNP和NT-proBNP在冠心病危險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值的研究早期主要集中于急性心肌梗死(AMI)患者。本次研究的結(jié)果與以往的報(bào)道相一致，UAP組和AMI組患者發(fā)病后2-24h，血清中的hs-CRP和NT-proBNP濃度均顯著高于對(duì)照組，而AMI組的濃度亦高于UAP組。

本實(shí)驗(yàn)動(dòng)態(tài)觀(guān)察了急性冠脈綜合征患者1-48h內(nèi)血清中缺血修飾白蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、N末端腦鈉肽前體濃度的變化。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，初步得出結(jié)論如下：1)心肌缺血早期IMA含量即升高，UAP組和AMI組發(fā)病1-12h內(nèi)IMA濃度均明顯高于對(duì)照組，其中急性心肌梗死組最高，說(shuō)明血清IMA的濃度與心肌缺血程度相關(guān)。2)UAP組和AMI組患者發(fā)病后2-24h血清中的hs-CRP和NT-proBNP濃度均顯著高于對(duì)照組，而AMI組的濃度亦高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)檢測(cè)血清中IMA、hs-CRP和NT-proBNP的水平在診斷急性冠脈綜合征的臨床類(lèi)型方面具有一定的參考價(jià)值。

［1］Talwalkar SS，Bon HM，Miller JJ，et al.Ischemia modified albumin，a marker of acute ischemic events：a pilot study［J］.Ann Clin Lab Sci，2008，38(2)：132-137.

［2］Rifai N，Ridker PM.Inflammatory markers and coronary heart disease［J］.Curr Opin Lipidol，2002，13(4)：383-389.

［3］Maseri A.Inflammation Atherosclerosis and ischemic events-exploring the hidden side of themoon［J］.N Engl JMed，1997，336(14)：1014-1016.

R541.4

A

1009-6019(2015)01-0020-01

黃金花女1972學(xué)歷:大專(zhuān)職稱(chēng):主管技師研究方向:檢驗(yàn)