陳彩琴

米素前列醇在宮腔鏡檢查與手術(shù)時軟化宮頸及鎮(zhèn)痛的效果觀察

陳彩琴

目的 探討米素前列醇在宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)時軟化宮頸及鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選擇80例需要采取宮腔鏡檢查或者手術(shù)患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組（n=40）。對照組檢查之前半個小時采取哌替啶和阿托品進行肌肉注射，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于檢查前給予患者口服400μg的米素前列醇，在患者的術(shù)前、術(shù)中采取心電儀器對其心率和血壓的變化進行記錄，術(shù)后評估患者的人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 從人工流產(chǎn)綜合征和鎮(zhèn)痛效果的情況比較，觀察組具有更好的效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米素前列醇在宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)時軟化宮頸及鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)異。

米素前列醇；宮腔鏡檢查；宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡是當(dāng)前一項針對患者子宮進行檢查和觀察的重要手術(shù)技術(shù)，其在微創(chuàng)技術(shù)的方面有著較為先進的一面，但是由于該方式在實踐過程中容易給患者帶來劇烈的疼痛感，因此讓許多的患者望而卻步[1]。為了提高治療的效果，國內(nèi)外多采取靜脈麻醉的方式輔助宮腔鏡的檢查和手術(shù)。米素前列醇是一種前列腺素的類似或習(xí)慣物質(zhì)，在臨床上主要作用于患者宮頸的前列腺素受體，起到類似前列腺素的作用，由于子宮宮頸有20%的組織是由膠原纖維組成，米素前列醇可以對宮頸的膠原分解酶類起到激活的作用，從而造成宮頸組織的松弛和軟化，讓宮頸富有彈性，增加了檢測和手術(shù)中的順應(yīng)性，減少了由于手術(shù)機械作用導(dǎo)致的宮頸傷害。目前采取米素前列腺醇應(yīng)用于婦科臨床的宮頸軟化[2]。本研究選擇80例需要采取宮腔鏡檢查或者手術(shù)患者作為研究對象，探討米素前列腺醇在宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)時軟化宮頸及鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院從2012年6月～2013年6月收治的80例需要采取宮腔鏡檢查或者手術(shù)患者作為研究的對象，將其隨機分為觀察組和對照組（n=40）?；颊吣挲g24～43歲，平均年齡（33.4±7.4）歲。其中觀察組平均年齡(34.1±8.8)歲，平均病程(3.6±1.7)年；對照組平均年齡(32.9±8.1)歲，平均病程(3.5±1.6)年。2組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組檢查之前0.5h采用哌替啶（批號：國藥準(zhǔn)字H21022413；東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠生產(chǎn)）和阿托品（批號：國藥準(zhǔn)字：H33020086；杭州民生藥業(yè)有限公司）肌內(nèi)注射，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于檢查前3h給予患者口服400μg的米素前列醇，在患者的術(shù)前、術(shù)中采取心電儀器對其心率和血壓的變化進行記錄，術(shù)后評估患者的人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率和鎮(zhèn)痛效果。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸軟化的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸充分軟化，8mm的擴張棒可以順利通過；（2）宮頸部分軟化，可以通過6mm的擴張棒；（3）軟化不良，宮頸部分軟化效果不佳，需要采取5mm的擴張棒才能順利擴張宮頸，并且進出都具有緊張感。

人工流產(chǎn)綜合征：是由于患者的宮頸受到擴張和牽拉等機體刺激所導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射致使患者出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、頭暈、胸悶、心悸、嘔吐、惡心、血壓下降、心律不齊、心動過緩等情況[3]?；颊吒鶕?jù)自身的感覺，可以將其分為3個標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度：腹部有墜落感覺；中度：腹部有疼痛感，少量的惡心和嘔吐情況；重度：腹痛嚴(yán)重，面色蒼白、頭暈、胸悶、心悸、嘔吐、惡心以至于不能繼續(xù)檢查。從鎮(zhèn)痛的效果判斷，分為3度：無痛感，痛感強烈，痛感無法接受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件數(shù)據(jù)包對于2組收集的治療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析和比較，計量資料采取“x±s”表示，組間比較采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況 對照組患者中輕度有8例（20.0%），中度有6例（15.0%），重度有14例（35.0%）；觀察組患者中輕度有2例（5.0%），中度有3例（7.5%），無重度患者；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 宮頸軟化的效果 觀察組患者充分軟化21例，部分軟化12例，軟化不良7例；對照組患者充分軟化16例，部分軟化11例，軟化不良13例。

2.3 鎮(zhèn)痛效果 對照組患者中，無痛感17例（42.5%）；痛感強烈14例（35.0%）；痛感無法接受9例(22.5%)；觀察組患者中，無痛感28例(70.0%)；痛感強烈8例(20.0%)；痛感無法接受4例(10.0%)；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近些年來，宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了治療各種常規(guī)宮腔疾病的常規(guī)性治療手段。但是在手術(shù)過程中需要對宮頸采取適度的軟化和擴張，一般要≥10mm為好[5]。由于宮頸處的血管數(shù)量豐富，血流量較大，因此在宮頸手術(shù)中非常容易造成子宮頸部的擴張引起氣性的栓塞，從而誘發(fā)患者的心腦綜合征、迷走神經(jīng)張力增高等癥狀，產(chǎn)生了人工流產(chǎn)綜合征的各種不良表征。例如腹痛嚴(yán)重，面色蒼白、頭暈、胸悶、心悸、嘔吐、惡心以至于不能繼續(xù)檢查等情況[6]。米素前列醇是一種前列腺素的類似或習(xí)慣物質(zhì)，在臨床上主要作用于患者宮頸的前列腺素受體，起到類似前列腺素的作用，由于子宮宮頸有20%的組織是由膠原纖維組成，米素前列醇可以對宮頸的膠原分解酶類起到激活的作用，從而造成宮頸組織的松弛和軟化，讓宮頸富有彈性，增加了檢測和手術(shù)中的順應(yīng)性，減少了由于手術(shù)機械作用導(dǎo)致的宮頸傷害[7-9]。本研究結(jié)果表明，米素前列醇的存在大大降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，在鎮(zhèn)痛的效果上，也要比過往的常規(guī)鎮(zhèn)痛效果要好，2組效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？疾烀姿厍傲写嫉乃幬锊涣挤磻?yīng)，在本研究中，除了2例患者出現(xiàn)不規(guī)則的少量陰道出血之后，其余患者均沒有觀察到其他的不良反應(yīng)，而且患者的惡心和輕微腹部下墜感隨著檢查和術(shù)后時間的延長而消失，并不影響患者的正常恢復(fù)。

綜上所述，米素前列醇在宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)時軟化宮頸及鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)異。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.104

廣東 519000 廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院（陳彩琴）