宋芳

腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石的護(hù)理分析

宋芳

目的 分析腹腔鏡輔助下膽道微創(chuàng)保膽的護(hù)理措施。方法 選取50例膽囊結(jié)石患者，均采用腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療并給予圍術(shù)期護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐6例，對(duì)癥處理后癥狀消失，經(jīng)B超檢查結(jié)石清除率100.0%，平均手術(shù)時(shí)間為（2.2±0.6）h，住院時(shí)間為4～6 d，均康復(fù)出院。結(jié)論 腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石效果顯著，同時(shí)給予圍術(shù)期護(hù)理可確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥。

腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)

膽囊結(jié)石為一種常見、多發(fā)的膽道系統(tǒng)疾病，在其治療中微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[1]。朝陽市中心醫(yī)院在為膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)時(shí)，給予圍術(shù)期護(hù)理取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年7月入院后經(jīng)CT或B超診斷為膽囊結(jié)石的患者50例，男30例，女20例，年齡20～62歲，平均（45.8±6.3）歲，病史7個(gè)月～14年。所選患者均自愿參加本次研究，可實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡輔助下膽道微創(chuàng)保膽治療：麻醉前經(jīng)B超定位，做出標(biāo)記，全麻結(jié)束后取仰臥體位，常規(guī)情況下消毒鋪巾，定位點(diǎn)做2～3 cm的切口，逐層進(jìn)入腹腔，明確膽囊位置，抽吸膽汁時(shí)可采用5 mL的注射器，并采用1號(hào)線將膽囊底部固定在腹壁，切開后部約為0.5～0.7 cm，將硬質(zhì)膽道鏡放入其中，并沖洗膽囊，可采用鉗取、碎石、沖洗等方法將膽囊內(nèi)結(jié)石取徹底，膽汁正常排放后，縫合膽囊后部，檢查未發(fā)生膽汁滲漏后，還納膽囊，并對(duì)各層進(jìn)行縫合，之后在皮膚切口處粘貼小敷貼。圍術(shù)期所有患者均給予精心護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備工作。完善常規(guī)檢查，包括對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間、胸片、心電圖檢查，全面了解患者的膽囊、心肺情況；引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽，防止術(shù)后出現(xiàn)肺部感染；常規(guī)情況下準(zhǔn)備腹部輸液備皮；術(shù)前仔細(xì)檢查手術(shù)器械；科學(xué)規(guī)劃患者的術(shù)前飲食，應(yīng)注意飲食清淡，術(shù)前10～12 h需禁食，6～8 h要多喝水；手術(shù)當(dāng)天早晨需實(shí)施B超定位，術(shù)前0.5 h嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求術(shù)前打針、留置胃管，靜脈滴注抗生素，成功麻醉后留置導(dǎo)管。（2）心理護(hù)理。將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)理人員從患者入院開始為其實(shí)施全程心理護(hù)理，向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)定、檢查注意問題以及配合，還可與患者溝通交流，了解患者的緊張、焦慮心理，制定針對(duì)性心理護(hù)理方案；告知患者具體手術(shù)方法、優(yōu)勢(shì)，使患者保持一種積極樂觀的心情對(duì)待手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）手術(shù)結(jié)束后，觀察患者病情，待病情穩(wěn)定后將患者送回病房，監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度水平，給予低流量給氧，注意保持順暢的呼吸。去枕后，取平臥體位，頭向一側(cè)偏，待麻醉完全恢復(fù)清醒后，協(xié)助患者保持舒適體位并定期為其翻身，注意查看患者傷口處是否有滲血發(fā)生，傷口處要做好清潔處理并保持干燥。觀察腹部癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。并注意觀察患者的皮膚顏色，依據(jù)醫(yī)囑要求補(bǔ)充身體所需的液體，維持水電解質(zhì)平衡、體液滲出量，常規(guī)做好護(hù)肝、抗炎治療，在用藥期間觀察用藥效果、不良反應(yīng)。（2）術(shù)后飲食護(hù)理。若術(shù)后12 h患者無嘔吐、腹脹現(xiàn)象出現(xiàn)，可指導(dǎo)患者少量進(jìn)食容易消化流質(zhì)飲食，忌食容易產(chǎn)生氣體、產(chǎn)酸食物如豆、奶等，術(shù)后24 h可適當(dāng)進(jìn)食清淡的、含豐富維生素的半流質(zhì)食物，增加蛋白質(zhì)攝入量。之后根據(jù)身體恢復(fù)情況，可適當(dāng)食用軟食，術(shù)后7 d可正常飲食，注意多食用新鮮蔬菜，合理飲食。（3）早期鍛煉。告知患者提前下床的重要性，術(shù)后8 h引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)，術(shù)后1 d可少量運(yùn)動(dòng)，多散步，可有效防止腹脹發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體功能的早日恢復(fù)。還應(yīng)指導(dǎo)患者正?？忍怠＃?）疼痛護(hù)理。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的疼痛輕微，患者耐受性良好，若患者不能耐受，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。部分術(shù)后出現(xiàn)肩痛，可能是因腹腔中有殘留的二氧化碳?xì)怏w，集聚在膈下，刺激膈神經(jīng)，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)其吸氧時(shí)間，可有效緩解肩痛。（5）管道護(hù)理。待患者麻醉完全清醒后可將胃管拔除，叮囑患者要適當(dāng)鍛煉膀胱，有利于順利拔除尿管。嚴(yán)重感染患者或創(chuàng)面較大者，因術(shù)后一般需置管引流，注意要妥善固定引流管，保持引流管順暢，若有異常，及時(shí)告知醫(yī)生，若無異常，一般置管2～3 d后可拔除。（6）并發(fā)癥護(hù)理。注意觀察患者的生命體征、神志，觀察切口是否有出血，查看敷料處是否有滲液并定期更換，保持切口敷料干燥；嘔吐為常見的并發(fā)癥，這是患者受到插管刺激、麻醉藥物刺激等所致，應(yīng)叮囑患者深呼吸，防止發(fā)生誤吸。嘔吐后注意清理嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的量、顏色，癥狀嚴(yán)重者要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用止吐藥物。術(shù)后感染也比較常見，為了防止感染發(fā)生，要注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，維持傷口處敷料干燥；術(shù)后叮囑患者多活動(dòng)，可有效預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（2.2±0.6）h，術(shù)后均無穿孔、感染，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐6例，實(shí)施對(duì)癥后，觀察嘔吐癥狀有明顯改善，其他患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，患者的住院時(shí)間為4～6 d，康復(fù)出院。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，我國(guó)膽囊結(jié)石病發(fā)病率不斷增加[2-3]。膽囊結(jié)石傳統(tǒng)治療方法是膽囊切除，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在該病治療中應(yīng)用逐漸增多，有研究[4]顯示給予有效護(hù)理可提高治療效果。我院在為此類患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽治療時(shí)，給予精心的圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前重視患者的心理護(hù)理，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[5-6]。術(shù)后對(duì)患者病情仔細(xì)觀察，給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，做好管道管理、疼痛干預(yù)及并發(fā)癥的預(yù)防，并在病情允許時(shí)引導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉，以此促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本次研究結(jié)果顯示，50例膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療后結(jié)石均順利清除，手術(shù)過程順利，術(shù)后6例患者出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀改善，所有患者均康復(fù)出院，說明其手術(shù)的有效性，同時(shí)也說明精心圍術(shù)期護(hù)理是確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)的關(guān)鍵[8]。

綜上所述，腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石效果顯著，同時(shí)給予圍術(shù)期護(hù)理可確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 魯蓓,石玉寶,王會(huì)斌,等.結(jié)石占膽囊容積比與微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊收縮功能的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(9):2071.

[2] 孫偉軍,孫玲國(guó),杜萍,等.膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊功能變化的觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,10(12):1094-1096.

[3] 劉濤,趙鑫,梁利平,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(28):3147-3148.

[4] 李君豪,藺建濤,王明月.影響微創(chuàng)保膽取石術(shù)難度的相關(guān)因素及患者術(shù)后長(zhǎng)期隨訪分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(9):1101-1103.

[5] 黃美萍.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):115-116.

[6] 侯玉環(huán),張淑英.微創(chuàng)保膽取石取息肉患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(4):426-427.

[7] 劉琴,王燕萍,張麗.新式微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,30(2):127-128.

[8] 陳志豪.新微創(chuàng)保膽取石臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.068

遼寧 122000 朝陽市中心醫(yī)院 （宋芳）