楊京帆

間歇充氣加壓治療預(yù)防內(nèi)科重癥患者靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理

楊京帆

目的 觀察間歇充氣加壓治療預(yù)防內(nèi)科重癥患者靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理效果。方法 將90例內(nèi)科重癥患者按照住院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組術(shù)后護(hù)理中采用間歇充氣加壓治療，對(duì)照組術(shù)后僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療結(jié)束后觀察2組患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后靜脈血流峰平均速度（32.07±7.55）cm/s與對(duì)照組（25.14±7.32）cm/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后靜脈血栓栓塞率為6.7%，對(duì)照組患者術(shù)后靜脈血栓栓塞率為24.4%，2組術(shù)后深靜脈血栓栓塞率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)科重癥患者護(hù)理中采用間歇充氣加壓能夠有效預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

間歇充氣加壓；內(nèi)科重癥患者；靜脈血栓栓塞

內(nèi)科重癥患者機(jī)體受損較大，多伴隨心跳驟停、心力衰竭、窒息、腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此及時(shí)治療有著重要的作用。手術(shù)治療后患者可出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，這就要求醫(yī)護(hù)工作者不斷提高自身護(hù)理質(zhì)量[1]。間歇充氣加壓治療是預(yù)防患者靜脈血栓栓塞癥的有效手段，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。為對(duì)其預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)廣東省電白縣人民醫(yī)院收治的45例內(nèi)科重癥患術(shù)后護(hù)理中采用間歇充氣加壓治療，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省電白縣人民醫(yī)院自2012年2月～2014年2月收治的90例內(nèi)科重癥患者。年齡36～81歲，平均年齡（53.66±3.72）歲，其中消化道出血31例，多器官功能衰竭27例，腦出血22例，其他10例，不納入腫瘤、血栓栓塞性疾病、長(zhǎng)期抗凝治療患者，根據(jù)住院編號(hào)隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各45例。其中觀察組男20例，女25例，年齡36～81歲，平均年齡（53.66±3.72）歲，其中消化道出血15例，多器官功能衰竭13例，腦出血12例，其他5例；對(duì)照組男25例，女20例，年齡37～80歲，平均年齡（51.43±2.33）歲，其中消化道出血16例，多器官功能衰竭14例，腦出血10例，其他5例。2組患者年齡、性別及疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用間歇充氣加壓治療：使用前，醫(yī)護(hù)人員將治療的方法、目的、接受治療時(shí)感受及治療時(shí)注意事項(xiàng)等告知患者，檢查儀器保證性能的穩(wěn)定，根據(jù)下肢周徑對(duì)壓力腿套的型號(hào)進(jìn)行確定?；颊呷∑脚P體位，壓力腿套將雙下肢包裹后，設(shè)置充氣末腿套壓力45mmHg，自腳踝部向大腿的順序逐漸充氣，氣體充滿氣囊后，同時(shí)放氣，之后進(jìn)行二次充氣，重復(fù)進(jìn)行40min左右，每天2次。治療期間采用彩色多普勒超聲顯象儀對(duì)腿部及股部靜脈血血流峰速度及平均速度進(jìn)行觀察，由影像科專業(yè)人員讀取。

1.3 下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用軟尺對(duì)患側(cè)肢體及檢測(cè)肢體的周徑進(jìn)行測(cè)量，比較脛骨結(jié)節(jié)以下15cm部位的周徑彩色多普勒超聲顯示，病變主干管壁明顯增厚、靜脈管徑增寬、管腔閉塞或狹窄、內(nèi)膜粗糙、腔內(nèi)未出現(xiàn)血流信號(hào)；對(duì)下肢深靜脈造影發(fā)現(xiàn)血栓表現(xiàn)為條形狀充盈缺損[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后靜脈血流峰平均速度比較 2組患者術(shù)后靜脈血流峰平均速度比較，觀察組為（32.07±7.55）cm/s，對(duì)照組為（25.14±7.32）cm/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.124，P=0.037）。

2.2 術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后3例患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組術(shù)后11例患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，發(fā)生率為24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.21，P=0.0211）。

3 討論

內(nèi)科疾病主要集中在循環(huán)、神經(jīng)、呼吸、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)，病情發(fā)展至一定階段時(shí)，可存在共同癥狀，患者多會(huì)出現(xiàn)心跳驟停、心力衰竭、昏迷、腎功能衰竭、窒息等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此針對(duì)不同的病癥給予相應(yīng)的護(hù)理有著重要的作用[3]?；颊咝g(shù)后多會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，因此探討有效的處理措施有著重要作用。

下肢靜脈血栓是由于血液在深靜脈凝結(jié)不正常，管腔受到阻塞，引起靜脈回流障礙的出現(xiàn)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者功能喪失或者致殘。當(dāng)血栓部分脫落后隨著血液進(jìn)入肺部，可導(dǎo)致急性肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者死亡[4]。研究顯示，靜脈血栓形成的必要條件是血流速率減慢、血管內(nèi)皮損傷及血液成分的改變[5]。內(nèi)科重癥患者術(shù)后存在這3大危險(xiǎn)因素，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，血管壁及周圍組織受到較大損害，部分腦部手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)需要采用20%甘露醇等藥物降顱壓，靜脈血管受到刺激較強(qiáng)，從而導(dǎo)致靜脈壁受到損傷。血管內(nèi)膜下結(jié)締組織內(nèi)及基底膜膠原纖維暴露，從而造成血小板聚集、黏附等，同時(shí)有促凝物質(zhì)被釋放，血小板聚集速度較快；內(nèi)膜損傷可導(dǎo)致具有生物活性物質(zhì)大量釋放，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被啟動(dòng)；而血小板黏附、凝聚隨著靜脈壁電荷改變?cè)鰪?qiáng)，導(dǎo)致血栓的形成[6]；患者病癥較為嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期臥床，周圍靜脈擴(kuò)張，肢體癱瘓，肌肉泵血功能下降，肢體靜脈回流速度緩慢，血管內(nèi)有大量血液瘀滯，細(xì)胞大量聚集，破壞了血管基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞間膜，在凝血機(jī)制激活時(shí)導(dǎo)致血栓的形成[7]；手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血小板出現(xiàn)反應(yīng)性改變，抗凝蛋白質(zhì)明顯減少，血液處于高凝狀態(tài)；術(shù)中創(chuàng)傷及麻醉可導(dǎo)致組織因子有效釋放，外源性凝血系統(tǒng)受到激活，從而導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體處于高凝狀態(tài)[8]。

間歇充氣加壓治療是近年來內(nèi)科重癥患者常用的有效手段，通過間歇充氣加壓治療儀反復(fù)加壓患者肢體后卸壓，通過規(guī)律充氣及放氣，對(duì)血栓的形成起到預(yù)防作用[9]。常規(guī)情況下，肢體血液流動(dòng)比較穩(wěn)定，在間隙充氣加壓治療時(shí)，按照腳踝、小腿、大腿的順序進(jìn)行依次充氣，氣囊全滿后放氣，氣囊形成壓力梯度，從而強(qiáng)迫血流壓力波動(dòng)狀前進(jìn)，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)壓縮應(yīng)變，血流速度的加快誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞剪切應(yīng)變的加快，對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)產(chǎn)生影響。本研究中觀察組患者采用間隙充氣加壓治療，對(duì)照組患者僅采用常規(guī)臨床護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者肢體靜脈血流峰平均速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肢體靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，在內(nèi)科重癥患者的日常護(hù)理中，采用間隙充氣加壓治療有助于促進(jìn)肢體靜脈血液回流速度，促進(jìn)組織代謝內(nèi)環(huán)境的改善，預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 郭海雁，王慶一，黃春建．開腹及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J]．中國婦幼保健，2008，23(12)：1736-1737．

[2] 陸堅(jiān)．18例婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成病例分析[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28(2)：263．

[3] 黃松，黃彩云，周小屏，等.間歇充氣加壓治療預(yù)防腦膠質(zhì)瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（3）：49-50.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，29(10):793-797.

[5] 李蕎，張川，曾薇.間歇充氣加壓預(yù)防重癥患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（3）：215-216.

[6] 董詠梅，張若，陳聰，等．間歇充氣裝置輔助預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察與護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(12)：1092-1093．

[7] 龔小玲，岳莎莉，潘玉然.分級(jí)加壓彈力襪與間歇充氣加壓泵聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防重癥患者深靜脈血栓形成的研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（7A）：57-59.

[8] 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等．低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J]．中華骨科雜志，2006，26(12):819-822.

[9] 易疆鶯，李浩，杏建東，等.低分子肝素聯(lián)合間歇充氣加壓預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1695-1698.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.078

廣東 525400 廣東省電白縣人民醫(yī)院 （楊京帆）