房 宇

厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察

房 宇

目的 觀察對(duì)2型糖尿病合并高血壓實(shí)施聯(lián)合用藥的臨床療效與安全性。方法 選取120例2型糖尿病合并高血壓患者，將其隨機(jī)均分為3組（n=40）。A、B 2組作為對(duì)照組，A組采用厄貝沙坦治療，B組采用氨氯地平治療；C組采用厄貝沙坦與氨氯地平治療，作為觀察組。治療8周后觀察3組患者的相關(guān)指標(biāo)，包括血壓、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿微量白蛋白（MALB）。結(jié)果 120例患者的病情都得到一定緩解，收縮壓與舒張壓都有所下降，且相關(guān)指標(biāo)也有所改善。對(duì)照A組總有效率為72.5%；對(duì)照B組總有效率為77.5%，2組在治療總有效率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察C組總有效率為90.0%，與A組和B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，A組、B組、C組的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）均無差異；治療后，3組血壓均有所下降，但A組與B組的SBP、DBP降幅差異不大，而C組的降壓效果比兩對(duì)照組的降壓效果顯著（P<0.05)。對(duì)比CRP水平，C組有所下降，兩對(duì)照組無顯著變化；對(duì)比HOMA-IR，3組均有所改善；對(duì)比MALB，A組與C組均有所下降，B組無顯著變化。結(jié)論 與單獨(dú)用藥相比，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效顯著，患者病情能得到較大改善，值得在臨床上應(yīng)用。

2型糖尿病合并高血壓；聯(lián)合用藥；效果

調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者呈日益增多的趨勢(shì)，其中，不少糖尿病患者還伴有高血壓癥狀，占比多達(dá)40%～50%[1]。引起糖尿病合并高血壓的因素比較復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界還尚未摸清其具體的發(fā)病機(jī)制。在治療糖尿病的過程中，必須重視血壓控制，這具有重要的臨床意義。如果沒有控制住血壓，將促使腎小球血管發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致糖尿病病情更加惡化[2]。本研究探討厄貝沙坦、氨氯地平單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從北京市順義區(qū)空港醫(yī)院2011年1月～2013年1月收治的2型糖尿病患者選取120例，均伴有高血壓。其中，男67例，女53例；年齡53～82歲，平均年齡（62.5±2.6）歲；平均病程（8.3±3.4）年。將其隨機(jī)均分為3組（n=40），A組與B組作為對(duì)照組，采用單獨(dú)用藥；C組作為觀察組，采用聯(lián)合用藥。對(duì)比3組患者的臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究按下列標(biāo)準(zhǔn)選取患者：（1）滿足我國(guó)高血壓與WHO糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）屬于2型糖尿病；（3）全部患者均無繼發(fā)及惡性高血壓，也無腫瘤、肝腎功能異常等疾病[3]；（4）在本次研究前全部患者都未接受過系統(tǒng)性的治療。

1.3 方法 120例患者都接受相同的常規(guī)治療，包括皮下注射胰島素、口服降血糖藥物、調(diào)節(jié)血脂與抗血小板等。對(duì)照A組的藥物為厄貝沙坦（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080061號(hào)），150mg/片，1片/d，1次/d；對(duì)照B組的藥物為氨氯地平（北京賽科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020390)，5mg/片，1片/次，1次/d；觀察C組的藥物為厄貝沙坦與氨氯地平，用法和對(duì)照A組、對(duì)照B組相同[4]。在治療8周后觀察3組的療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效:舒張壓降幅至少為20mmHg或舒張壓降幅至少為10mmHg，但舒張壓水平達(dá)到正常值[5]；（2）有效：舒張壓下降范圍在10mmHg之內(nèi)，但舒張壓水平達(dá)到正常值或者舒張壓下降范圍在10～19mmHg之間，又或收縮壓降幅超過30mmHg[6]；（3）無效：治療前后血壓都無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 對(duì)照A組有11例無效，總有效率為72.5%；對(duì)照B組有9例無效，總有效率為77.5%。2組在治療總有效率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察C組僅4例無效，總有效率為90.0%，與A組和B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 3組治療前后的血壓情況 治療前3組的SBP值：A組為（165.3±15.2）mmHg、B組為（165.8±12.3）mmHg、C組為（166.7±15.8）mmHg；治療后3組的SBP值：A組為（141.3±14.1）mmHg、B組為（142.4±13.3）mmHg、C組為（135.5±13.2）mmHg。治療前3組的DBP值：A組為（98.1±9.3）mmHg、B組為（99.8±11.5）mmHg、C組為（99.2±9.0）mmHg；治療后3組的DBP值：A組為（83.8±8.1）mmHg、B組為（83.4±10.6）mmHg、C組為（80.3±8.2）mmHg。因此，C組的降壓效果比兩對(duì)照組的效果顯著（P<0.05）,但A組與B組的降壓效果則無較大差異。

2.3 治療前后其它指標(biāo)變化 治療后3組的HOMA-IR（胰島素抵抗水平指標(biāo)）也有所改善。觀察CRP水平，2個(gè)對(duì)照組均無顯著變化，但觀察C組有所下降；對(duì)比MALB，B組沒有顯著變化，但A組、C組與治療前相比都有所下降。

3 討論

近年來，糖尿病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。高血壓、糖尿病是常見的心血管疾病，極易加大心血管風(fēng)險(xiǎn)[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，至少有50%的2型糖尿病患者會(huì)患上高血壓[8]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更易得高血壓。因此，對(duì)于糖尿病患者來說，不僅要重視血糖的控制，還必須重視血壓的控制。氨氯地平與厄貝沙坦均有降壓效果，且安全可靠，在臨床上有廣泛的應(yīng)用。其中，氨氯地平屬于CCB類降壓藥，其作用機(jī)理是通過制約鈣離子內(nèi)流心肌細(xì)胞，從而起到降壓的作用[9]。厄貝沙坦屬于ARB類降壓藥，直接作用到血管壁的相關(guān)靶點(diǎn)上，從而使血管舒張，達(dá)到降壓的目的[10]。魏兆麗，高愛濱等通過3組對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥組血壓達(dá)標(biāo)率明顯提高，且胰島素敏感性也得到極大改善，并減少了對(duì)腎功能的損害[3]。王又省經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組服用左旋氨氯地平與厄貝沙坦后，糖化血紅蛋白（HbA1c)與血壓均明顯降低，且降幅大于對(duì)照組，而空腹血糖（FBG）與治療前無明顯差異[4]。

與單一用藥相比，將2種藥聯(lián)合使用能起到更明顯的降壓效果。本研究結(jié)果顯示，觀察C組的治療總有效率為90.0%，顯著高于兩對(duì)照組。同時(shí)，C組的血壓、血糖24h尿蛋白水平等指標(biāo)都有顯著的改善。因此，對(duì)于2型糖尿病合并高血壓患者可采用聯(lián)合用藥的方式治療，服用厄貝沙坦和氨氯地平，不僅能有效控制血壓，還能明顯降低血糖，并減輕對(duì)相關(guān)靶器官的損害。

[1] 李偉華，李翔.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(24)：149-150.

[2] 范亞麗.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1169-1171.

[3] 魏兆麗，高愛濱，崔玉英.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013,29(2)：86-88.

[4] 王又省.厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,10(6)：466-468.

[5] 蔣秋紅，章亮，戴文娟，等.高血壓患者的生活方式干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23（5）：122-125.

[6] 張義奎.厄貝沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療老年2型糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（12）：2342.

[7] 趙連山，王席玲，李長(zhǎng)生．厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)糖尿病合并高血壓療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(8)：578-582．

[8] 高芳．厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的療效[J]．實(shí)用藥物與臨床，2012,15（10）：628-629.

[9] 鄧巍，閆波，蔣興春，等.糖尿病合并高血壓的臨床治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8（14）：38-39.

[10] 劉冰.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑對(duì)老年2型糖尿病腎病合并高血壓療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(29)：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.075

北京 101318 北京市順義區(qū)空港醫(yī)院（房宇）