龔偉東

創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用分析

龔偉東

微創(chuàng)技術(shù)，顧名思義即在創(chuàng)傷口極其微小的情況下使得疾病得到治療，達(dá)到和大型創(chuàng)口手術(shù)相同的效果。醫(yī)學(xué)上，微創(chuàng)手術(shù)是以電子化的機(jī)械細(xì)針代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的手術(shù)刀，其出血量少、疼痛感較低、恢復(fù)快且無(wú)疤痕的特點(diǎn)，受到病患和家屬的一致好評(píng)。創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用包括：(1)控制嚴(yán)重骨科疾病患者的病情，病情愈嚴(yán)重的病患優(yōu)先考慮使用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療；(2)對(duì)于關(guān)節(jié)處骨折、盆骨和脊柱骨等部位，微創(chuàng)手術(shù)可能最小化地減少肌肉拉傷的可能性，加速患者愈合的速度。骨科醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握微創(chuàng)技術(shù)技能，不斷進(jìn)行改良，造福醫(yī)學(xué)界。

創(chuàng)傷骨科；微創(chuàng)技術(shù)；骨折

微創(chuàng)，即是最小化降低傷口的面積達(dá)到最佳療效的新興技術(shù)。目前在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用廣泛，是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)[1]。其治療周期短、創(chuàng)口小且疼痛感低的優(yōu)點(diǎn)，配合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，幾乎無(wú)并發(fā)癥的福音，給嚴(yán)重骨折的患者帶來(lái)了希望。

1 微創(chuàng)技術(shù)的概念和優(yōu)點(diǎn)

1.1 微創(chuàng)技術(shù)概念 微創(chuàng)技術(shù)，顧名思義即在創(chuàng)傷口極其微小的情況下使得疾病得到治療，達(dá)到和大型創(chuàng)口手術(shù)相同的效果。醫(yī)學(xué)上，微創(chuàng)手術(shù)是以電子化的機(jī)械細(xì)針代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的手術(shù)刀，從而達(dá)到以人為本的治療方法[2]。

1.2 微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)大型手術(shù)不僅創(chuàng)口大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、并且疼痛感重，恢復(fù)期長(zhǎng)，更有甚者會(huì)引起其他并發(fā)癥[3]。病患在手術(shù)前心理充滿恐懼和憂慮，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行造成了干擾。

相比傳統(tǒng)大型手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：(1)手術(shù)創(chuàng)口小，幾乎無(wú)疼痛感和并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)時(shí)間和后期恢復(fù)時(shí)間較短；(2)對(duì)于病情嚴(yán)重的患者治療效果更佳，風(fēng)險(xiǎn)更低，病患術(shù)前心理狀況良好[4]。

1.3 微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用 （1）對(duì)于骨科病患極其嚴(yán)重的情況下，微創(chuàng)技術(shù)不僅能夠降低治療的風(fēng)險(xiǎn)，而且患者人對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)術(shù)前心理狀況健康，心態(tài)積極。（2）微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)口極小，盡可能地減少肌肉拉傷的可能性，創(chuàng)傷骨科的患者后期恢復(fù)速度快，并且?guī)缀醪徽T發(fā)其他并發(fā)癥[5]。

2 微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用

2.1 微創(chuàng)技術(shù)治療骨折 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)界對(duì)于骨折治療方式的研究發(fā)展和反思，骨折的固定方法得到了質(zhì)的改進(jìn)，從傳統(tǒng)的機(jī)械穩(wěn)定性轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少肌肉拉傷和損傷為前提的新興微創(chuàng)技術(shù)。

2.2 微創(chuàng)技術(shù)治療關(guān)節(jié) 微創(chuàng)技術(shù)治療關(guān)節(jié)類疾病包括：(1)微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)；(2)微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)；(3)關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)下的微創(chuàng)骨科手術(shù)等。微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，如：切口較深使的失血量較大，病患肌肉受到損傷等。且該手術(shù)使得患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更迅速?gòu)氐?，手術(shù)疼痛感較低，后期康復(fù)時(shí)間段復(fù)發(fā)可能性低、感染性小等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的四頭肌功能被破壞的缺點(diǎn)，使得病患的伸膝功能全部恢復(fù)。缺點(diǎn)是不適宜過(guò)于肥胖、糖尿病等患者，微創(chuàng)手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)不適宜癥，醫(yī)學(xué)上有待研究和探討。

2.3 微創(chuàng)技術(shù)治療老年脊柱骨折 經(jīng)皮椎體成形術(shù)[6]（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，能夠在影像的配合下從皮下向骨折的椎體處注入骨水泥，目前逐漸用于治療老年脊柱骨折。

2.4 微創(chuàng)技術(shù)處理脊柱骨折 中青年患者胸腰椎骨折可以通過(guò)脊柱外固定器體外撐開(kāi)復(fù)位固定+體外植骨[7]（簡(jiǎn)稱：3D技術(shù)+植骨），老年胸腰椎骨折患者可以行3D技術(shù)+PVP術(shù)，可以有效減少出血量以及對(duì)患者的創(chuàng)傷，達(dá)到骨折復(fù)位，固定的效果。

2.5 微創(chuàng)接骨板技術(shù) 微創(chuàng)接骨板技術(shù)[8]（Minimally invasive plate oseoynthesis，MIPO），在創(chuàng)傷骨科中最先用于治療脛骨遠(yuǎn)端及股骨遠(yuǎn)端的骨折。隨著MIPO技術(shù)在上、下肢骨干骨折的推廣和應(yīng)用，目前已經(jīng)逐漸成為治療骨干骨折的重要手段。

3 微創(chuàng)技術(shù)在骨折病患中的治療范圍

3.1 骨盆和髖臼骨折 微創(chuàng)技術(shù)為盆骨和髖臼骨折提供了良好的固定技術(shù)。由于需要較好的透視條件，所以腸道積氣或者過(guò)于肥胖的患者不能通過(guò)X線影像顯影，故無(wú)法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

3.2 脊柱骨折 微創(chuàng)技術(shù)在脊柱骨折中的應(yīng)用相比傳統(tǒng)治療，減少了手術(shù)帶來(lái)的損傷并且保留了脊柱周邊的肌肉，減少了肌肉拉傷的可能，增加了手術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，為后期恢復(fù)降低了難度。

3.3 股骨骨折 在髖部，配合加壓鋼板進(jìn)行微創(chuàng)技術(shù)，可以進(jìn)行經(jīng)皮固定，對(duì)肌肉組織產(chǎn)生的損傷非常低[2]。醫(yī)師將機(jī)械細(xì)針插入股骨中央處，讓鋼板沿著小創(chuàng)口深入肌肉內(nèi)。所有的螺釘?shù)葍x器通過(guò)機(jī)械細(xì)針導(dǎo)入。微創(chuàng)技術(shù)對(duì)于股骨骨折病患的治療成效令人震驚。相比傳統(tǒng)治療和微創(chuàng)技術(shù)治療，微創(chuàng)治療的手術(shù)時(shí)間縮短了4～6周左右，同時(shí)傷口的愈合率提高了20%，帶來(lái)的感染性和引起其他并發(fā)癥的可能很低（傳統(tǒng)手術(shù)治療引起的并發(fā)癥可能為畸形愈合或者傷口需要再進(jìn)行手術(shù)等），總愈合率為99.1%。

3.4 脛骨骨折 脛骨骨折通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)治療帶來(lái)的成果讓人驚喜。其主要應(yīng)用在髓內(nèi)不適宜用細(xì)針固定的近端關(guān)節(jié)外骨折的患者中。所有患者采用鋼板進(jìn)行微創(chuàng)固定，與傳統(tǒng)的鋼板進(jìn)行生物學(xué)固定相比，沒(méi)有出現(xiàn)感染率，并且關(guān)節(jié)可以活動(dòng)的范圍幾乎正常，無(wú)其他不適應(yīng)癥和后遺癥的發(fā)現(xiàn)。

4 創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的難點(diǎn)和改進(jìn)前景

4.1 創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)帶來(lái)的難點(diǎn)和誤區(qū) 微創(chuàng)技術(shù)并不代表治療無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，相反，對(duì)于骨科醫(yī)師的技能和素質(zhì)提出了高要求。手術(shù)過(guò)程是在X線的影像下進(jìn)行，醫(yī)師不能直接觀察骨折處和鋼板的相對(duì)位置，幾乎憑經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)醫(yī)生的要求更為苛刻。有些醫(yī)生盲目追求所謂“微創(chuàng)”技術(shù)，只求表面做到小創(chuàng)口，實(shí)際未達(dá)到良好的治療效果。因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)過(guò)程實(shí)在X線影像的觀察下進(jìn)行，醫(yī)師無(wú)法直接觀察病患的傷口，處于非直視情況下操作，因此必須經(jīng)過(guò)更加嚴(yán)格的手術(shù)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，才能確實(shí)地達(dá)到治療的最佳效果。

4.2 創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展前景 微創(chuàng)技術(shù)作為一種新型的技術(shù)行業(yè)，處于啟蒙階段，并且設(shè)備較為昂貴，對(duì)于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技能要求過(guò)高，所以目前速度比較緩慢。微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的發(fā)展主要包括：(1)培養(yǎng)骨科醫(yī)師的專業(yè)技能，增加醫(yī)師手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，使得微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中廣泛推廣；(2)對(duì)設(shè)備進(jìn)行研發(fā)改良，在降低設(shè)備成本的基礎(chǔ)上最大化的降低了治療難度，造福病患。

5 總結(jié)

由于微創(chuàng)手術(shù)全程都是應(yīng)用X線影像進(jìn)行非直視手術(shù)，對(duì)于醫(yī)生的技能和臨床操作經(jīng)驗(yàn)要求極其高，并且儀器目前的造價(jià)昂貴，不能得到普遍應(yīng)用。因此，未來(lái)微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的發(fā)展包括：(1)提高醫(yī)師技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；(2)盡可能避免微創(chuàng)手術(shù)帶來(lái)的感染率和并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性；(3)對(duì)于肥胖病患、糖尿病患者等目前不適宜用微創(chuàng)技術(shù)治療的患者，積極研究新方法對(duì)其進(jìn)行治療。

[1] 郭慶山,沈岳.創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011, 13(5)：389-392.

[2] 熊家亭,熊自強(qiáng),萬(wàn)才波，等.創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4)：186.

[3] 馮博學(xué).創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用情況分析[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(12)：112.

[4] 唐佩福.計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)系統(tǒng)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(5)：369-372.

[5] 侯巍.淺談微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中外健康文摘,2011,8(24)：178-179.

[6] 石華峰.微創(chuàng)技術(shù)在我院創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(1)：31.

[7] 王旭,王晨,張超，等.有限切開(kāi)卵圓鉗輔助引線微創(chuàng)技術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(10)：858-861.

[8] 劉鋒,王文修,張志峰，等.后外側(cè)小切口微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12)：94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.102

湖南 425100 湖南省永州市第四人民醫(yī)院 （龔偉東）