齊常然

(黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院 150020)

厭食是較嚴(yán)重的食欲不振，以較長時(shí)期原因不明的厭食、體重顯著減輕為臨床特征。可見于各個(gè)年齡階段，小兒多見于1～6歲。小兒脾常不足，臟腑嬌嫩，如飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，久病多病，損傷脾胃，先天不足，后天失調(diào)，情緒變化，思慮傷脾，均可致厭食。

厭食癥相當(dāng)于中醫(yī)所謂不食、惡食、不思食、不能食而瘦的范疇，散見于歷代醫(yī)籍中。清.董西園《醫(yī)級(jí)》認(rèn)為，小兒厭食“揆其致病之由，緣父母嬌養(yǎng)之過，縱恣成性”，“適遇此癥，惟壯脾胃、推陳氣”?？梢姳景Y以脾胃不和為主，日久可致脾虛失運(yùn)，造成納呆、消瘦之癥。若有情志因素，則又需從肝脾不和論治，解郁理氣、健脾和胃。

1 證治方藥

1.1 脾胃不和

1.1.1 臨床表現(xiàn) 食欲明顯減退，食則噯氣、惡氣，甚而嘔吐，脘痞腹脹，大便干而不暢，小便如常。成人患者可見精神憂郁，默默不樂，夜寐不安，諱疾忌醫(yī)等癥。舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈弦、滑或濡、緩。

1.1.2 病因病機(jī) 脾胃不和，胃不和則不食，脾失運(yùn)則腹脹。

1.1.3 治法 運(yùn)脾和胃。

1.1.4 方劑 不換金正氣散(《局方》)加減。(1)藥物:藿香6 ～10g，法半夏6g，蒼術(shù)6 ～10g，陳皮 6g，茯苓 10g，厚樸3 ～6g，砂仁3g(后下)，草豆蔻3g，神曲 6 ～10g。(2)方義:蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，厚樸理氣除滿，半夏、陳皮和胃，砂仁、草豆蔻醒脾化濕，神曲消食開胃，茯苓健脾利濕。(3)加減:腹脹納呆，加雞內(nèi)金、谷麥芽、萊菔子消導(dǎo)開胃;嘔惡者加姜竹茹、蘇葉和胃止嘔;大便干結(jié)者，加制大黃或麻子仁丸通便導(dǎo)下;口水黏熱或口甜者，加佩蘭醒脾芳化。

1.1.5 變通法 可用平胃散合二陳湯(均為《局方》)加減。

1.2 脾胃虛弱

1.2.1 臨床表現(xiàn) 厭食日益加劇，不思飲食甚而拒食，惡心嘔吐，形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，容易出汗、感冒，四肢不溫，大便秘結(jié)而數(shù)日一行。舌質(zhì)淡，苔薄少津，脈虛緩或濡細(xì)。

1.2.2 病因病機(jī) 脾氣虛而不能運(yùn)化，胃氣虛而不能納谷，氣血生化無源。

1.2.3 治法 健脾益氣和胃。

1.2.4 方劑 異功散(《小兒藥證直訣》)加減。(1)藥物:黨參(或太子參)10g，炒白術(shù) 10g，茯苓10g，炙甘草3g，陳皮3～6g，砂仁 3 ～5g，山楂 10g。(2)方義:黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮理氣和胃，砂仁醒脾，山楂消導(dǎo)增食。(3)加減:心悸氣短者，加龍眼肉，棗仁養(yǎng)血寧心;頭暈?zāi)垦Ｕ撸予坭阶?、女貞子補(bǔ)肝;氣短懶言者，加麥冬、五味子補(bǔ)氣養(yǎng)陰;嘔吐惡心者加姜半夏、竹茹降逆止嘔;納呆不食者，加雞內(nèi)金、神曲開胃。氣血不足疲乏甚者，加黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血。氣陰兩虛口渴者，加烏梅、天花粉生津。

1.2.5 變通法 身體虛弱，骨瘦如柴，不思飲食，臥床不起，面色無華，毛發(fā)脫落，心悸氣短，舌淡，脈細(xì)弱。氣血兩虧、心脾不足者，可用歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。若氣虛下陷，脘腹虛痞，不思飲食，易汗出、感冒者，可用補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。

1.3 胃陰虧損

1.3.1 臨床表現(xiàn) 不饑不食，食不知味，厭食嘔惡，口干咽燥，皮膚干燥無光澤，毛發(fā)枯黃易脫落，面色萎黃、蒼白，易烘熱汗出，手足心熱，心煩少寐，大便干結(jié)，數(shù)日一行，小便黃短。舌質(zhì)紅而少津，舌苔少或花剝，甚而光紅無苔，脈細(xì)數(shù)或濡細(xì)無力。

1.3.2 病因病機(jī) 素體陰虛或熱病后，或久而不食，陰液無源，胃氣無津液以濡養(yǎng)，胃陰損傷所致。

1.3.3 治法 養(yǎng)胃增液，酸甘化陰。

1.3.4 方劑 沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。(1)藥物:沙參10～15g，麥冬 10 ～15g，石斛 10 ～15g，玉竹 10g，白芍10g，烏梅6 ～10g，甘草6g，麻仁10g。(2)方義:沙參、麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰增液，烏梅、白芍、甘草酸甘化陰，麻仁潤湯通便。(3)加減:胃氣虛弱者加太子參(或黨參)益氣，便秘者加玄參、蜂蜜(沖)潤腸，或用潤腸丸吞服。口渴欲飲者，加蘆根、玉竹、天花粉生津止渴;面色無華、皮膚干燥，頭暈?zāi)垦?，有血虛見證者，加當(dāng)歸、生地養(yǎng)血。

1.3.5 變通法:若見形體消瘦、氣短懶言，食不知味，烘熱汗出，舌淡脈虛，以脾陰不足為主者，上方可合六神散(《三因方》)用。

2 評(píng)述

2.1 本癥應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐，主動(dòng)進(jìn)食，補(bǔ)充充足的營養(yǎng)。對(duì)進(jìn)食困難者，應(yīng)采用靜脈輸液或胃內(nèi)插管輸入營養(yǎng)液的方法。經(jīng)治療癥情穩(wěn)定后，可以輔以藥物、飲食。用藥宜運(yùn)脾和胃為主，除煎劑外，應(yīng)用散劑、合劑也是較好的劑型。在服用時(shí)，以多次頻服為宜。同時(shí)配以推拿、外治等法，易于接受。

2.2 若見于成年人，精神負(fù)擔(dān)過度和工作學(xué)習(xí)緊張為主要原因，尤以青年女子性格不穩(wěn)定者為多，又稱神經(jīng)性厭食。對(duì)此，以解除這些病因?yàn)轭A(yù)防或減少本癥發(fā)生的關(guān)鍵。保持患者精神愉快，避免外界精神刺激，合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活，可輔以太極拳、氣功等方法進(jìn)行綜合調(diào)理，以冀早日康復(fù)。建立正確的審美觀。部分患者對(duì)進(jìn)食有頑固偏見與病態(tài)心理、有強(qiáng)制節(jié)食減肥的錯(cuò)誤行為，要從心理與行為上予以糾正。女性患者有精神憂慮、脅痛乳脹等，可先用逍遙散(《局方》)合香蘇散(《局方》)疏肝和胃，亦可用越鞠丸(《丹溪心法》)合二陳湯(《局方》)。然后再用健脾和胃等法。

2.3 小兒厭食癥較易治療，對(duì)成人患者治療則并非易事。除進(jìn)行必要的中西醫(yī)藥物治療之外，應(yīng)加強(qiáng)床邊護(hù)理，注意飲食攝入和營養(yǎng)，每次進(jìn)食前后要專人監(jiān)護(hù)，食后最好臥床休息。采取隔離措施，以早日培養(yǎng)患者主動(dòng)攝食行為，建立正確的心理狀態(tài)。