廖柳蔭

腸外瘺瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理體會

廖柳蔭

目的 分析腸外瘺瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理體會。方法 選取30例腸外瘺患者，對其采取封閉負(fù)壓吸引與造口袋，心理護(hù)理、舒適安全護(hù)理等相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 對30例腸外瘺患者采用及時的護(hù)理后，患者的瘺口周圍皮膚的腸液、糞便及時清除，患者更換藥物的次數(shù)減少（10～15d更換1次），且引流效果佳，在引流管周圍患者沒有腸液滲出。有10例患者瘺口在50d內(nèi)徹底閉合，有20例瘺口周圍皮膚糜爛潰瘍3～7d后愈合，當(dāng)患者瘺口呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢時通過II期縫合后徹底閉合。治愈平均時間（45.5±10.6）d。結(jié)論 加強對腸外瘺瘺口周圍皮膚的預(yù)防護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者瘺口愈合速度和生存質(zhì)量。

腸外瘺瘺口；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

腸外瘺的臨床癥狀為患者腹壁出現(xiàn)一個或者多個瘺口，并排出膽汁、腸液及氣體、食物等[1]。在術(shù)后3～5d，患者先出現(xiàn)腹痛腹脹、體溫升高等癥狀，隨后發(fā)生彌漫性或者局限性腹膜炎、腹內(nèi)膿腫表征[2]。本研究對30例腸外瘺患者，采取封閉負(fù)壓吸引與造口袋的護(hù)理措施，效果佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年2月～2014年2月河池市第三人民醫(yī)院收治的30例腸外瘺患者為本次研究對象，其中男20例，女10例，年齡21～72歲，平均年齡（54.5±5.9）歲。橫結(jié)腸癌4例，缺血性腸病4例，十二指腸瘺15例，直腸癌3例，腸梗阻4例。材料：1個透明造口袋，1支防漏膏，1套負(fù)壓吸引器，1根一次性引流管，1個痰液收集袋、潰瘍粉等。

1.2 預(yù)防護(hù)理方法 （1）依照患者瘺口大小選取與之相匹配的引流管與造口袋，然后用生理鹽水棉球清洗瘺口附近的皮膚，當(dāng)皮膚晾干后在其周圍皮膚紅腫或者糜爛部位涂上一層潰瘍粉；潰爛部位貼上水膠體敷料；皮膚凹凸不平部位涂上防漏膏。根據(jù)患者瘺口大小合理裁剪造口袋孔徑，在造口袋上方留一圓孔，將引流管置于瘺口部位，其末端由造口袋小圓孔部位穿出來，造口袋和引流管出口之間的縫隙用防水膠布粘貼牢固，接入中心負(fù)壓進(jìn)行連續(xù)性吸引，保證負(fù)壓吸引力≤0.02kPa，用一次性痰液袋收集吸出物，每隔5～7d換1次。一旦發(fā)現(xiàn)造口袋底盤有滲漏，或者引流管發(fā)生堵塞需要立即更換造口袋與引流管。

（2）心理護(hù)理。由于腸外瘺患者住院時間較長、醫(yī)療費用相對較高，且恢復(fù)速度慢，導(dǎo)致其極易產(chǎn)生憂郁、焦慮不安的不良心理，此時需要護(hù)士向患者介紹和腸外瘺相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、治療成功的病例等，消除其不良心理，增強其對治療的信心[3]。

（3）定時為患者翻身，保證其處于舒適且便于腹腔沖洗吸引的體位。并固定好各條引流管，以免其出現(xiàn)滑脫、折疊或者扭曲，在各條引流管的引出位置標(biāo)注醒目的引流管名稱。處于安全方面考慮，通常實施腹腔液沖洗早期，用3L袋子分裝生理鹽水。

（4）密切觀察引流效果及患者病情變化情況。每天清晨總結(jié)記錄患者1d的吸出量、性質(zhì)及顏色改變情況。當(dāng)患者負(fù)壓吸出液體的顏色清亮、沖入量和吸出量保持均衡，其各項生命體征保持平穩(wěn)時，停止沖洗負(fù)壓吸引，拔除沖洗管，連接1次性引流袋實施被動引流，待1～2d后沒有腸液引出來，腸功能明顯好轉(zhuǎn)，則實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

2 結(jié)果

對30例腸外瘺患者的瘺口周圍皮膚實施有效預(yù)防護(hù)理措施后，及時清除了其瘺口周圍皮膚的腸液、糞便，減少了患者更換藥物的次數(shù)（10～15d換1次）。且引流效果佳，在引流管周圍患者沒有腸液滲出。有10例患者瘺口在50d內(nèi)徹底閉合，有20例瘺口周圍皮膚糜爛潰瘍3～7d后愈合，當(dāng)患者瘺口呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢時通過II期縫合后徹底閉合。治愈平均時間為（45.5±10.6）d。

3 討論

腸外瘺患者每天的滲出液數(shù)量很大，特別是小腸造瘺者更加明顯。以往采用負(fù)壓吸引，小范圍內(nèi)引流和換藥，不能有效解決瘺口部位液體向外滲的問題，且漏出液體內(nèi)有大量消化酶，強烈地刺激著患者瘺口周圍的皮膚，極易導(dǎo)致患者局部皮膚感染、潰爛。而用造口袋收集腸瘺液，可以較好地保護(hù)患者瘺口周圍皮膚。造口袋的底盤主要是由含羥甲纖維素鈉的水膠體敷料構(gòu)成的，其熱延伸性佳，可以在體溫下順著皮膚外形延伸，且粘貼非常嚴(yán)密，預(yù)防消化液滲透的效果非常好[4-5]。本研究采用透明的造口袋，可以較為準(zhǔn)確地記錄漏出液體的顏色與數(shù)量，以此為根據(jù)判斷瘺口情形，為以后進(jìn)行營養(yǎng)供給提供科學(xué)根據(jù)。同時也克服了漏出液通過敷料吸收，蒸發(fā)后很難精確計量的不足。應(yīng)用潰瘍粉可起到養(yǎng)陰生肌、消除炎癥，緩解疼痛的效果，并促進(jìn)患者潰瘍面的愈合。水膠體敷料相患者的二層皮膚，有一定防水功效，能有效預(yù)防漏出液對皮膚的浸漬。

隨著患者腸瘺液的不斷滲出，可能污染其床具、衣物及傷口敷料等，限制了患者自由活動范圍，故為了確保清潔必須頻繁換藥。而本研究用造口袋可讓患者的腸瘺液直接流入造口袋中，合理規(guī)避了上述污染，也便于患者下床自由活動。且封閉負(fù)壓吸引與造口袋可以促進(jìn)患者肉芽組織生長，減輕患者痛苦，如果同時對患者采取抗炎，有效控制其消化液分泌，糾正酸堿平衡，提供靜脈營養(yǎng)支持等措施，可確保患者的皮膚糜爛部位快速愈合[6]。同時用一次性痰液收集袋管理負(fù)壓吸出后液體，無臭味刺激，也無液體與氣體漏出，可確?；颊弑３质孢m。

此外，腸外瘺瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作復(fù)雜且繁瑣，占據(jù)治療過程的80%左右，并且有明顯的專科護(hù)理特點，而護(hù)理質(zhì)量對患者能否順利康復(fù)有關(guān)鍵作用。在護(hù)理過程中，護(hù)士不但要關(guān)心患者病理生理改變，還要注意其心理變化特征。尤其對直腸癌患者而言，大便改道極大了改變了其生理正常情況，為其日常生活增添了麻煩，且傷口愈合時間長，長時間用腸造口袋增加了患者的精神與經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生了巨大的心理負(fù)擔(dān)，影響護(hù)理效果[7]。此時若護(hù)士對其實施心理護(hù)理，多為他們講解造口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，可以有效緩解其心理壓力，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果表明，對30例腸外瘺患者的瘺口周圍皮膚實施有效預(yù)防護(hù)理措施后，及時清除了30例腸外瘺患者的瘺口周圍皮膚的腸液、糞便，減少了患者更換藥物的次數(shù)。且引流效果佳，在引流管周圍患者沒有腸液滲出。有10例患者瘺口在50d內(nèi)徹底閉合，有20例瘺口周圍皮膚糜爛潰瘍3～7d后愈合，當(dāng)患者瘺口呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢時通過II期縫合后徹底閉合。治愈平均時間（45.5±10.6）d。這與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報道結(jié)果相吻合。

總之，加強對腸外瘺瘺口周圍皮膚的預(yù)防護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者瘺口愈合速度和生存質(zhì)量。

[1] 祝業(yè)琴，章來長.腸外瘺瘺口周圍皮膚并發(fā)癥13例防治分析[J].人民軍醫(yī)，2012（5）：437.

[2] 欒學(xué)榮，郭靜.腸瘺62例診療體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，8(6)：163-165.

[3] 應(yīng)蓮琴，唐慧琳，王慧，等.改良式自制腹腔雙套管在腸瘺患者的應(yīng)用護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1)：70-71.

[4] 張玉榮，吳愛須.腸外瘺護(hù)理的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2010，32(8)：988-990.

[5] 葉向紅，彭南海.汶川地震致腸外瘺患者行“腸瘺快速治療”的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(4)：346-347.

[6] 林雪蓉，陳玉祥，胡琳娟，等.封閉式負(fù)壓吸引與造口袋在腸外瘺治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：24-25.

[7] 湯浩，孫健，吳登峰.腸瘺的外科治療(附42例報告)[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(6)：424-426.

[8] 姚秋瓊，葉新梅，柯秀柳.腸外瘺患者的護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(2)：288-289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.060

廣西 547000 河池市第三人民醫(yī)院腹部外科（廖柳蔭）