許玲玲 顏 露

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 226001)

分娩疼痛并非疾病所引起，但分娩時的疼痛常令產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼，清醒而無痛苦地分娩，是孕產(chǎn)婦夢寐以求的愿望。一部分產(chǎn)婦因恐懼分娩疼痛放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)，成為我國剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因［1］。隨著麻醉學的進步，分娩鎮(zhèn)痛應運而生，不但可以有效減緩疼痛，減輕產(chǎn)婦痛苦，也消除了分娩必痛的觀念，且不會對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不利的影響，是社會發(fā)展和醫(yī)療人性化的要求，并且大多數(shù)的產(chǎn)婦樂意接受分娩鎮(zhèn)痛方法分娩［2］。我院對2011年6月至2013年6月收治的240名產(chǎn)婦進行了分娩鎮(zhèn)痛護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年6月至2013年6月240例接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，年齡19～33歲，產(chǎn)婦在產(chǎn)前做各項常規(guī)檢查，詢問病史，有無合并癥等。測量骨盆，檢查宮口、胎膜、羊水性狀等無異常，無麻醉禁忌癥，經(jīng)與家屬商談簽訂麻醉同意書。

1.2 方法所有選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，當宮口開大2～3cm時呼叫陪伴班護士到崗，進行一對一的全程陪伴。護士與產(chǎn)婦及家屬進行良好的溝通，取得她們的信任。麻醉前囑排尿，用留置針開放靜脈通道，當麻醉師到來時開始實施麻醉操作。讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位，屈腿，后背弓起盡可能呈現(xiàn)“弓”型，使脊柱關(guān)節(jié)打開，麻醉師行硬膜外阻滯麻醉，并連接自控式鎮(zhèn)痛泵，同時心電監(jiān)護儀監(jiān)護血壓、心率、血氧飽和度，監(jiān)護胎心音，觀察產(chǎn)程進展情況，第一產(chǎn)程末時停用自控式鎮(zhèn)痛泵，分娩結(jié)束后及時拔除硬膜外導管。

1.3 疼痛分級標準按世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準:0級為無痛;I級為輕度可忍受的疼痛;II級為明顯腰酸痛、出汗但仍可忍受;III級為強烈腰酸痛、不能忍受。

1.4 評價 按照上述疼痛評價標準，240例產(chǎn)婦中，23例(9.58%)達到 0級，126例(52.5%)達到 I級，81例(33.75%)達到 II級，10 例(4.17%)達到 III級。

2 護理

2.1 術(shù)前護理給產(chǎn)婦講解妊娠分娩是一個生理過程，告知分娩可能產(chǎn)生的疼痛及原因，讓產(chǎn)婦有思想準備，增加自信心，教會產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的呼吸訓練和放松的方法，使其建立信心，分娩鎮(zhèn)痛術(shù)前助產(chǎn)師和麻醉師共同核對產(chǎn)婦資料，準備好分娩鎮(zhèn)痛所需的藥物、氧氣、心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護儀、氣管導管、呼吸機等，麻醉前準備好搶救藥品，矚產(chǎn)婦排空膀胱，置產(chǎn)婦于平臥位，及時監(jiān)測胎心變化，觀察無痛分娩前胎心有無異常，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好心電監(jiān)測，擺好產(chǎn)婦體位，核對鎮(zhèn)痛藥物，固定麻醉導管，觀察有無因交感神經(jīng)阻滯而出現(xiàn)的低血壓征象。

2.2 心理護理分娩過程會出現(xiàn)許多突發(fā)狀況，孕婦由于不適感的提升會對分娩產(chǎn)生焦慮、緊張的負面情緒，這些負面情緒可產(chǎn)生一系列的生理反應，導致產(chǎn)程進展異常，增加難產(chǎn)率［3］，所以對孕婦的心理干預應當持續(xù)整個產(chǎn)程。護理人員應當耐心地傾聽產(chǎn)婦的問題，滿足其要求。助產(chǎn)人員要富于同情心，學會以產(chǎn)婦的角度來思考問題，使其更容易接受心理干預，幫助其減輕焦慮、恐懼等負面情緒，使產(chǎn)婦順利度過分娩階段。

3 護理體會

接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中，多為初產(chǎn)婦，往往要求分娩過程無疼痛感覺，期望值較高很難接受分娩中的不適感覺，有時又不能理解治療中的正常醫(yī)療行為，對此，護理人員應耐心解釋，操作前將必須的操作步驟和可能出現(xiàn)的不適向產(chǎn)婦提前告知，使其明白在客觀上分娩鎮(zhèn)痛不是完全沒有疼痛，應在精神上和心理上做好充分的準備。分娩鎮(zhèn)痛所給的藥量小，但是硬膜外置管，可能發(fā)生意外，必須有可靠的監(jiān)護設(shè)備及必要的搶救藥品。護理人員應保證靜脈管道通暢，觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 討論

分娩是婦女生命活動中的重要事件，分娩過程中存在的不測和不適會對產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、煩躁心理，由于產(chǎn)婦情緒心理的變化可影響宮縮和產(chǎn)程進展，護理過程中耐心聽取產(chǎn)婦的訴說，與產(chǎn)婦及家屬積極進行溝通與交流，照顧好產(chǎn)婦飲食，盡最大努力給產(chǎn)婦精神、體力上的支持，手摸法仔細評估疼痛的程度，認真觀察產(chǎn)程，及時監(jiān)測胎心變化，積極采取有效的護理、鎮(zhèn)痛手段，真正地為孕產(chǎn)婦服務，提高了自然分娩率。分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學發(fā)展的需要，是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標志，提高了自然分娩率，有效地降低了剖宮產(chǎn)率。作為臨床助產(chǎn)人員要積極宣傳分娩鎮(zhèn)痛，使分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)被更多的孕產(chǎn)婦所接受。

［1］鮑俊熙，趙丹霓，王峰，等.產(chǎn)科自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果與護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(8):57 ～59.

［2］揚淑萍.無痛分娩的臨床應用與觀察［J］.中國醫(yī)藥與護理雜志，2001，12(5):18.

［3］樊尚榮，趙瑞琳.分娩期婦女心理衛(wèi)生［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(1):6.