李潤梅

(黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院 155600)

消化性潰瘍(PU)是多發(fā)常見病，幽門螺桿菌(Hp)是消化性潰瘍的一種致病因子。近年來的研究證明，以鉍劑為主的三聯(lián)療法，療效肯定，且有良好的可重復(fù)性。鉍劑中以膠體次枸櫞酸鉍(colloidal bismuth subcitrate，CBS)使用較為廣泛。自2012年3月～2013年5月筆者采用三聯(lián)療法治療老年消化性潰瘍30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為門診病例30例，其中男18例，女12例;年齡最小者54歲，最大者65歲，平均58歲;病程最短者9個(gè)月，最長者4a，平均3a。全部病例都具有消化潰瘍的典型癥狀。經(jīng)纖維胃鏡檢查確診或鋇餐X線透視檢查確診其中胃潰瘍(GU)13例，十二指腸球部潰瘍(DU)17例。

1.2 治療方法 每日3餐飯前40min空腹時(shí)將呋喃唑酮0.1g，3次/d，研末化成10ml水溶液口服，令患者向右側(cè)臥10min后，即飯前30min及睡前各服1次CBS110mg，用溫開水30ml溶解口服。4周后停服 Met，阿莫西林0.5g，3次/d，研末化成10ml水溶液口服，飯后服，仍聯(lián)用 CBS，方法及時(shí)間同前，再服4周，共8周為1療程。全療程均同時(shí)飯后服Vit。E100mg，復(fù)合維生素β2片，魚肝油膠丸1粒，3次/d，8周。治療前和第4周及療程結(jié)束時(shí)均作血、尿常規(guī)、糞潛血、肝腎功能檢查無異常改變。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:胃鏡檢查潰瘍消失或鋇透龕影消失，臨床癥狀消失;有效:胃鏡檢查示潰瘍進(jìn)入愈合期，鋇透龕影縮小1/2以上，臨床癥狀明顯減輕或基本消失;無效:胃鏡及鋇透檢查潰瘍無變化或增大。

2 結(jié)果

GU13例，愈合12例，占 92.3%;好轉(zhuǎn) 1例，占 7.7%。DU 17例，愈合16例，占94.1%，好轉(zhuǎn)1例，占5.9%。有效率100%。3例好轉(zhuǎn)患者在治療其間不遵醫(yī)囑，好吃燙辣食物、飲酒可能影響了療效。本組病例只有4例治愈患者于1a后來復(fù)查，胃鏡檢查無PU。

副反應(yīng):有8例出現(xiàn)便秘，睡晨服果導(dǎo)片2片，大便暢通。4例出現(xiàn)腸鳴活躍但腹不痛，便次增多，均為成形干大便，繼續(xù)服藥，腸鳴癥狀消失，大便日1次。1例服GM至第2W時(shí)出現(xiàn)頭昏、耳鳴(療程第6W)，停GM癥狀消失。立即作胃鏡復(fù)查，PU已愈合。

3 討論

近年來，老年人上消化道潰瘍發(fā)病有逐漸增加的趨勢，尤其是胃潰瘍的發(fā)生率較十二指腸球部潰瘍相對(duì)增多，且病情難以控制，易復(fù)發(fā)。根除Hp對(duì)潰瘍病的重要性己得到公認(rèn)，它可把潰瘍復(fù)發(fā)率從50%～90%降至3%～10%、三聯(lián)療法是目前公認(rèn)的有效手段，但所用藥物有所不同鉍劑進(jìn)入胃內(nèi)可產(chǎn)生不溶性沉淀物，覆蓋在潰瘍表面形成隔離屏障，阻止胃蛋白酶及胃酸對(duì)潰瘍侵蝕，并進(jìn)入黏膜下方Hp的細(xì)胞膜，使之破裂、溶解消失、阿莫西林有很好的殺滅Hp作用，又極少耐藥、呋喃唑酮價(jià)格低廉，副作用小、而甲硝哩不良反應(yīng)多，且近年來耐藥者漸增多，四環(huán)素和慶大霉素雖價(jià)廉但副作用大，克拉霉素和阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)脂類，對(duì)Hp有較好的殺滅作用，但價(jià)格昂貴較難推廣。筆者采用鉍劑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)用藥加上抗酸藥雷尼替丁，療效好、不良反應(yīng)少，病人服藥依從性好，復(fù)發(fā)率低。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，近年來以鉍劑為主的三聯(lián)療法，治療PU療效已予肯定，且具有良好的可重復(fù)性，但PU的治愈率似與用藥時(shí)間長短也有關(guān)，4周～6周比1周～3周者高。筆者臨床觀察，在聯(lián)合用藥中，呋喃唑酮、四環(huán)素發(fā)生副反應(yīng)者比用GM、Met者多，且后二者經(jīng)濟(jì)、藥源方便，適合基層、農(nóng)村，故采用Met，GM相繼各連服4周并同時(shí)聯(lián)用CBS，8周為1療程，希望能減少耐藥Hp菌株的產(chǎn)生。Met，GM均采用飯前40min空腹時(shí)服，令患者向右側(cè)臥10min，使藥物更好地直接作用于潰瘍表面Hp。飯前30min服CBS又在潰瘍及胃腔、十二指腸粘膜表面形成一層密閉的保護(hù)膜，使吸附在潰瘍面上的藥物在膠態(tài)膜的封閉下，能繼續(xù)保持藥物有效濃度作用于Hp，且CBS既有殺滅Hp的作用，也可以隔絕胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍的浸蝕。Vit.E可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，激發(fā)內(nèi)源性前列腺素(PGS)的分泌。PGS可增強(qiáng)胃粘膜微循環(huán)血流量的灌注，加速粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，維持正常粘膜屏障，抑制胃酸分泌，增加粘液及H2CO3－的分泌。Vit.AD及復(fù)合VitB2片的補(bǔ)充可以起到協(xié)同作用加速潰瘍愈合。