檀桂鳳 蔣曉鳴

(1江蘇省南京南鋼醫(yī)院外科 210035 2江蘇省南京市大廠醫(yī)院泌尿外科 210044)

1 資料與方法

良性前列腺增生癥是老年男性的常、見病、和多發(fā)病之，一 常見癥狀為進(jìn)行性排尿困難及尿頻 尿急 夜尿增多嚴(yán)重時會出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害等并發(fā)癥，給諸多老年患者帶來了很大痛苦。隨著老年人壽命的延長及對生活質(zhì)量的要求越來越高，需要進(jìn)行前列腺手術(shù)治療的患者也越來越多。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(簡稱TUPKRP)是目前治療前列腺增生癥手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、易接受、恢復(fù)快等特點［1］，越來越被老年患者所接受。筆者根據(jù)自己在臨床實踐中對46例良性前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后的護(hù)理體會，進(jìn)行回顧性的總結(jié)，淺談如下。

1.1 一般資料 本組46例，年齡58～80歲，平均69歲，術(shù)前主要癥狀為尿頻伴排尿難。其中合并高血壓病25例，冠心病6例，糖尿病12例，慢性支氣管炎2例;術(shù)前并發(fā)急性尿潴留22例，反復(fù)血尿8例，上尿路損害5例，膀胱結(jié)石4例。

1.2 方法 術(shù)前經(jīng)直腸指診、前列腺MR、彩超、PSA等檢查診斷為良性前列腺增生癥，術(shù)后病理明確診斷。手術(shù)時間30～105min，平均70min，術(shù)后平均4d拔除導(dǎo)尿管，住院時間8～13天，平均10天。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后當(dāng)天膀胱沖洗液澄清，術(shù)后3～5天拔除三腔導(dǎo)尿管，患者自行排尿44例，1例因膀胱頸水腫出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)對癥治療后逐漸好轉(zhuǎn);1例因不穩(wěn)定膀胱出現(xiàn)暫時性的尿失禁，經(jīng)自行鍛煉和理療后好轉(zhuǎn);術(shù)后2周內(nèi)有6例出現(xiàn)尿頻、尿急、終末血尿，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，只有1例術(shù)后第11天發(fā)生繼發(fā)性出血，立即重插三腔導(dǎo)尿管，繼續(xù)沖洗膀胱，抗感染，止血等治療，癥狀均消失，3周后痊愈出院。無電切綜合征、尿道損傷、附睪炎、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，無死亡病例。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 盡管等離子電切對病人的損傷較小，但前列腺手術(shù)的病人均為老年人，且一般伴有不同程度的基礎(chǔ)病，禁食、出血、麻醉及術(shù)中和術(shù)后的沖洗都會對病人的心、肺、肝、腎功能造成一定的損害?；颊叻祷夭》亢螅柽M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈搏及血氧飽和度的變化。還應(yīng)嚴(yán)密觀察和了解液體出入量、血容量、電解質(zhì)和酸堿平衡的情況變化，必要時要急查血常規(guī)、電解質(zhì)及血氣分析。如出現(xiàn)意識障礙，煩燥不安，血壓高，心率加快，胸痛，惡心，嘔吐等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并減慢沖洗液速度，遵醫(yī)囑用藥，直至病情穩(wěn)定。

3.2 持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理術(shù)后須進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，以達(dá)到抗感染、止血及防止膀胱內(nèi)血凝塊形成堵塞導(dǎo)尿管的目的，是保證患者術(shù)后盡快恢復(fù)的重要治療手段之一［2］。前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗宜選擇管徑較大的優(yōu)質(zhì)硅膠三腔導(dǎo)尿管，采用一次性膀胱沖洗封閉系統(tǒng)，沖洗液溫度應(yīng)與生理體溫接近，沖洗速度適宜?；颊咝g(shù)畢回病房后應(yīng)立即用生理鹽水持續(xù)性膀胱沖洗，密切觀察沖洗液的顏色和性狀，沖洗速度視流出沖洗液的顏色而定，使其呈微紅色或無色為宜;沖洗液的流入量和流出量應(yīng)大致相同，避免血塊堵塞尿管而增加患者對沖洗液的吸收;若出現(xiàn)血塊堵塞現(xiàn)象，應(yīng)加快沖洗速度或用無菌注射器反復(fù)抽吸直至尿管通暢。

3.3 膀胱痙攣的護(hù)理 膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后常見并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為膀胱尿道陣發(fā)性和痙攣性收縮痛，出現(xiàn)尿道燒灼感疼痛，有強(qiáng)烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多為血性加深，甚至沖洗不暢或沖洗液逆流等現(xiàn)象，應(yīng)及時給于止痛，解痙藥物應(yīng)用和膀胱按摩，或給消炎痛栓一枚肛塞，盡早緩解癥狀?；颊呔窬o張、氣囊導(dǎo)尿管壓迫、引流不暢等均可導(dǎo)致膀胱痙攣。學(xué)者認(rèn)為:術(shù)前做好心理護(hù)理和健康教育，術(shù)后保持膀胱沖洗引流通暢并給予有效鎮(zhèn)痛，是預(yù)防膀胱痙攣的主要對策［3］。同時應(yīng)注意沖洗液溫度過低也會引起膀胱痙攣，沖洗液溫度一般夏季保持在21℃ ～25℃，冬季保持在25℃ ～30℃之間。

3.4 防止尿路感染由于手術(shù)創(chuàng)面的暴露，術(shù)后留置導(dǎo)尿管等因素，術(shù)后尿路感染亦常見。在術(shù)后抗生素治療的同時，護(hù)理上應(yīng)保證閉式膀胱沖洗的無菌性，及時更換引流袋，并注意做好尿道口護(hù)理，每天用0.5%碘伏棉球液擦拭尿道口和尿管近端5cm兩次，及時清除尿道外口分泌物，保持會陰部清潔。叮囑患者多飲水以幫助增大尿量，從而起到自身沖洗作用。

3.5 預(yù)防繼發(fā)性出血 術(shù)后便秘是引起繼發(fā)性出血的主要原因［4］。術(shù)后第2天可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，無刺激，易消化，營養(yǎng)豐富的食物，多食含纖維素豐富的水果、蔬菜，多飲水，以保持大便通。對于便秘患者可給予適當(dāng)瀉劑、潤腸藥，以助其順利排便。還要叮囑患者盡量平臥，避免久坐，會陰區(qū)勿受壓。

3.6 撥管后的護(hù)理 一般術(shù)后1～3天膀胱沖洗液清亮，即可停止沖洗。術(shù)后3～5天尿色變清、無血塊，活動后無出血，此時可拔除尿管。拔管當(dāng)天囑患者不要立即離床活動，逐漸增加活動量。囑多飲水，每天飲水量2000～3000ml，起到內(nèi)沖洗作用。拔管后應(yīng)注意觀察有無排尿困難、尿失禁、出血等。對于出現(xiàn)暫時性尿失禁的病人，可訓(xùn)練盆底肌肉收縮，數(shù)日后可完全自主排尿［5］。有的病人因膀胱頸水腫或膀胱逼尿肌無力，出現(xiàn)拔管后排尿困難，可囑病人不要憋尿，尿意即排尿。

4 出院指導(dǎo)

一般患者術(shù)后5～7d出院，但前列腺粘膜覆蓋需要7周，因此做好出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)，反復(fù)交待，直至患者及家屬真正明白。

4.1 告知患者術(shù)后2～3周凝固壞死組織脫落，多數(shù)患者尿液中可能有絮狀物，50% 患者初始可有淡血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失。

4.2 出院后囑患者注意多休息，術(shù)后3個月內(nèi)禁房事，1～3個月勿過度活動，提重物，勿騎車和久坐，防止繼發(fā)性出血。

4.3 合理膳食，注意營養(yǎng)的調(diào)配。忌煙酒及辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果，以防便秘。必要時應(yīng)口服緩瀉劑或使用開塞露。避免用力大便引起繼發(fā)出血。

4.4 為預(yù)防泌尿系感染，囑患者出院后多飲水，2000～3000m l/天，保證尿量1500m l/天左右，起到稀釋尿液和沖洗尿道的作用［6］。應(yīng)鼓勵患者不憋尿，保持尿流通暢，防止感染。保持會陰部清潔，防止逆行感染。

4.5 定期門診復(fù)查，若出現(xiàn)持續(xù)血尿，尿線變細(xì)、分叉等癥狀要及時到醫(yī)院復(fù)診。手術(shù)切除的只是前列腺增生的組織，因此今后還會有再次增生和癌變的可能，所以術(shù)后患者還應(yīng)每年定期進(jìn)行前列腺的有關(guān)檢查。

5 小結(jié)

盡管經(jīng)尿道前列腺等離子電切與普通電切和開放術(shù)相比，有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點，但因病人都是老年人，對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，積極、有效、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，可大大提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］葉敏，朱英堅，王偉明，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化切除術(shù)的并發(fā)癥分析［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27(8):563～565.

［2］張翠華.前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(17):47 ～49.

［3］林飛鶴，謝春發(fā)，高海亮，等.72例前列腺增生癥摘除術(shù)后膀胱痙攣的處理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(5):1309～1310.

［4］趙杏娟.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(17)3763 ～3764.

［5］席明霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2000，7(1):19.

［6］袁瑞香.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)60例護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(12A):1805.