孫振燕 章 婧 鄭建峰 周 奧

(安徽省宣城市人民醫(yī)院皮膚科 242000)

急性蕁麻疹是臨床上最常見過敏性皮膚病之一，筆者總結(jié)133例急性蕁麻疹住院患者，進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

回顧性分析我院2011年10月至2014年4月我科收住的133例急性蕁麻疹患者臨床資料。急性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:病程小于6周，皮膚反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，可自行消退，消退后不留痕跡，合并或不合并呼吸困難、胸悶、腹痛、腹瀉等癥狀。排除特殊類型蕁麻疹及蕁麻疹型藥疹。

1.1 一般資料 男61例，女72例;年齡2～79歲，平均25.22±17.78歲，其中2～20歲71例，21～40歲 27例，41～60歲25例，大于60歲10例;病程最短0.5小時，最長30天，病程0.5小時到3天的87例，4～7天41例，大于7天5例。有6例既往有蕁麻疹病史，有2例既往有過敏性鼻炎病史。

1.2 臨床表現(xiàn)所有患者皮膚表現(xiàn)為時起時消的紅色風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)大小不一，形狀不規(guī)則，伴劇烈瘙癢。82例(61.65%)患者伴有呼吸、消化等內(nèi)臟系統(tǒng)癥狀，其中出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等呼吸道癥狀9例(6.77%)，出現(xiàn)腹痛癥狀53例(39.85%)，同時伴惡心、嘔吐的14例;伴暈厥者3例(2.26%)，伴有發(fā)熱 43 例(32.33%);39 例(29.32%)患者扁桃體不同程度的增大;伴有咽痛、流涕、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀 7例(5.26%);伴腸梗阻 1例(0.75%)，伴膽囊炎膽囊結(jié)石2例(1.50%)，伴泌尿系感染2例(1.50%)。伴輪狀病毒性腸炎1例(0.75%)，伴急性腸炎1例(0.75%)，伴支氣管肺炎 3例(2.26%)，伴細(xì)菌性陰道炎1例(0.75%)，伴糜爛性胃炎1例(0.75%)。

1.3 輔助檢查 所有患者中血常規(guī)白細(xì)胞異常者103例(77.44%)，其中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高97例(72.93%)，有2例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，淋巴細(xì)胞比例升高。CRP升高者70例(52.63%)，胸片提示支氣管炎者5例，尿常規(guī)異常者6例，咽拭子培養(yǎng)出致病菌3例。過敏原檢查結(jié)果(德國Mediwiss醫(yī)療診斷有限公司生產(chǎn)的AllergYScreen過敏原檢測試劑盒，可檢測總IgE及特異性過敏原包括:戶塵螨、屋塵、貓毛皮屑、狗毛皮屑、矮豚草、桑樹、蟑螂、雞蛋白、牛奶、魚、蟹、蝦、牛肉、貝、羊肉、芒果、腰果、點(diǎn)青霉分枝孢霉曲霉交鏈孢霉(MX1)、櫟榆梧桐柳三角葉楊(Tx4)共19項(xiàng)。):15例未查，118例行此項(xiàng)檢查，其中 61例(51.7%)總 IgE＞200IU/mL，14例(11.9%)總 IgE100 ～200IU/mL，43 例(36.4%)總 IgE ＜100IU/mL。有41例(34.7%)檢出特異性過敏原，從高到低分別:塵螨17例，羊肉11例，矮豚草10例，(Tx4)8例，牛奶8例，蟑螂7例，(MX1)7例，桑樹5例，腰果5例，屋塵4例，貓毛皮屑3例，蟹3例，雞蛋白3例，芒果3例，狗毛皮屑1例，蝦1例。34例(28.9%)結(jié)果正常。

1.4 治療方法 符合入院治療條件的急性蕁麻疹患者病情均較重，無合并內(nèi)臟系統(tǒng)癥狀的患者給予抗組胺藥、維生素C針、葡萄糖酸鈣針治療。合并暈厥、呼吸困難等癥狀的入院后首先吸氧，及時給予地塞米松靜脈靜脈注射及靜滴，癥狀控制后及時減量。合并腹部癥狀給予質(zhì)子泵抑制劑及解痙止痛藥物治療。對于血常規(guī)異常，CRP高，同時有其他感染征象的患者加用抗生素，血常規(guī)提示病毒感染，有上呼吸道感染癥狀的患者給予利巴韋林針治療。有84例有明顯細(xì)菌感染證據(jù)，加用抗生素治療，有2例合并上呼吸道感染及單純皰疹加用利巴韋林治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療后，最快者1天癥狀消失，最慢者9天，平均3.52天。平均住院日5.06天。84例細(xì)菌感染性蕁麻疹患者，最快者1天癥狀消失，最慢者5天，平均3.98天。出院時有70例復(fù)查血常規(guī)，68例血常規(guī)恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常，2例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞總數(shù)較前升高，出院后未再復(fù)查。出院1月后隨訪到89人，均未復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)［1］。有20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹［2］。蕁麻疹的病因很多，以食物、藥物和感染為最常見的三大病因。常見的感染有細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等。筆者總結(jié)的133例，有84例有明顯細(xì)菌感染證據(jù)，有2例合并病毒感染。經(jīng)過抗過敏抗感染治療后治愈未復(fù)發(fā)，提示感染因素與本次急性蕁麻疹的發(fā)病密切相關(guān)?？赡艿臋C(jī)制為細(xì)菌感染后，通過細(xì)菌內(nèi)毒素和循環(huán)免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體而致病。感染本身也可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，在一定的條件下，也可產(chǎn)生特異的IgE抗體并導(dǎo)致機(jī)體的過敏反應(yīng)而發(fā)生蕁麻疹。但是大多數(shù)患者的感染灶很難發(fā)現(xiàn)，筆者總結(jié)了84例有明顯細(xì)菌感染證據(jù)，只有3例咽拭子培養(yǎng)出致病菌，5例胸片示支氣管炎，有6例尿常規(guī)異常，但未培養(yǎng)出致病菌。84例細(xì)菌感染性蕁麻疹患者，平均3.98天癥狀消失，較全部平均的3.52天略長。筆者總結(jié)感染引起的蕁麻疹有以下臨床特點(diǎn)(1)發(fā)病急、癥狀重、皮疹顏色紅、范圍廣、瘙癢劇烈，易合并發(fā)熱、呼吸困難、腹痛等癥狀。(2)單獨(dú)抗組胺治療即使加用糖皮質(zhì)激素治療效果差，聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素后效果好。(3)絕大部分綜合治療開始后2～3天皮疹無減輕，甚至加重，治療3天后皮疹顯著減少。治療開始后癥狀不減輕甚至加重考慮可能與細(xì)菌裂解后大量內(nèi)毒素釋放入血，導(dǎo)致過敏反應(yīng)加重有關(guān)。(4)既往很少有蕁麻疹病史，預(yù)后極少復(fù)發(fā)。其中118例行過敏原檢查，有51.7% 總 IgE ＞200IU/mL，11.9% 總 IgE100 ～200IU/mL，36.4%總IgE＜100IU/mL。國外研究表明，高IgE僅僅意味著過敏概率相對較高，血清過敏原特異性IgE抗體檢測可提示患者過敏原的種類。有41例檢出特異性過敏原，包括塵螨、羊肉、矮豚草、(Tx4)、牛奶等等。部分患者同時有兩種以上過敏原陽性。41例中有17例同時合并細(xì)菌感染。但絕大部分患者不能提供發(fā)病前明確接觸上述物質(zhì)史。檢測總IgE升高及特異性過敏原陽性表明患者屬敏感體質(zhì)，目前易過敏或處于過敏狀態(tài)，本次蕁麻疹有可能為其他原因激發(fā)(如感染)，未必是由此種特異性過敏原所致，但接觸致敏原后可能會導(dǎo)致過敏反應(yīng)加重。查到特異性過敏原，生活中避免接觸仍有一定的意義。

急性蕁麻疹患者可伴有高熱、心慌、胸悶、血壓下降、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉等癥狀，病情危重治療不及時者可危及生命。總結(jié)的133例中，合并上述內(nèi)臟癥狀者占82例(61.65%)。出現(xiàn)腹部癥狀53例較呼吸道癥狀9例顯著增多。少數(shù)患者同時出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、腹痛癥狀。部分患者內(nèi)臟癥狀重，發(fā)病急，皮疹較少，有可能被非專科醫(yī)師誤診，耽誤病情。病程中伴發(fā)熱者43例(32.33%)均與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療后體溫迅速下降。對于重癥急性蕁麻疹治療上首選糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物抗過敏治療，以期迅速控制癥狀。輔助檢查顯示明顯感染證據(jù)加用敏感抗生素治療。如查到過敏原則囑避免接觸。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:742.

［2］Spickett G.Urticaria and angioedema［J］.JR Coll Physicians Edinb，2014，44:50～54.