張瑜

血糖和糖化血紅蛋白檢測在產(chǎn)科中應用分析

張瑜

目的 探討血糖和糖化血紅蛋白檢測在產(chǎn)科中的應用價值。方法 選取進行產(chǎn)前檢查和分娩的50例代謝異常患者為研究對象，其中，妊娠期糖尿病35例，糖尿病合并妊娠15例，應用干化學法進行尿11項檢查，應用氧化酶法進行血糖檢測，應用免疫比濁法進行糖化血紅蛋白檢測。結果46例孕婦血糖和血紅蛋白控制達標，均產(chǎn)下正常嬰兒，另未達標的4例患者均安全分娩出胎兒，但是其中2例新生兒于分娩后發(fā)生低血糖，及時實施血糖補充治療后得以恢復，于1周后平安出院。結論 將血糖和糖化血紅蛋白檢測應用于產(chǎn)科，有助于及時根據(jù)患者的血糖濃度情況進行規(guī)范化的管理和治療，利于保障母嬰安全。

血糖；糖化血紅蛋白；糖尿病

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）和糖尿病合并妊娠均是產(chǎn)科臨床診斷過程中較為常見的一種病癥[1]。妊娠期糖尿病是指于妊娠前未發(fā)現(xiàn)患者有糖尿病臨床癥狀但是卻潛在糖耐量異常而于妊娠期被確診的糖尿病，而糖尿病合并妊娠則是指代妊娠前已確診患糖尿病的情形。上述2種病癥如若未于孕婦妊娠期加以控制，輕則引發(fā)圍生期并發(fā)癥，重則可導致母嬰死亡。有研究表明，妊娠期糖尿病于亞洲女性中的發(fā)生率約為5%～10%，因此，重視妊娠期糖尿病是必行舉措[2-3]。隨著醫(yī)療技術的改革和臨床醫(yī)學對GDM研究的深入，血糖和糖化血紅蛋白檢測方法開始廣泛應用于臨床，取得良好效果。本研究旨在探討血糖和糖化血紅蛋白檢測在產(chǎn)科中應用效果，回顧性分析進行產(chǎn)前檢查和分娩的50例糖代謝異?；颊叩呐R床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在九江市婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查和分娩的50例代謝異?；颊邽檠芯繉ο蟆Ｋ谢颊呔谌朐呵靶谐Ｒ?guī)檢查，檢查結果與國際糖尿病與妊娠研究組推薦標準相符。排除孕前糖尿病患者，剔除血紅蛋白變異患者，近期服用過干擾糖化血紅蛋白代謝藥物的孕婦均不予入選。患者年齡22～35歲，平均年齡（26.78±3.24）歲；孕周12～38周，平均孕周（22.67±5.27）周；經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦42例；妊娠期糖尿病35例，糖尿病合并妊娠15例。所有患者應用干化學法進行尿11項檢查，應用氧化酶法進行血糖檢測，應用免疫比濁法進行糖化血紅蛋白檢測。50例患者中，血糖和血紅蛋白控制達標者46例，未達標者4例。

1.2 方法 本研究中糖尿病患者主要為妊娠期糖尿病患者及糖尿病合并妊娠患者。對于尿糖檢驗結果顯示陽性者，進行空腹血糖檢驗予以確診，對于糖尿病陰性者，則需于其妊娠期為24～28周時進行50g葡萄糖負荷（GCT）測量。當GCT血糖高于11.1mmol/L時，再對患者進行空腹血糖測定，若結果顯示空腹血糖值高于5.8mmol/L時，則認定患者罹患妊娠期糖尿??；當GCT血糖值處于7.8～11.1mmol/L之間，行空腹血糖檢查，若是血糖值正常則給予75g葡萄糖予以口服行口服葡萄糖試驗（OGCT），滿足下述標準中的1種則可判定其罹患妊娠糖尿病。診斷標準：（1）2次OGCT結果異常；（2）2次檢驗結果均顯示空腹血糖值高于5.8mmol/L；（3）2次檢驗結果任何1次檢驗結果顯示血糖檢驗值高于11.1mmol/L，且空腹血糖值高于5.8mmol/L[4]。

1.3 孕中期孕婦血糖的控制標準 用餐前30min將孕婦血糖控制在5.3～5.8mmol/L為宜，而飯后血糖控制在4.4～6.7mmol/L最佳[3]。

2 結果

2.1 根據(jù)檢驗結果進行綜合治療 對于孕婦進行尿糖、尿酮體、血糖和糖化血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)實時監(jiān)測結果，對孕婦進行病情控制和飲食管理。主要措施如下：（1）飲食管理。改善飲食結構是控制血糖的關鍵，患者每日攝取熱量值應當以150kJ/ kg為參考標準。其中，碳水化合物應當占據(jù)40%～50%，脂肪類食物占30%～35%，蛋白質(zhì)食物為12%～20%。如果單行飲食管理便可將患者血糖控制在上述水平且有飽腹感，患者便不需再進行藥物治療。（2）病情控制主要包含2個方面：運動治療及藥物治療。每日安排患者散步半小時，以有效地提高胰島素敏感性，控制血糖。藥物治療不可應用磺脲類降糖藥，以免其刺激β細胞分泌和釋放胰島素過多，影響腹中胎兒生長導致其畸形，故而可根據(jù)患者的血糖值來注射胰島素[5]。

2.2 治療效果 50例患者中，血糖和血紅蛋白控制達標者46例患者均產(chǎn)下正常嬰兒。另未達標的4例患者均安全分娩出胎兒，其中2例新生兒于分娩后發(fā)生低血糖，于出生后半小時，給予25%的葡萄糖液予以定時滴服，6h后血糖值恢復正常。所有產(chǎn)婦及新生兒均于1周后平安出院。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療研究的深入和科學技術的進步，對于血糖檢驗方法的運用已經(jīng)較為熟練，但是對于化血紅蛋白的研究還存在一些不足。目前，為了保證檢驗結果的精確性，更好地控制糖尿病，多將兩者結合應用于臨床。

血糖是指人體血壓中所含有的糖分，多指葡萄糖。糖化血紅蛋白是指人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖相結合的產(chǎn)物，該種結合形式屬于不可逆反應。血糖與糖化血紅蛋白成正比，且該種狀態(tài)可以保持3個月左右，故而檢驗糖化血紅蛋白可以直接反映患者機體最近2～3個月的血糖水平?！秶H糖尿病聯(lián)盟2005糖尿病治療指南》中明確規(guī)定糖化血紅蛋白為糖尿病檢測的主要標準，認為其參考范圍應當小于6.5%[6-7]。

糖化血紅蛋白目前主要應用于糖尿病控制評價體系，且效果較佳。婦產(chǎn)科臨床根據(jù)糖化血紅蛋白檢驗結果可制定預防對策以控制和延緩糖尿病的發(fā)展，以及并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上，糖化血紅蛋白數(shù)值提升則意味著人體血糖濃度過高，糖尿病控制情況不良，有提高微血管并發(fā)癥發(fā)生率的風險。如果患者糖化血紅蛋白檢測結果顯示其濃度高于10%，則提示胰島素的注射計量應予以調(diào)整。現(xiàn)階段，多數(shù)學者認為于婦產(chǎn)科監(jiān)護過程中，患者機體糖化血紅蛋白的濃度改變了2%，則意味著此次醫(yī)護方式產(chǎn)生了一定療效[5]。如果糖化血紅蛋白低于6.5%則表示患者存在低血糖發(fā)作的危險性，或者是意味著患者存在血紅蛋白變異體抑或有紅細胞壽命較短的情況存在。

本研究根據(jù)患者血糖和糖化血紅蛋白檢測的雙項結果進行血糖控制治療，結果顯示，2例新生兒于分娩后發(fā)生低血糖，于血糖補充治療后恢復。與其他研究結果[8]相同?？梢姡瑢τ谌焉锲谔悄虿』颊哌M行血糖、糖化血紅蛋白檢測，有助于及時實施規(guī)范化的血糖控制和治療，保障母嬰安全。

[1] 陳芳芬.血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測的產(chǎn)科應用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(5)：149.

[2] 魏世錦.血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測的產(chǎn)科應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(17)：94-95.

[3] 王晶,孫靜清,孫偉杰,等.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診治中的應用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2013,16(3)：137-141.

[4] 蔡慧華,何援利,王雪峰,等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(3)：205-208.

[5] 聶湘輝,陳佳.探討糖化血紅蛋白檢測在空腹血糖正常妊娠糖尿病孕婦中的應用價值[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(20)：76-77.

[6] 張群.妊娠期糖尿病孕期管理對產(chǎn)婦妊娠結局的影響[J].當代醫(yī)學,2014,20(19)：88-89.

[7] 周有良,辛曉蘭,謝天,等.血糖和糖化血紅蛋白檢測在出入境人員體檢中的意義[J].旅行醫(yī)學科學,2009,1(1)：31-32.

[8] 黃泳,文輝.空腹血糖和糖化血紅蛋白在糖尿病早期診斷中的應用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,19(2)：122-123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.045

江西 332000 九江市婦幼保健院 （張瑜）