禹京勇

電視胸腔鏡手術的特點是恢復快、并發(fā)癥少、安全、創(chuàng)傷小、微創(chuàng)，目前已廣泛應用于胸外科患者的診斷和治療[1]。本研究以118例電視胸腔鏡手術診療的患者作為研究對象，觀察患者應用電視胸腔鏡的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2014年2月丹東市中心醫(yī)院收治的236例電視胸腔鏡手術的患者，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組各118例。對照組包括男90例，女28例，平均年齡（26.81±5.12）歲。其中包括52例自發(fā)性氣胸患者、2例縱隔腫瘤患者、3例胸部銳器傷肺破裂患者、5例周圍型肺癌患者、5例炎性假瘤患者、4例錯構瘤患者、7例肺結核瘤患者、3例肺轉移癌患者、1例淋巴結核患者、1例淋巴轉移癌患者、17例肺結核患者、4例肺轉移癌患者、3例胸膜廣泛轉移癌患者、6例化膿性胸腔積液患者、5例結核性胸腔積液患者。觀察組中男89例，女29例，平均年齡（26.76±6.09）歲。其中包括52例自發(fā)性氣胸患者、3例縱隔腫瘤患者、4例胸部銳器傷肺破裂患者、5例周圍型肺癌患者、5例炎性假瘤患者、3例錯構瘤患者、7例肺結核瘤患者、2例肺轉移癌患者、1例淋巴結核患者、1例淋巴轉移癌患者、17例肺結核患者、3例肺轉移癌患者、4例胸膜廣泛轉移癌患者、6例化膿性胸腔積液患者、5例結核性胸腔積液患者。2組患者的年齡、性別、疾病類型差異均無統(tǒng)計學意義[2]，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者的雙腔氣管實施靜脈插管，同時進行復合全身麻醉，患者取健側臥位，采用標準后外側做長20～25 cm的切口，胸腔內探查后實施常規(guī)的開胸手術操作。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應用電視胸腔鏡手術治療?；颊哂桁o脈復合麻醉，并取健側臥位，雙腔管氣管插管，并根據(jù)具體的術式確定助手和術者的位置，同時將監(jiān)視器置于術者的對側。器械選擇30°10 mm的胸腔鏡及其配套的專用器械。于患者的腋中線第7肋或第8肋間行1.5 cm的切口，并將胸腔鏡套管放置入內，然后在胸腔鏡的輔助下，觀察病變的位置，并確定操作孔的位置。分別在操作孔上的2～3肋間與腋后線、腋前線的交界處行1個1～3 cm切口，并將操作器械放置入內[3]。

對于肺萎陷的患者，首先應將其粘連進行充分的分離，以確定病灶部位。肺小結節(jié)、肺大泡的患者，在內鏡下，使用直線型切割縫合器對病灶進行直接切除。對于肺大結節(jié)患者，在內鏡下，使用直線型切割縫合器對病灶進行楔形切除。胸膜活檢的患者取不同部位2～3處約1 cm×1 cm大小的胸膜組織?？v隔內囊性病變的患者，如果是較小的囊腫，則無須減壓可進行直接的剝除；如果是較大的囊腫，先穿刺將囊腫液抽吸干凈進行減壓，并使用鈍性分離將游離囊壁進行分離，同時采用絲線結扎、鈦夾夾閉蒂部。對于實體腫瘤的患者，首先使用電凝鉤將腫瘤包膜及縱隔胸膜切開，然后使用抓鉗對瘤體進行牽引，并鈍性分離，根據(jù)手術的情況決定蒂部是否需要鉗閉或結扎。對于肺葉切除的患者，術者應小心解剖病灶肺葉的支氣管及動靜脈血管，對于患者的支氣管、分化不全肺裂、肺粗大血管應在內鏡下，使用直線型切割縫合器進行處理，細小的分支血管可進行結扎處理，同時使用鈦夾、超聲刀、電凝鉤對淋巴結進行清掃。肺葉切除后將其剪碎并取出。由胸腔鏡觀察孔置入胸腔引流管，如果是進行中上肺或上肺切除，又或者是上肺較大病灶的切除，可在胸腔引流管多剪一些測孔并將其植入到患者的胸頂部[4]。手術結束后常規(guī)使用1 d抗生素，囑患者術后第1天進行流質飲食，并對患者手術時間、輸血量、術后并發(fā)癥等情況進行統(tǒng)計。

2 結果

對照組患者的手術時間為50～320 min，平均（157.12±24.17）min，觀察組患者的手術時間為 30～180 min，平均（105.34±14.31）min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者的術中出血量為 80～450 mL，平均（248.72±23.23）mL；觀察組患者的術中失血量為30～350 mL，平均（198.23±14.31）mL，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者的住院時間為8～18 d，平均（14.19±2.38）d，觀察組患者的住院時間為5～13 d，平均（9.12±2.13）d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

電視胸腔鏡手術是在20世紀90年代發(fā)展起來的一種手術診療方法，電視胸腔鏡手術的基本操作技術、麻醉方法、術前準備等均與傳統(tǒng)的胸腔鏡技術有差別，其應用的范圍更廣，效果更好[5]。電視胸腔鏡手術由于其恢復快、并發(fā)癥少、安全、創(chuàng)傷小、微創(chuàng)的特點，目前已廣泛應用于胸外科患者的診斷和治療。

本研究中電視胸腔鏡手術組患者術后切口小，術中失血少，術中術后均無患者需要輸血。觀察組患者的手術時間［（105.34±14.31）min vs （157.12±24.17）min]、住院時間［（9.12±2.13）d vs （14.19±2.38）d］均明顯短于對照組；觀察組患者的術中出血量［（198.23±14.31）mL vs （248.72±23.23）mL］也明顯少于對照組。結果表明在胸外科疾病中應用電視胸腔鏡手術，能有效縮短患者的手術時間及住院時間，并能減少患者的術中出血量。

電視胸腔鏡手術的適應證分為診斷性電視胸腔鏡手術適應證和治療性電視胸腔鏡手術適應證[6]。診斷性電視胸腔鏡手術適應證：(1)肺疾?。悍伪砻嫣貏e是葉裂邊緣的病灶可在電視胸腔鏡下進行診斷性切除；肺孤立性的轉移灶可在電視胸腔鏡下進行楔形切除；經(jīng)CT下肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢查不能確診的彌漫性肺疾病；肺組織深部的病變不適合用電視胸腔鏡確診。(2)胸膜疾?。捍罅啃厍环e液可直接使用電視胸腔鏡診斷胸膜病變的性質和范圍，有研究表明確診率可達到93%～96%[7]；胸腔積液合并肺癌，術前行電視胸腔鏡檢查可以確定患者有無胸膜轉移，以避免盲目的開胸；對于包裹性局限性胸腔積液的患者，使用電視胸腔鏡不僅能獲取標木，同時還能對胸膜粘連進行松解，從而達到胸腔引流的效果。(3)縱隔腫瘤：術前行電視胸腔鏡檢查可以判斷能否進行腫瘤的切除；懷疑縱隔淋巴瘤的患者，經(jīng)電視胸腔鏡下活檢可確定細胞學診斷和分型。(4)食管癌、肺癌的分期：可觀察食管癌、肺癌的擴散和浸潤情況。(5)胸部外傷：明確損傷的程度、部位。(6)心包疾?。航?jīng)反復穿刺未能明確診斷的局限性心包積液可在電視胸腔鏡下活檢確診。治療性電視胸腔鏡手術適應證：(1)肺疾?。悍无D移瘤、肺炎性假瘤、肺錯構瘤、肺結核瘤、巨大肺大泡、雙側自發(fā)性氣胸、單側自發(fā)性的反復發(fā)作氣胸；支氣管擴張、肺空洞型結核及支氣管肺囊腫的肺葉切除。(2)胸膜疾?。恨D移性胸膜腫瘤、肋間神經(jīng)纖維瘤、胸腔積液、膿胸、胸膜間皮瘤。(3)縱隔疾?。夯チ觥⒖v隔良性腫瘤、胸腺瘤、縱隔神經(jīng)源性腫瘤。(4)胸部外傷：胸腔異物、肺葉縫補、胸內止血以及凝血塊的清除。(5)胸椎疾?。盒刈祪裙潭ㄐg、胸椎間盤切除、胸椎體切除減壓、胸椎旁膿腫切開引流。(6)食管疾?。涸缙谑彻馨?、食管平滑肌瘤。(7)心臟疾?。合忍煨訯T間期延長綜合征、室間隔缺損、動脈導管未閉、心包切除術、心包積液引流[8]。

綜上，電視胸腔鏡手術操作安全，能有效縮短患者的手術時間及住院時間，并能減少患者的術中出血量，但其操作具有一定的難度，在臨床上使用時應該注意手術的適應證。

[1] 張雙林，韋海濤，王作培.電視胸腔鏡手術在胸心外科疾病中的應用[J].中國內鏡雜志，2011，11(6):117-110.

[2] 史永康.電視胸腔鏡手術在胸外科疾病中的應用分析[J].醫(yī)學檢驗，2013，35(22):3779-3781.

[3] 沈慶偉.電視胸腔鏡手術在胸外科疾病中的應用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，14(15):144-146.

[4] 許洪鋒，馬志強.電視胸腔鏡手術在胸外科疾病中的應用[J].云南醫(yī)藥，2013，12(24):419-421.

[5] 梁正，劉丹丹，沈禎云.電視胸腔鏡手術在胸外科疾病中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，18(21):123-125.

[6] 朱勝，安鋼，王鴻.電視胸腔鏡手術在胸外科疾病診治中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2012，14(28):531-532.

[7] 祁秋干，唐海波，雷艷.電視胸腔鏡下手術治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，26（18）:46-47.

[8] 王玉翠.循證護理在電視輔助胸腔鏡手術患者圍手術期的應用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，26（13）:2004-2005.