段廣軍

慢性酒精中毒是作為臨床一種常見病和多發(fā)病的存在，而慢性酒精中毒致胼胝體變性作為其神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥較為罕見。文獻報道，慢性酒精中毒致胼胝體變性以中年男性為多發(fā)人群，常出現(xiàn)在歐洲報道中，在我國臨床較為少見[1]。本研究以14例慢性酒精中毒致胼胝體變性患者為研究對象，探討慢性酒精中毒致胼胝體變性的臨床特點、核磁共振、CT的表現(xiàn)及常規(guī)聯(lián)合醒腦靜臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2013年10月銅仁市人民醫(yī)院收治的慢性酒精中毒致胼胝體變性患者14例，均為男14 例，年齡 38～50 歲，平均（43.2±2.9）歲；病程 2～8 年，平均（4.2±1.1）年；患者在日常生活中均有嗜酒史，且按40度白酒計算飲酒量，患者的平均每天飲酒量為（504.12±92.23）mL。14例患者入院時均表現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)精神癥狀，其中情緒不穩(wěn)定患者4例、幻覺2例、情感淡漠患者2例、意識障礙患者4例及肢體震顫者3例；所有患者的基本病史中，合并高血壓5例、合并肝功能異常7例。CT、MRI均報告為胼胝體變性（具體表現(xiàn)為患者胼胝體膝部、壓部及體部均出現(xiàn)對稱性病灶，其中，CT病灶呈現(xiàn)低密度；MRI則主要表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號）[2]。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 在常規(guī)治療的基礎上應用醒腦靜行藥物治療，具體方法如下：（1）肌內(nèi)注射維生素B1治療，用法為100 mg/d，以補充患者所需的B族維生素；（2）靜脈肌內(nèi)注射注射甲鈷胺0.50 mg/d；（3）予靜脈滴入醒腦靜6 mL/d，治療過程中嚴密觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應及時對癥處理。

1.2.2 CT、MRI檢查方法 患者均統(tǒng)一應用本院出自同一廠家的儀器進行系統(tǒng)檢查，CT掃描：采用GE公司64排CT掃描儀，MR掃描：使用西門子0.35 T的磁共振成像儀。且將檢查結(jié)果如實記錄。觀察2組影像學特征、治療效果和不良反應。

1.3 臨床效果評價 根據(jù)Glasgows評分標準進行評分，通過對患者的神志進行監(jiān)測觀察其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征改善的情況。臨床效果判定分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效和死亡4個等級，顯效：患者神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀和體征基本消失，治愈程度達85%以上，Glasgows評分為15分；好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和體征的治愈程度達30%以上，Glasgows評分為13分；無效：經(jīng)過治療后，患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀與體征均無任何改善，Glasgows評分小于12分[3]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用醒腦靜治療慢性酒精中毒致胼胝體變性的臨床效果顯著，顯效5例（35.71%）、好轉(zhuǎn)5例（35.71%）、無效 2例（14.29%）、死亡 2例（14.29%）?？傆行蕿?1.42%。

14例慢性酒精中毒致胼胝體變性患者行CT及MRI檢查的結(jié)果顯示，患者均存在胼胝體膝部、壓部及體部的對稱性病灶，其中，CT檢查顯示病灶部位呈低密度；MRI檢查則表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號。

3 討論

慢性酒精中毒致胼胝體變性作為慢性酒精中毒的罕見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)病機制目前尚未明確，但有研究認為其與慢性酒精中毒及長期營養(yǎng)不良有著緊密關聯(lián)[3]。具體闡述如下：（1）酒精作為一種親神經(jīng)的物質(zhì)，過量飲用對人體各系統(tǒng)及器官均可產(chǎn)生不良影響，慢性酒精中毒會影響患者神經(jīng)系統(tǒng)中的糖代謝，導致神經(jīng)系統(tǒng)的能量供應不足，造成患者各種異常神經(jīng)系統(tǒng)反應的出現(xiàn)。（2）慢性酒精中毒可引起體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，尤其是B族維生素的嚴重缺乏，導致腦內(nèi)的脫髓鞘改變，而胼胝體作為大腦半球內(nèi)最大的連合纖維束，髓磷脂含量相對較高，易引起神經(jīng)細胞的改變[4]。

除了研究慢性酒精中毒致胼胝體變性的發(fā)病機制，該病的主要臨床癥狀和體征也應該引起臨床的高度重視[5]。文獻報道[6]，慢性酒精中毒致胼胝體變性患者早期可出現(xiàn)智力下降、記憶功能障礙、肢體震顫及癲癇樣發(fā)作的臨床表現(xiàn)，且常伴有幻覺、易激惹、表情淡漠、情感障礙及行為異常等不良狀態(tài)，嚴重影響了患者的正常生活、學習和工作；疾病發(fā)展至后期，患者四肢常呈強直狀態(tài)、肌肉萎縮、行走困難，生活完全不能自理，同時可伴有完全性癡呆、強哭強笑、去皮質(zhì)狀態(tài)等等[7]?？傊摪Y的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，容易與神經(jīng)系統(tǒng)方面的其他疾病相混淆，目前其臨床診斷依然有賴于CT、MRI檢查。本研究結(jié)果表明，CT、MRI檢查不僅可以清晰地顯示該病變的部位、范圍、大小及形態(tài)，還可以通過對比同一患者不同時期的檢查報告了解腦損害的演變過程及轉(zhuǎn)歸，其以快速、準確、無創(chuàng)等優(yōu)點成為慢性酒精中毒致胼胝體變性有效的診斷手段[8]。

醒腦靜注射液作為由梔子、郁金、冰片等中藥成分制成的藥物，其能透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低血腦屏障的通透性，達到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、保護大腦、減輕腦水腫及改善微循環(huán)等一系列的作用[9]。本研究以本院收治的14例慢性酒精中毒致胼胝體變性患者為研究對象，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用醒腦靜治療慢性酒精中毒致胼胝體變性的臨床效果顯著，其治療的總有效率為71.42%，表明常規(guī)療法聯(lián)合醒腦靜對于慢性酒精中毒致胼胝體變性患者的臨床治療具有良好的應用價值。

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