黃國鵬 陶海南 蔣守念 韋瑋 胡偉軍

在社會生產技術和交通行業(yè)不斷發(fā)展的背景下，創(chuàng)傷骨折患者數量也在不斷增加。在臨床中，積極治療創(chuàng)傷骨折患者，避免患者發(fā)生創(chuàng)傷性水腫、減輕患者疼痛通常使用相應的脫水劑，其中甘露醇就是常用脫水劑之一[1]。甘露醇在創(chuàng)傷骨科中的應用，具有有效的脫水作用，同樣也具有一定的不良影響。本文對創(chuàng)傷骨科治療中甘露醇的應用現狀進行總結分析。

1 甘露醇在創(chuàng)傷骨科治療中的作用

創(chuàng)傷性骨科患者通常會出現休克問題，并且其是否能夠平穩(wěn)地度過休克期，直接關系到患者的預后效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。在患者出現創(chuàng)傷后會因為失血或血漿滲透，導致其循環(huán)血量有所減少，在臨床治療中通常立即給予輸液和輸血復蘇，能夠取得相應的臨床治療效果，但是通常也伴隨相應的液體復蘇效果[2-3]。一旦在其休克期不能有效地維持循環(huán)血容量，那么不但會導致休克加重，同時還有可能會導致出現急性腎功能衰竭問題，另外在輸液過程中，還容易導致心功能衰竭問題的出現，使腦肺水腫情況加重，甚至有可能會導致創(chuàng)面感染發(fā)生。甘露醇作為一種良好的滲透性利尿劑，如果能夠得到合理的應用，能夠對以上并發(fā)癥的發(fā)生起到良好的預防作用。劉華清等[4]在臨床腦干出血患者休克早期采用6%羥乙基淀粉130/0.4聯合20%甘露醇實施治療，具有良好的臨床治療效果，并具有一定安全性。陳善偉等[5]在臨床大面積深度燒傷休克患者治療中，應用4%低濃度甘露醇310～625 mL,每天2～3次實施治療，最終患者的各項休克指標均恢復正常，組織水腫問題也得到明顯減輕，能夠起到良好的利尿和保護腎功能作用，值得在臨床中推廣應用。

2 甘露醇在創(chuàng)傷骨科中的應用現狀及不良反應

甘露醇在創(chuàng)傷骨科具有廣泛的應用，通常是在組織創(chuàng)傷和骨折導致出現的局部軟組織腫脹、疼痛中廣泛應用。陳永宏[6]在骨科創(chuàng)傷及術后下肢腫脹患者治療中應用甘露醇+七葉皂苷鈉，對患者痛感和腫脹程度有明顯緩解。徐豐涌等[7]在跟骨粉碎性骨折圍術期采用半量甘露醇實施治療，消腫預防顯效率達到35.82%。覃柏等[8]對七葉皂苷鈉聯合半量甘露醇不同應用順序對治療小腿創(chuàng)傷性水腫的療效比較，最終得出用七葉皂苷鈉后接半量甘露醇靜滴是較好的聯合用藥方式,可提高消除水腫效果,減少靜脈炎并發(fā)癥。指出在甘露醇在實際應用中也必須選擇合理的應用方式，以此有助于提高患者的臨床治療效果。成本強等[9]對上肢創(chuàng)傷和術后早期腫脹患者的臨床治療研究表明，實施抬高患肢、靜脈滴注β-七葉皂甙鈉和小劑量甘露醇的綜合治療，效果顯著。梁鐵軍[10]采用甘露醇并活血利水中藥治療創(chuàng)傷性足踝部腫脹，臨床治療總有效率達76.6%，未出現明顯的不良反應，具有較高安全性。高健強等[11]在骨科創(chuàng)傷術后下肢腫脹的臨床治療中，在七葉皂昔鈉聯合甘露醇進行治療的基礎上加上中藥治療，臨床治療總有效率達96.67%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%。從而得出在七葉皂昔鈉聯合甘露醇進行治療的基礎上加上中藥治療骨科創(chuàng)傷術后下肢腫脹效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

雖然甘露醇在患者休克期具有良好的治療作用，但是也可能會導致出現不良反應，包括導致出現急性腎功能衰竭。創(chuàng)傷休克期患者血容量會突然減少，從而進一步導致出現腎血流量減少，創(chuàng)傷性肌紅蛋白、腎毒性物質以及血紅蛋白均會對腎損害加重，所以得出甘露醇會對腎功能產生一定的影響[12-14]。閆娜娜等[15]在甘露醇對腎臟作用研究表明，甘露醇對腎臟具有一定的保護作用，同時也具有損傷作用，因此，在臨床應用中一定要正確掌握和使用甘露醇，以此減少甘露醇對腎功能的損傷。

3 小結

甘露醇在創(chuàng)傷骨科患者的臨床應用中，特別是在急救中，雖然具有一定的有效作用，但同時也可能會導致出現各種不良反應，因此，在臨床上必須要不斷地積累經驗，深入研究甘露醇的合理應用劑量和具體作用機制，特別是在對腎功能的保護和損傷2個正負效應方面，必須要找到良好的平衡方法，以此確保其用藥及時、劑量合理，起到良好的促進患者康復作用，同時還能顯著改善患者的生活質量，這些問題均是臨床甘露醇應用的重要研究方向。

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[3] 張為群.山莨菪堿在甘露醇引起急性腎衰竭中的效果[J].當代醫(yī)學，2013，19（31）：149-150.

[4] 劉華清，田穎慧，李福龍.6%羥乙基淀粉130/0.4聯合20%甘露醇用于腦干出血休克早期臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（21）：108-110.

[5] 陳善偉，鄧李敏，徐家志，等.低濃度甘露醇在大面積深度燒傷中對腎功能的保護作用及機理探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，12（1）：324-325.

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[7] 徐豐涌，陳鑫營，陳天恩.跟骨粉碎性骨折圍術期中西藥消腫療效對比[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（34）：143-144.

[8] 覃柏，萬磊，沈洪園，等.七葉皂苷鈉聯合半量甘露醇不同應用順序對治療小腿創(chuàng)傷性水腫的療效比較[J].藥學與臨床研究，2011，19（6）：1124-1125.

[9] 成本強，張震乾，劉月生.上肢創(chuàng)傷及手術后早期腫脹的綜合治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，11（8）：471-472.

[10] 梁鐵軍，黃建鋒，尹愛民，等.甘露醇并活血利水中藥治療創(chuàng)傷性足踝部腫脹的療效及安全性分析[J].實用藥物與臨床，2012，15（11）：562-563.

[11] 高健強，賽煜.骨科創(chuàng)傷術后下肢腫脹67例臨床治療觀察[J].醫(yī)學信息，2014，12（15）：148-149.

[12] 何友云，許金嬌，徐梅修，等.輸注加熱的甘露醇及腰部熱敷對顱腦損傷病人腎功能的影響[J].護理研究，2012，26（13）：111-112.

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[15] 閆娜娜，張義軍，劉子德，等.甘露醇在腎臟疾病治療時的臨床應用[J].醫(yī)學與哲學，2011，32（2）：86-87.